פרמטרים מעבדה מסדר ראשון - בדיקות מעבדה חובה.
- ספירת דם קטנה [אנמיה נורמוכרומית, לוקופניה וטרומבוציטופניה]
- ספירת דם דיפרנציאלית
- פרמטרים דלקתיים - CRP (חלבון תגובתי C) או ESR (קצב שקיעת אריתרוציטים) [↑↑↑]
- סידן [↑]
- מצב שתן (בדיקה מהירה ל: pH, לויקוציטים, ניטריט, חלבון, דם), משקעים, במידת הצורך תרבית שתן (איתור פתוגן ונגד תרד, כלומר בדיקה מתאימה אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה לרגישות / התנגדות).
- פרמטרים של הכליה - אוריאה, קריאטינין, אם נחוץ ציסטאטין ג or אישור קריאטינין [עלייה בפרמטרים של שמירת כליה].
- שתן איסוף 24 שעות ביממה לקביעת שרשראות קלות חופשיות (במיאלומה של שרשרת קלה).
- בטא -2 מיקרוגלובולין (β2 מיקרוגלובולין; חלבון סמן של פונקציית ספיגה מחדש של הצינור).
- סה"כ חלבון ב דם נַסיוֹב; אלבומין.
- LDH
- אלקטרופורזה חיסונית ב דם סרום ושתן - לגילוי וכימות.
- קביעת אימונוגלובולין כמותית (IgA, IgD, IgE, IgG, IgM) ושרשראות κ- ו- λ חופשיות בסרום הדם.
- אלקטרופורזה חלבונית בסרום הדם (לזיהוי מה שמכונה שיפוע M).
- קביעת שרשרת קלה כמותית של קאפה-למבה [חלבון אוריאני / הפרשת חלבון מוגברת עם שתן].
- מדידת שרשרת אור ללא סרום (FLC) (sFLC); זיהוי רגיש יותר של
- מיאלומה של שרשרת קלה (LCMM) מאשר עם ניתוח שתן של חלבון חד שבטי.
- תרפים תגובה ופרוגנוזה.
- מח עצם אבחון: ציטולוגיה (בדיקת תאים) ו / או היסטולוגיה (בדיקת רקמות עדינות); מחקרים ציטוגנטיים (ניתוח כרומוזומים ו- FISH) לאיתור סטיות ציטוגנטיות שליליות.
פרמטרים מעבדה מסדר שני - תלוי בתוצאות ההיסטוריה, בדיקה גופנית ופרמטרים מעבדה חובה - לבירור אבחנתי דיפרנציאלי.
- חלבוני בנס ג'ונס בשתן
- בידול חלבונים בשתן
- חומצת שתן
האבחנה של פלסמיטומה מבוססת על הקריטריונים של אוסרמן (שלושה תסמינים קרדינליים), כאשר שניים מהם חייבים לעמוד:
- הופעה של חד שבטי אימונוגלובולינים בפלסמה ו / או בשתן.
- תאי פלזמה מקננים ב מח עצם ו / או אחוז תאי פלזמה במח עצם> 15%.
- מוקדים אוסטאוליטיים בעצם או אוסטאופורוזיס (אובדן עצם) עם עלייה בו זמנית בתאי הפלזמה מח עצם או עדויות רדיולוגיות לאוסטיאוליזה (אובדן עצם).
פרמטרים מעבדה מסדר שני (מעקב /תרפיה שליטה).
- CRP (חלבון תגובתי C)
- LDH
- אימונואלקרופורזה (אימונוגלובולינים חד שבטיים)
- מיקרוגלובולין בטא -2
קריטריונים לאבחון לאבחון דיפרנציאלי של מיאלומה נפוצה סימפטומטית (MM) מ- "MM-smoldering (אסימפטומטי)" וגמופתיה חד-כללית בעלת משמעות לא-ודאית (MGUS):
| MGUS * | MM smoldering (myeloma smoldering) | מיאלומה נפוצה (MM) | |
| אחוז התאים החד-שבטיים בפלזמה במח העצם. | <10% | ≥ 10% | > 10% או פלסמוציטומה |
| חלבון M בסרום | <30 גרם / ליטר בסרום | ≥ 30 גרם / ליטר או | קיים בסרום ו / או בשתן |
| חלבון M בשתן | <500 מ"ג / 24 שעות | ≥ 500 מ"ג / 24 שעות | |
| קריטריונים של CRAB (ראה להלן). | אין קריטריון CRAB | אין קריטריון CRAB | ≥ 1 קריטריון CRAB MODER |
| ≥ 1 קריטריון SLiM |
* MGUS (ראה להלן) מתקדם לפלזמוציטומה בכ -1% מהמקרים. אגדה
- MGUS: גמופתיה חד שבטית בעל משמעות לא ודאית.
- CRAB: ראה טבלה להלן
- חלבון M: חלבון חד שבטי
- קריטריון SLiM: ראה טבלה להלן.
ב- MM שאושרו באבחון, טיפול במיאלומה מסומן אם מתקיים אחד מקריטריוני ה- CRAB הבאים; ראשי התיבות CRAB מייצגים:
| היפרקלצמיה | C (היפרקלצמיה) | נַסיוֹב סידן > 0.25 mmol / L מעל הטווח הנורמלי העליון או> 2.75 mmol / L (> 11 mg / dL) |
| אי ספיקת כליות | R (אי ספיקת כליות) | GFR (קצב סינון גלומרולרי) <40 מ"ל לדקה או סרום קריאטינין > 177 מיקרומול / ליטר. |
| אֲנֶמִיָה | A (אנמיה) | > 2.0 גרם / ד"ל מתחת לטווח הנורמלי הנמוך או <10 גרם / ד"ל |
| נגעי עצם (אוסטאוליזה ו / או אוסטאופורוזיס). | B (נגעים בעצמות) | נגע ≥ 1 על ידי רדיוגרפיה, CT או PET-CT. |
ראשי התיבות SLiM מייצגים:
| שישים | 60% תאי פלזמה חד שבטיים במוח העצם |
| שרשרת אור | יחס שרשרת האור החופשית המעורבת לשרשרת האור החופשית הלא מעורבת ≥ 100, כאשר ה- ריכוז שרשרת אור חופשית מעורבת חייבת להיות ≥ 100 מ"ג / ליטר. |
| MRI | יותר מנגע מוקד אחד בגודל של לפחות 5 מילימטרים ב- MRI של כל הגוף בהיעדר נגע בעצם |
קריטריונים של מיאלומה חוזרת הם:
| קריטריונים קליניים של הישנות | פלסמיטומה או רקמת אוסטיאוליזה של רקמות רכות חדשות |
| היפרקלצמיה (≥ 11.5 מ"ג / ד"ל; 2.875 ממול / ליטר) | |
| עלייה בסרום קריאטינין של ≥ 2 מ"ג / ד"ל (הקשורים למיאלומה). | |
| צניחה המוגלובין של ≥ 2 גרם / ד"ל, הקשורים למיאלומה. | |
| עלייה בגודל (≥50%) של פלסמציטומות שקיימות מראש או אוסטאוליזה | |
| יתר על המידה מחייב תרפיה. | |
| הישנות ביוכימית משמעותית בחולים שאינם עומדים בקריטריונים להישנות קלינית | הכפלת חלבון M בשתי מדידות רצופות בהפרש של חודשיים, עם ערך התייחסות של 5 גרם / ליטר, ו / או עלייה של 25% בשתן או מוחלטת ≥ 200 מ"ג / 24 שעות |
בשתי מדידות עוקבות, אחת מהאפשרויות הבאות עולה:
|
עוד רמזים
- גמופתיה חד שבטית בעל משמעות לא ברורה (MGUS) - טרום סרטני מצב להפרעות לימפופרוליפרטיביות כגון מיאלומה נפוצה או מחלת וולדנסטרום; paraproteinemia עם IgM globulins חד שבטי ללא חדירה היסטולוגית של מוח העצם עם תאי פלזמה או לימפומה תאים (כלומר, אין פלסמציטומה / מיאלומה נפוצה או מחלת וולדנסטרום); בארצות הברית, גמופתיה חד שבטית בעל משמעות לא ברורה (MGUS) נמצא אצל 3.2% מאלה מעל גיל 50 ו -5.3% מאלה מעל גיל 70; מתקדמת למחלת לימפופרוליפרטיבית ב -1.5% מהמקרים בשנה הערה: MGUS עשוי להימשך יותר מ -30 שנה לפני שהתפתחות מחלה קלינית; בחולים אלה ניתן לראות זין נוסף, "שיפוע M", באזור הגאמא גלובולין. זה מצביע על התפשטות שיבוטים של תאים במוח העצם.
