אי ספיקת לב (אי ספיקת לב): בדיקה ואבחון

פרמטרים מעבדה מסדר ראשון - בדיקות מעבדה חובה.

  • דם ספירה (Hb <9 g / dL - פרוגנוזה גרועה יותר).
  • פרמטרים דלקתיים - CRP (חלבון C- תגובתי), רצוי בשיטת מדידה רגישה ביותר (hs-CRP) או ESR (קצב שקיעת אריתרוציטים).
  • מצב שתן (בדיקה מהירה ל: pH, לויקוציטים, ניטריט, חלבון, גלוקוז, קטון, דם), משקעים, אם יש צורך בתרבית שתן (איתור פתוגן ו resistogram, כלומר בדיקת מתאים אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה לרגישות / התנגדות).
  • אלקטרוליטים (נתרן, אשלגן): [אבחון בסיסי והתקדמות]
    • נתרן (אומדן מידת ההפעלה העצבית; נתרן ריכוז הוא ביחס הפוך ל רנין; נתרן ריכוז הוא גורם פרוגנוסטי).
    • אשלגן צריך להיות בין 4-5 ממול / ליטר; פרוגנוזה גרועה יותר ב: ריכוז אשלגן <4 ננומטר / ליטר
  • תַעֲנִית גלוקוז (תַעֲנִית דם גלוקוז), אם יש צורך בבדיקת סובלנות גלוקוז דרך הפה (oGTT).
  • כבד פרמטרים - אלנין אמינו טרנספרז (ALT, GPT), אמינו טרנספרז אספרטט (AST, GOT), גלוטמט דהידרוגנאז (GLDH) וגמא-גלוטאמיל טרנספרז (גמא-GT, GGT), פוספטאז אלקליין, בילירובין.
  • פרמטרים של הכליה - אוריאה, קריאטינין, ציסטאטין ג or אישור קריאטינין לפי הצורך - החמרה בתפקוד החדר קשורה להגברת הקריאטינין. [אבחון בסיסי ומעקב.]
  • NT-proBNP (פרו טרמינל N מוֹחַ פפטיד נטוריורטי) - לאבחון לֵב כישלון כמו גם התקדמות, תרפיה ופרוגנוזה ניטור.
    • ניתן להשתמש ב- NT-pro-BNP כדי להבהיר האם או לא לֵב כישלון (אי ספיקת לב) קיים. NT-proBNP מסונתז על ידי מיוציטים לבביים בעיקר כתוצאה מגירוי מתיחה וגירוי נוירו-מורלי ומשוחרר לזרם הדם. בחולים עם NT-proBNP רמות מתחת ל 125 pg / ml, תפקוד לקוי של חדר שמאל - תפקוד לקוי של חדר שמאל - ניתן לשלול למרות הימצאות חשודים לתסמינים, למשל קוצר נשימה (קוצר נשימה)! כמו כן, רמות NT-pro-BNP עולות באופן משמעותי עם עלייה בחומרה של לֵב התאמה בין NT-proBNP לשלב של אי ספיקת לב (NYHA / איגוד הלב בניו יורק, חציון / אחוזון 95):
      • NYHA I: 342 / 3,410 ng / l [= pg / ml]
      • NYHA II: 951 / 6,567 ng / l
      • NYHA III: 1,571 / 10,449 ng / l
      • NYHA IV: 1,707 / 12,188 ng / l
    • אי הכללה של תפקוד לקוי של החדר: NT-proBNP <125 ng / l
    • הדרה של אקוטי אי ספיקת לב: NT-proBNP <300 pg / ml (BNP <100 pg / ml או MR-proANP <120 pg / ml).
    • ניתן לקבוע באופן מהימן ומדויק את NT-proBNP הן בסרום והן בפלסמה. זה אינו כפוף למקצבים יומיים, ניתן לקבוע אותו באמצעות דגימת דם רגילה, והמטופל אינו צריך לעקוב אחר מגבלות תזונה מיוחדות.
    • ערכים חיוביים כוזבים יכולים להיות בגלל גיל, תפקוד בלוטת התריס ו כליה פונקציה.
    • ערכים מוגברים דורשים אבחון נוסף על ידי אקוקרדיוגרפיה (הד; לב אולטרסאונד).
  • לב מאוד רגיש טרופונין ט (hs-cTnT) או טרופונין I (hs-cTnI).
    • בחשד לפיזור חריף אי ספיקת לב כמבחן אבחון בסיסי.
    • במקרה של חשד לאוטם שריר הלב (התקף לב)
    • נראה גם שמעריך את הסיכון לאי ספיקת לב עתידית מראש (הקרנה):
      • שיעור העשר שנים של אי ספיקת לב היה 13.2% בקרב אנשים עם ערכי hs-cTnI ≥ 3.2 ng / l ו- NT-proBNP ≥ 68.26 ng / l.
      • ערכי ניתוק אופטימליים של hs-cTnI לבחירת אנשים בסיכון גבוה נמצאו כ- 4.2 ng / l (לגברים) ו- 2.6 ng / l (לנשים).

פרמטרים מעבדה מסדר שני - תלוי בתוצאות ההיסטוריה, בדיקה גופניתוכו '- לבירור אבחוני דיפרנציאלי.

פרמטרים במעבדה - למעקב אחר התרופה תרפיה (לפני הטיפול, שבוע עד שבועיים אחרי כל אחד מנה להגדיל, לאחר שלושה חודשים, ואז במרווחים של שישה חודשים; אם הטיפול משתנה; במהלך כל אשפוז). [חוסמי קולטן בטא: לא מושפעים; איברדין: ערכי שימור כליה בלבד].

הערה לגבי אי ספיקת לב (HI) עם שבר פליטה של ​​חדר שמאל משומר, HFpEF.

  • הערכת סיכונים וחיזוי פרוגנוסטי של חולים עם צורה ספציפית זו של אי ספיקת לב משופרת על ידי CRP (חלבון C- תגובתי), סמן ביולוגי לאירועים דלקתיים כלליים הנמדדים בשיטת מדידה רגישה ביותר (hsCRP). בקבוצת חולים ספציפית זו, מדידה משולבת של hs-CRP והסמן הביולוגי NT-pro-BNP (ראה לעיל), אשר מבוססת היטב באבחון HI, עדיפה בבירור על מדידה יחידה של NT-pro-BNP.

קבוצות קבוצות מעבדה בהפטופטיות הנגרמות על ידי לב (שונה מ-).

פרמטרים במעבדה אי ספיקת לב חריפה אי ספיקת לב כרונית
GGT / AP + +
AST; GOT / ALT, GPT +++ / ++ (+)
אוֹדֶם הַמָרָה + +
אלוהים (+) + + + +
LDH (+) + + +
BNP / NT-proBNP +++ / ++++ + / ++

אגדה

  • הכל: אלנין אמינוטרנספראז (GPT).
  • AST: אמינו-טרנספראז אספרטט (GOT)
  • AP: פוספטאז אלקליין
  • BNP: פפטיד natriuretic המוח
  • GGT γ-גלוטמילטרנספראז
  • GLDH: גלוטמט דהידרוגנאז
  • LDH: דהידרוגנאז לקטט

עדות לכולסטאזיס

  • רק גובה טרנסאמינאז קל; עם זאת, AP ו- gamma-GT מוגבהים לעיתים יותר משלושה עד חמש פעמים, כאשר gamma-GT מתגלה כפרמטר הרגיש יותר.
  • לא ניתן להסיק מסקנות משמעותיות מרמת הסרום בילירובין.
  • AP גבוה בהשוואה לבילירובין מעיד בדרך כלל על תהליכים חדירתיים, במקרה זה גם LDH בדרך כלל עולה.