אי ספיקת לב (אי ספיקת לב): בדיקה

בדיקה קלינית מקיפה היא הבסיס לבחירת שלבי אבחון נוספים:

  • בדיקה גופנית כללית - כולל לחץ דם, דופק, משקל גוף, גובה (קביעת מדד מסת הגוף / מדד מסת הגוף); נוסף:
    • פיקוח (צפייה).
      • הצוואר מוגבה וָרִיד לַחַץ/צוואר וָרִיד גוֹדֶשׁ? (גודש ורידי בצוואר הרחם (JVD) או לחץ ורידי מוגבר בצוואר הרחם (JVP) הם סימן לעלייה בלחץ מילוי החדר הימני.) הערה: כדי להעריך עבור JVD, ראשית יש לבדוק את המטופל בישיבה זקופה; ואז בתנוחות פלג גוף עליון שונות (למשל, שכיבה, ב 30 ° עד 45 °, בישיבה או בעמידה); תאורה משיקה של ורידי הצוואר עם מנורה מועילה להמחשה טובה יותר על הפעימה [אזהרה (אזהרה)!
        • עורף וָרִיד גודש עשוי להיעדר באופן חריף לֵב כישלון (במיוחד עם טיפול); אם קיים, מנבא מאוד
        • עלייה פרדוקסלית בגודש הוורידי בצוואר במהלך ההשראה (= סימן Kußmaul) הוא מנבא הישרדות לקויה באי ספיקת לב ובמיוחד לאחר השתלת לב]

        ריפלוקס Hepatojugular (HJR): מציין באופן מהימן לחץ התכווצות נימי ריאתי מוגבר (לחץ טריז, PCWP) HJR חיובי: כאשר וריד הצוואר נשאר צפוף (JVP 3 ס"מ) במשך כל הזמן במהלך לחץ בטן של 10 שניות, ו- JVP יורד בפתאומיות לאחר מכן [HJR חיובי קשור לפרוגנוזה גרועה יותר]

      • בצקת היקפית (בצקת פריבית)?מַיִם שימור באזור התחתון רגל/ לפני השוקה, קרסול; בחולי שכיבה: טרום-סקרל / לפני העצה).
      • היקפי כללי כִּחָלוֹן [שינוי צבע כחול של שפתיים ואקרל (אצבע/ גפיים הבוהן, אף, אוזניים].
      • מרכזי כִּחָלוֹן [שינוי צבע כחלחל של עור ריריות ריריות מרכזיות, למשל, לשון]
    • בחינת הלב יתכן ויהיה ניתן לקבוע:
      • דחף איפקס לב (עקום) ומורחב (HSS; בליטה מוחשית של קודקוד הלב כנגד הקדמי חזה קיר במהלך סיסטולה / התכווצות של לֵב; הנחת כף היד בצד השמאלי השמאלי מקלה על מציאת דחף קודקוד הלב; זה מוערך בשתי אצבעות: מיקום, היקף ו כוח).
      • ממצאי מחנאות: הווה 3 לֵב צליל (זמן: מוקדם דִיאָסטוֹלָה (הַרפָּיָה ושלב מילוי הלב); משוער. 0.15 שניות אחרי קול הלב השני; עקב פגיעה של סילון הדם על הקיר הנוקשה של חדר החדר / הלב (שאינו מספיק); מאוד ספציפי, אבל לא מאוד רגיש
      • טכיקרדיה (פעימות לב מהר מדי:> 100 פעימות לדקה).
    • בדיקת הריאות
      • אוקלציה (הקשבה) של הריאות [Rales (RGs)? דלקת ריאות DD (דלקת ריאות)]
      • כלי הקשה (הקשה) של הריאות [שפכים של pleural: עמום; הודעה! תפליטות פלורליות שכיחות יותר בצד ימין מכיוון שאזור הפלאורל גדול יותר בצד זה].
    • בדיקת בטן (בטן) [הפטומגליה? (הגדלת כבד) / כבד גודש); טחול טחול? (splenomegaly) / משני ליתר לחץ דם פורטלי / יתר לחץ דם ריאתי]
      • אוסקולציה (האזנה) של הבטן [צלילים של כלי דם או סטנוזים?, צלילי מעיים?]
      • כלי הקשה (הקשה) על הבטן.
        • מטאוריזם (הפחה): צליל הקשה היפרסונורי.
        • הנחתה של צליל ההקשה על רקע הגדלת כבד או טחול, גידול, אגירת שתן?
        • הפטומגליה (כבד הגדלה) ו / או טחול טחול (טחול הגדלה): הערכת גודל הכבד והטחול.
      • מישוש (מישוש) של הבטן (בטן) (רגישות ?, דפיקות כְּאֵב?, כאבי שיעול ?, מתח הגנתי?, פתחי hernial ?, כאבי דפיקות נושאת כליות?).
  • מבחן הליכה בן 6 דקות - הליך סטנדרטי להערכה אובייקטיבית, קביעת חומרת התקדמות הגבלת הפעילות הגופנית הנגרמת מסיבות לב ריאה (בתחילת הדרך ובמהלך התקדמות המחלה).
  • מבחן דיכאון
  • בדיקת בריאות (לטיפול מעקב)

הערות נוספות

  • חקירה של דם התנהגות לחץ במהלך תמרון וולסאלבה (נשיפה מאולצת נגד הסגור פה ופתיחת אף עם שימוש בו זמנית בלחץ הבטן; לחלופין: נשף כל כך חזק במזרק של 10 מ"ל שהבוכנה מתחילה לנוע. משך: 15 שניות!). במהלך התפוגה הכפויה המתוארת בדרך זו, ירידה פנימה דם לחץ מתרחש אצל אדם בריא. זה נובע מהעובדה שפחות דם זורם מה מחזור הדם הריאתי אל חדר שמאל במהלך המתח. לעומת זאת, לחץ מילוי מוגבר של חדר שמאל לעומת זאת, לחץ דם בתחילה עולה, נשאר מוגבה בזמן המתח ויורד רק שוב כשהמתח משתחרר.

סוגריים מרובעים [] מצביעים על ממצאים גופניים פתולוגיים (פתולוגיים) אפשריים.

ציון לאבחון מוקדם של אי ספיקת לב

פרמטר ציון
גיל> 75 3
BMI> 30 ק"ג / מ"ר 4
NT-proBNP > 125 pg / ml (14.75 pmol / l) 9
א.ק.ג לא תקין 5
עקירה רוחבית של קודקוד הלב 4
מלמול לב סיסטולי 3
דופק מעל 90 לדקה 1
בצקת היקפית 4
מחלת לב איסכמית 2

אגדה: ≥ 21 נקודות = אינדיקציה ל אקוקרדיוגרפיה; ערך ניבוי שלילי של 87% וערך ניבוי חיובי של 73%.