בחינה של התפשטות פלוראלית

תפליט פלואורלי היא עלייה פתולוגית (חריגה) בתכולת הנוזלים בין אֶדֶר parietalis (pleura) ו fleura visceralis (pleura של ה ריאות), שיכולה להיגרם ממגוון רחב של מחלות. כחלק מהאבחון והטיפול בצורות השונות של שפכים של pleural, הנוזל שהושג על ידי לנקב נתון לניתוח מעבדה. ניתן להבחין בין הצורות הבאות של התפשטות pleural:

• הפרשה דימומית (מדממת).
• הפרשה טהורה (מוגלתית)
• לימפה
• אקסודאט (ראה להלן) - נוזל עכור פחות או יותר ממקור דלקתי.
• Transsudate (ראה להלן) - בעיקר נוזל סרוזי ממקור לא מוגלתי, הדל בתאים ובחלבונים.

התהליך

חומר נחוץ

• ניקוד פלורלי

הכנת המטופל

• לא נחוץ

גורמים משבשים

• לא ידוע

אינדיקציות

• תפליט פלאורלי לא ברור

פרשנות

פיקוח (צבע ועקביות של הנקודה).

צבע ועקביות	הערכה
ענבר בהיר וברור	נוֹרמָלִי
צלול וצמיג	פרפרומוני שפכים של pleural (ראה להלן: התפשטות / סיווג pleural). תפליט ריאתי של הריאות אשליות פלואורליות שחורות תפליטות לב עצב לב תפליטות פלאורליות היפופרוטינמיות
מוגלה-מעונן	מוגלה: אמפימה של הצדר (עם ריח עוברי רע; הפרשה מסיבית של לויקוציטים במרחב הצדר) או מורסות בבטן
חלבי-מעונן	תפליט חלבי מכיל שומנים: chylothorax: טריגליצרידים > 110 מ"ג / ד"ל) או. Pseudochylothorax (כולסטרול> 200 מ"ג לד"ל
עקוב מדם	המטורורקס: המטוקריט פלואורלי> 50% מהמטוקריט בדם או תפליט המורגי: מחלה ממארת של ריאות, אֶדֶר או אמא. תסחיף ריאתי שחפת טראומה בחזה

בידול בין exudate ל transudate.

	טרנסודאט	אקסודאט
סה"כ לבן ב- g / l	<30	> 30
משקל ספציפי	<1.016	> 1.016
TP פלוראלי: TP בסרום (חלבון כולל; חלבון כולל, TP).	<0,5	> 0,5
LDH ב- U / l	<200	> 200
פלוראל LDL: סרום LDL (מקדם LDL).	<0,6	> 0,6

מחלות שעלולות להיות קשורות לטרנסודאט:

• לֵב כשל (אי ספיקת לב): שמאל מפוצה אי ספיקת לב.
• Hypalbuminemia (ירידה בריכוז חלבון הפלזמה אלבומין בפלסמה בדם):
  • אנטרופתיה אקסודטיבית (מחלת מעיים מאבדת חלבון; תסמונת אובדן חלבון פנימי).
  • כבד שחמת - רקמת חיבור שיפוץ של כבד המוביל לפגיעה בתפקוד.
  • תסמונת נפרוטית - מונח קיבוצי לתסמינים המופיעים במחלות שונות של גלומרולוס (גופי הכליה); התסמינים הם פרוטאינוריה (הפרשת חלבון עם שתן) עם אובדן חלבון של יותר מ- 1 גרם / מ"ר / משטח גוף ליום; hypoproteinemia, בצקת היקפית עקב hypalbuminemia של <2.5 g / dl בסרום, hyperlipoproteinemia (הפרעת מטבוליזם השומנים).
  • תת תזונה
• אי ספיקת כליות (חולשת כליות)

מחלות שעלולות להיות קשורות לאקסודאט:

• זיהומים בקטריאליים של איברי החזה או הבטן (למשל, שחפת): לויקוציטים ↑, גלוקוז ↓; זיהוי פתוגן במידת הצורך.
• גידולים ממאירים (חלב, ריאות ו אֶדֶר: לעיתים קרובות דימומי, איתור תאים ממאירים במידת הצורך).
• קולגן (קבוצה של רקמת חיבור מחלות הנגרמות מתהליכים אוטואימוניים) - מערכתית זאבת אריתמטוס (SLE), פולימיוזיטיס (PM) או דרמטומיוזיטיס (DM), תסמונת סיוגרן (Sj), סקלרודרמה (SSc) ותסמונת שארפ ("מחלת רקמת חיבור מעורבת", MCTD).
• תסחיף ריאתי
• דלקת ריאות (דלקת ריאות)
• מַצָב נ. ניתוח או טראומה

פרמטרים אחרים במעבדה בתפליט פלאורלי לא ברור:

• ספירת דם דיפרנציאלית
• המטוקריט
• ערך חומציות
• עמילאז
• גלוקוז (קביעת גלוקוז בדם)
• טריגליצרידים
• בדיקה מיקרוביולוגית
• ציטולוגיה

מחקרים ביוכימיים	PH פלוראלי: PH 7.1-7.3: התפשטות מסובכת. PH <7.1: אמפימה פלואוראלית (הצטברות מוגלה (אמפימה) בתוך הצדר) עם אינדיקציה לטיפול כירורגי 7.2-7.0: תפליט פרפרומוני. PH> 7.3: תפליט פלאורלי לא מסובך (נוגד ריאות במידת הצורך). פלוראל גלוקוז <60 מ"ג / ד"ל: זיהומים, קולגן. פלוראל עמילאז: דלקת לבלב חריפה. בהמשך: ראה לעיל תחת "הבחנה בין exudate ל transudate".
מִיקרוֹבִּיוֹלוֹגִיָה	בקטריולוגיה רגילה וכן בדיקה למיקרובקטריה. לצורך זיהוי חיידקים אמין נדרש חומר מקומי המגיע למעבדה ללא דיחוי!
ציטולוגיה	ריבוי נויטרופילים: דלקת חריפה (למשל, דלקת ריאות/דלקת ריאות). אאוזינופילים (נדירים): גרנולומטוזיס אאוזינופילי עם פוליאנגיטיס (EGPA; בעבר תסמונת צ'ורג-שטראוס (CSS)), תסמונת דרסלר, אסבסטוזיס פלאורלית, פנאומוטורקס (כניסת אוויר לחלל הצדר), הנגרמת על ידי תרופות לימפוציטוזיס: שחפת, גידולים. ריבוי מונוציטים: דלקת כרונית. תאי גידול?