דלקת מפרקים שגרונית: בדיקה ואבחון

פרמטרים מעבדה מסדר ראשון - בדיקות מעבדה חובה.

  • ספירת דם קטנה
  • ספירת דם דיפרנציאלית
  • פרמטרים דלקתיים - CRP (חלבון תגובתי C) או ESR (קצב שקיעת אריתרוציטים):
    • CRP הוא סמן ביולוגי לאבחון ובמקביל להערכת פעילות המחלה של דלקת מפרקים שגרונית [רמות CRP גבוהות עד בינונית]
    • CRP עשוי למלא תפקיד חשוב בתהליכים הרסניים של עצם של ראומטואיד דלקת פרקים באמצעות אינדוקציה של ביטוי RANKL, כלומר, בבידול ישיר של מקדימי אוסטאוקלסטים לאוסטאוקלסטים בוגרים (מקור אוסטאוקלסט).
    • ESR (קצב שקיעת אריתרוציטים): [מוגבה; > 10 מ"מ]
  • מצב שתן (בדיקה מהירה ל: ניטריט, חלבון, המוגלובין, אריתרוציטים, לויקוציטיםכולל משקעים, אם יש צורך בתרבית שתן (איתור פתוגן ונגד תרד, כלומר בדיקת מתאים אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה לרגישות / התנגדות).
  • אלקטרופורזה בסרום
  • אנטיCitrulline נוגדנים - נוגדנים כנגד פפטידים ציטרולניים מחזוריים (ACPA, CCP-Ak, anti-CCP) [ספציפיות ורגישות המחלה הגבוהה ביותר! ], אלה בשילוב עם גורמים ראומטיים יכולים להגדיל את אמינות של אבחון בשלב מוקדם של המחלה. אַנְטִי-Citrulline נוגדנים מכוונים נגד חלבונים המכיל את חומצת האמינו הנדירה Citrulline. הוכח כי המפרק המושפע רירית של חולים עם ראומטואיד דלקת פרקים מפריש citrullinated חלבונים, אשר עשוי להיות אחראי לתגובה הדלקתית ולהרס הרקמות. כבר בשלבים המוקדמים של דלקת מפרקים שגרונית ניתן לזהות CCP-AK * בכ- 80% (רגישות (אחוז המטופלים בהם מתגלה המחלה באמצעות הבדיקה, כלומר מתרחשת תוצאת בדיקה חיובית) כ- 75%; ספציפיות כ- 96%). לפיכך, CCP-AK חיובי במקרים לא ברורים מבחינה אבחנתית גורם ראומטואידי-חולים שליליים מהווים רווח אבחנתי ניכר. CCP-AK שזוהו כמעט נחשבים כהוכחה לראומטואיד דלקת פרקים.
  • גורם ראומטואיד * (RF; ראה להלן) [הקביעה היחידה של RF לאבחון דלקת מפרקים שגרונית היא להידחות על פי הידע הנוכחי!]
  • ANA (אנטי גרעיני נוגדנים).

* הופעה שכיחה קשורה לפרוגנוזה גרועה יותר.

גורם ראומטואידי (RF)

בהקשר של דלקת מפרקים שגרונית, בודקים פרמטרים דלקתיים שונים. אלה מייצגים סימן לא ספציפי של דלקת, אם כי הם לבדם אינם יכולים לאשר את קיומה של דלקת מפרקים שגרונית. הם בדרך כלל מתואמים עם פעילות המחלה - כלומר, ככל שרמות הדלקת גבוהות יותר, כך הסבירות לנזק מפרקי פרוגרסיבי גבוהה יותר. פרמטרים אחרים במעבדה כוללים:

  • IL-1, TNF-alpha, IL10, IL12, אנטגוניסט קולטן IL-1 (IRAP), ICAM-1, מטאלופרוטאינאזות (MMP), קתפסינים, אוסטאוקלצין - פרמטרים אלה הם בעלי עניין מדעי ולא מתאימים לאבחון שגרתי.
  • סחוס חלבון מטריקס אוליגומרי (COMP) - סמן ביולוגי להרס סחוס מפרקי. שברים של החלבון משתחררים בתהליכים דלקתיים, טראומטיים או ניווניים במפרק. סָחוּס. בדלקת מפרקים שגרונית, ערך מוגבר מציין פעיל סָחוּס השפלה, קריטריון פרוגנוסטי חשוב להרס מדיד רדיולוגי.
  • נוגדנים עצמיים ל- RA33 (hnRNP-A2) - נוגדני RA 33 קשורים למהלך מחלה קלה.

פרמטרים מעבדה מסדר שני - תלוי בתוצאות ההיסטוריה, בדיקה גופניתוכו '- לבירור אבחוני דיפרנציאלי.

  • HLA-B27 - אינדיקציה לספונדילוארתריטידים (מחלה ראומטית דלקתית עם מעורבות דומיננטית של עמוד השדרה: סקרואיליאק המפרקים (דלקת עורקים) ועמוד השדרה (סינדסמופיטים, ספונדיליטיס)).
  • HLA-DR4 ו- HLA-DR1 (אפיטופים משותפים, נפוצים גֵן קטע) - נמצא לעתים קרובות יותר בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית.
  • HLA-DRB1 - כאשר חומצת האמינו ואלין במצב 11:
    • נוכח בשני HLA-DRB1 חלבונים (הומוזיגוט; נשא): 74% מהחולים סבלו מהרס מפרקים קשה בתוך חמש שנים.
    • נושאי תכונות הטרוזיגוטיים: 61%.

    בחולים עם חומצת אמינו שונה בעמדה 11 (שאינם נושאים) המחלה התקדמה במהירות רק אצל 48% מהחולים.

  • חומצת שתן/פנצ'ר משותף - להבדיל בין פוליאארטיקולריות שגדון ודלקת מפרקים זיהומית (דלקת מפרקים).
  • נוגדן ציטופלזמי אנטי-נויטרופילי (ANCA) - אינדיקציה ל וסקוליטידים (דלקת בכלי הדם).
  • ניתוח סינוביאלי
  • סרולוגיה אוטואימונית נוגדנים אנטי-גרעיניים (ANA), נוגדנים כנגד אנטיגנים הניתנים לחילוץ (ENA), נוגדנים אנטי-קרדיוליפין, נוגדנים אנטי-ציטרולין (ראה לעיל).
  • בדיקת מחלות לב וכלי דם (רגיל).