אבחון ורידי ובמיוחד אולטרסאונד בדיקה (סונוגרפיה) של הוורידים כלי ממלאים תפקיד מרכזי באבחון וטיפול במחלות של מערכת כלי הדם הוורידית. תחום היישום כולל בעיקר הכללת ורידים פקקת (סְפִיגָה של וָרִיד על ידי דם קריש) וגילוי מסתמים ורידים לא מספיקים (שסתומים ורידים מאפשרים זרימת דם דרך הוורידים חזרה אל לֵב על ידי מניעה ריפלוקס, למשל לתוך הרגליים, אם השסתומים נהרסים זה מוביל ל דם קיפאון), שיכול עוֹפֶרֶת לסיבוכים מסוכנים אם הטיפול לא מתבצע. בהמשך מוסברים הן הליך הבדיקה והן האפשרויות הטכניות.
אינדיקציות (תחומי יישום)
- ויזואליזציה של אנגיומות ורידיות (מום בכלי הדם).
- איתור פקקת ורידים בשתי ורידי הידיים והרגליים
- עדויות לאי ספיקה של צלב וריד ספני (גודש באזור בו הווריד הספני מצטרף למערכת הוורידים העמוקה)
- עדות לנקב וָרִיד אִי סְפִיקָה.
- עדות לאי ספיקה ורידית עמוקה או שסתום ורידי אִי סְפִיקָה.
- סיווג של שסתום ורידי אי ספיקה (ראשונית או משנית).
- בדיקה ראשונית לדליות וָרִיד סקלרותרפיה (סקלרותרפיה של ורידים בולטים).
- בדיקה ראשונית לטיפול בדחיסה
- בדיקה ראשונית במהלך הליכים כירורגיים ורידים
התהליך
ההופעה של אולטרסאונד אבחון במערכת הוורידית תלוי בעיקר בהתוויה. שונה אולטרסאונד מכשירים משמשים לאבחון פקקת או אי ספיקה ורידית. הנהלים הטכניים הבאים זמינים לאבחון ורידי:
- CW סונוגרפיה של דופלר-סונוגרפיה של דופלר עם גל רציף (CW) מייצגת תת-קבוצה של טכניקות דופלר ערוצי יחיד. המכשיר משמש לקביעת מהירות זרימה גבוהה או להמחשה דינמית. הליך זה שימושי במיוחד לאבחון שסתום ורידי חוסרים על ידי גילוי ריפלוקס זרימה (לא רצויה דם לזרום מה- לֵב).
- אולטרסאונד דו מימדי - הליך אולטרסאונד זה הוא סונוגרפיה קונבנציונאלית, המשמשת להפקת תמונות חתך דו ממדי של הוורידים. במהלך מה שמכונה סונוגרפיה דחיסה, נבדק כלי הדם הוורידי או לומן שלו. ההליך משמש לאבחון ורידי פקקת ובעל מידת דיוק גבוהה. קטע ורידים פקוק בקושי או אפילו לא ניתן לדחיסה.
- סונוגרפיה דופלקסית (= שילוב של סריקת B עם דופלר PW / דופק גלי דופק) - בדיקת אולטרסאונד זו היא שילוב של הליך אולטרסאונד דו ממדי ו סונוגרפיה של דופלר (סונוגרפיה של דופלר היא הליך סונוגרפי שיכול לדמיין באופן דינמי את זרימת הנוזלים (במיוחד את זרימת הדם)). סונוגרפיה דופלקסית מאפשרת אבחון של אי ספיקה של המסתם הוורידי וגילוי פקיקות והתמקמותם המרחבית.
- סונוגרפיה של דופלקס צבעוני - הליך זה דומה מבחינה פונקציונלית לסונוגרפיה של דופלקס שתוארה קודם לכן, אך שינוי טכני מאפשר הדמיית צבע של זרימה כך שטורבולנס או ריפלוקס ניתן לדמיין בצורה ברורה יותר את הזרימה. סונוגרפיה של דופלקס צבעוני משמשת בעיקר לורידים כלי בתחתון רגל.
מחלות במערכת כלי הדם הוורידי מתרחשות בעיקר בגפיים התחתונות (למשל, רגליים תחתונות). בתדירות נמוכה יותר ניתן לאתר תהליכים פתולוגיים בוורידי הזרוע או ורידי הבטן (ורידים בבטן). ניתן לגלות את הממצאים הבאים באמצעות סונוגרפיה של הוורידים:
- התרחבות ורידית - למשל עקב גודש הנגרם על ידי ריפלוקס ורידי.
- פקקת ורידים
- ריפלוקס זורם בגלל שסתומים ורידים לא מספיקים.
מהלך הבדיקה מודגם כעת במערכת הוורידית של רגל: הכרת האנטומיה המדויקת של הוורידים ברגל היא תנאי מוקדם לבדיקה. הן מערכות הוורידים העמוקות (הבלתי נראות) והן השטחיות מופרדות ונבדקות ביסודיות באופן שיטתי מפרוקסימלי (ליד תא המטען) לדיסטלי (רחוק מהגזע). בהמשך מדמיינים גם את הוורידים המחוררים המחברים בין שתי המערכות. מהלך הוורידים קובע את מיקום המטופל, מה שמאפשר נגישות והדמיה אופטימלית של הוורידים. לכן, נבחנת מערכת הוורידים העמוקה כשהמטופל שוכב והשטחית עם המטופל עומד. כל קטע ורידי כשלעצמו דורש טכניקות מיוחדות וידע מעמיק:
- וריד הירך - כדי לשלול ריפלוקס ורידי, ניתן להשתמש בבדיקת וולסאלבה כביכול: המטופל מורה להגביר את לחץ הבטן על ידי לחיצה מבלי לאפשר לאוויר לברוח מה פה ו אף. מסתמים ורידים בריאים עומדים בלחץ והדם אינו זורם חזרה לרגליים. אם אין מספיק מסתמים ורידים, ניתן לאתר החזרת דם פתולוגית על ידי סונוגרפיה של דופלר.
- וריד פופליטאלי (וריד פופליטאלי) - כדי לגשת לוריד הירך המתמשך, על המטופל להיות במצב נוטה עם קרסול המפרקים מוּרָם. כדי לעורר רחש של זרימה, הרופא עשוי להחיל דחיסה ידנית מעל או מתחת. זה כולל הפעלת כוח רב כדי לדחוס את רגל שרירים ועוצרים את הדם הוורידי (דחיסה פרוקסימאלית) או מאיצים אותו (דחיסה דיסטלית).
- רגל תחתונה ורידים - ניתן לבצע כאן גם תמרוני דחיסה.
- V. saphena magna - בכדי לדמיין את הווריד הזה של המערכת השטחית, המטופל מתבקש לעמוד והכלי מבקר בחלקו הפנימי. ירך ונבחן לאורך כל מהלכו. כאן משתמשים בבדיקת וולסאלבה גם לאיתור ריפלוקס ורידי.
- V. saphena parva - וריד זה נבדק גם על המטופל העומד.
- Vv. perforantes - ורידים אלו מחולקים לורידים של Cockett, Boyd ו- Dodd, בהם מישוש (מישוש) ביקר ונבדק באמצעות סורק האולטראסאונד.
קיימות גם שיטות בדיקה שונות לבדיקת אולטרסאונד של זרוע ורידי הבטן, אשר לא נדון בהרחבה כאן.
הטבות
אולטרסונוגרפיה של הוורידים חיונית לאבחון אי ספיקה ורידית ופקקת ורידים. כהליך לא פולשני, אבחון ורידי הוא הליך עדין עבור המטופל ומספק לרופא הבודק מידע רב ערך אודות מצב של הוורידי כלי.