אי ספיקת כליות כרונית: בדיקה ואבחון

פרמטרים מעבדה מסדר ראשון - בדיקות מעבדה חובה.

• ספירת דם קטנה
• פרמטרים דלקתיים - CRP (חלבון C- תגובתי) או ESR (קצב שקיעת אריתרוציטים).
• אלקטרוליטים (מלחי דם)
  • סידן ↓
  • נתרן ↓
  • אשלגן ↑ (תחילה אשלגן רגיל ריכוז למרות תפקוד כלייתי לקוי עקב עלייה מפצה בהפרשת אשלגן בכליות ובמעיים; מאוחר יותר היפרקלמיה עקב חומצה מטבולית מפעילה אשלגן דליפה מתאים, ואולי עקב צריכת אשלגן מוגזמת (תזונתית)).
  • מגנזיום ↑ (במהלך אי ספיקת כליות מפוצה, ריכוזי המגנזיום בסרום הם בדרך כלל בטווח הנורמלי, אך עשויים להיות מופחתים)
  • פוספט ↑
• תַעֲנִית גלוקוז (תַעֲנִית דם גלוקוז).
• מצב שתן (בדיקה מהירה ל: pH, לויקוציטים, ניטריט, חלבון, גלוקוז, קטון, דם), משקעים, תרבית שתן (איתור פתוגן ונגד תרד, כלומר בדיקת מתאים אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה לרגישות / עמידות) [משקעים: לגלילי אריתרוציטים ולוקוציטים תמיד יש ערך פתולוגי].
• פרמטרים של הכליה - אוריאה, קריאטינין, ציסטאטין ג במידת הצורך [הערה: קריאטינין אינו מתאים כסמן מוקדם למחלת כליות].
• אישור קריאטינין - כמות של קריאטינין בשתן מוכפל בשתן כֶּרֶך ב 24 שעות חלקי דם נַסיוֹב קריאטינין מוכפל בזמן; מחושב, נותן את כמות הקריאטינין המופרשת לשתן לדקה; "אישור הקריאטינין" נותן את ה- GFR (קצב סינון גלומרולרי), לפיו כרוני כשל כלייתי מסווג לשלבים (ראה מבוא) קביעת ה- GFR (קצב סינון גלומרולרי) על פי הנוסחה של מחקר MDRD * (שינוי של דִיאֵטָה מחלת כליות) מפרמטרי הסרום קריאטינין, אוריאה ו אלבומין - תוך התחשבות בגיל, מין ואינדיקציה לשחור עור צבע - על פי ההנחיות האירופיות). זְהִירוּת. בנבדקים רגילים, נוסחת ה- MDRD * קובעת את ה- GFR נמוך מדי; ב כרונית כליה מחלה (cN), התוצאה מקובלת מבחינת תאימות.
• בדיקת שתן משתן שנאסף 24 שעות ביממה: חלבון כולל, אלבומין; קביעה כמותית של פרוטאינוריה (למשל אלבומיןיחס קריאטינין בשתן ספונטני או שנאסף; במידת הצורך, יחד עם קביעת אישור קריאטינין).
• מחשבון מקוון מעשי
  • https://www.כליה.org / professionals / kdoqi / gfr_calculator ו-
  • ליחידות SI: https://www.niddk.nih.gov/בריאות-מידע / תוכניות תקשורת / nkdep / הערכת מעבדה / מחשבוני קצב סינון גלומרולרי / יחידות ckd-epi- מבוגרים-si.
  • משוואת סיכון לכשל בכליות (KFRE): כדי לקבוע את הסיכון להזדקק לדיאליזה תוך שנתיים או 2 שנים: מחשבון מקוון

פרמטרים מעבדה מסדר שני - תלוי בתוצאות ההיסטוריה, בדיקה גופניתוכו '- לבירור אבחוני דיפרנציאלי.

• אלקטרופורזה חלבונית בשתן - שיטה לבידול חלבונים (הפרשת חלבון בשתן).
• אריתרופויטין (מילים נרדפות: אריתרופויטין, EPO) - ↓ ב אנמיה כלייתית (בגלל תנודות יומיות איסוף דם בבוקר: 08.00 - 10.00).
  • ה- EPO פחת עוד יותר ב:
    • איידס
    • אנמיה גידולית
    • פוליציטאמיה ורה
• 1,25-דיהידרוקסי ויטמין D (שם נרדף: 1,25-OH-D3, קלציטריול) - ירידה באי ספיקת כליות, תסמונת נפרוטית.
• הורמון פרתירואיד [אי ספיקת כליות: PTH ↑ (היפרפראתירואידיזם / תפקוד יתר של בלוטת התריס), Ca2 + ↓]
• חומצת שתן ↑; הערה: חומצת השתן מופרשת על ידי הכליות 70-80% (שתן).

מעקב אחר חולים עם מחלת כליות שאינם זקוקים לדיאליזה [הנחיה: DEGAM]

• ניטור יש להסכים על מרווחים באופן פרטני בהתאם לשלב ה- CKD, הפרוטאינוריה, סוכרת mellitus, או יתר לחץ דם.
• יש לבדוק באופן שגרתי את היחס לאלבומין-קריאטינין או מיקרו-אלבומינוריה סוכרת mellitus.
• נַסיוֹב המוגלובין יש לבדוק אחת לשנה בחולים ללא ידיעה אנמיה משלב G3b (GFR 30-44) וחצי שנתית משלב G4 (GFR 15-29) ל- G5 (GFR <15).
• אם המוגלובין הרמה נמוכה מ- 11 מ"ג / ד"ל, ברזל סטטוס (סרום פריטין רמה וסרום טרנספרין יש לבדוק.
• סִידָן, פוספט, הורמון יותרת התריס, ו ויטמין D יש למדוד פעם אחת מתחילה בשלב CKD ≥ G4 ואז לנטר אותם בנפרד.

הערות נוספות

• * הכרוני כליות שיתוף פעולה עם אפידמיולוגיה של מחלות (CKD-EPI) פיתח מחדש את נוסחת ה- MDRD, הכוללת את אותם ארבעת הפרמטרים אך משקללת אותם אחרת. נוסחת CKD-EPI מביאה לירידה בשכיחותם של כשל כלייתי (שלב 3 עד 5) מ -8.7% ל -6.3%.
• ה- GFR מחושב משילוב של ציסטאטין ג וקריאטינין קרוב יותר ל- GFR האמיתי מזה שמחושב מהפרמטרים האישיים. ניתן להשתמש בו לאישור מחלת כליות כרונית.
• חולים עם מחלת כליות כרונית ו- GFR <45 מ"ל / דקה / 1.73 מ"ר (שלב CKD 2b ומעלה) צריכים להיות בסרום סידן, פוספט, iPTH, ו- 25-OH ויטמין D3 נקבע.