סרטן שלפוחית ​​השתן: בדיקה ואבחון

פרמטרי מעבדה מסדר ראשון - בדיקות מעבדה חובה.

  • מצב שתן (בדיקה מהירה ל: pH, לויקוציטים, ניטריט, חלבון, דם) [מיקרו-מטמטריה: אין שינוי צבע גלוי של שתן בדם; רק אריתרוציטיםבתאי הדם האדומים מורגש בתמונה המיקרוסקופית (> 5 אריתרוציטים / שתן μl); גם לבצע מורפולוגיה של אריתרוציטים במקרה של מיקרו-המטוריה] בקולקטיבים בסיכון גבוה (מעשנים, קבוצות סיכון תעסוקתיות), בדיקות שתן למיקרו-מטמטריה יכולות לזהות סרטן שלפוחית ​​השתן מוקדם יותר מאשר אצל חולים סימפטומטיים שכבר.
  • ציטולוגית שתן (שתן ספונטני או ציטולוגיה סומק; טרי בשתן או בשתן בוקר) - אם יש חשד לשינוי ממאיר (ממאיר)
    • הרגישות (אחוז המטופלים החולים בהם מתגלה המחלה באמצעות הבדיקה, כלומר, מתרחשת תוצאת בדיקה חיובית) נמוכה עבור NMIBC בדרגה נמוכה (לא פולשנית לשרירים סרטן שלפוחית ​​השתן; קרצינומה לא פולשנית של שריר השתן) ומתונה לגידולים בדרגה גבוהה (רקמה ממאירה לא מובחנת או אנפלסטית). לכן, לא ניתן להמליץ ​​על כך באיתור מוקדם או בהקרנה של סרטן שלפוחית ​​השתן בגלל השיעור המוגזם של ממצאים שליליים כוזבים. *
    • לצורך מעקב אחר גידולים בדרגה גבוהה, ציטולוגיה מתאימה במיוחד בגלל הספציפיות הגבוהה (ההסתברות שאנשים בריאים שאינם סובלים מהמחלה המדוברת, מתגלים בבריאה גם כבריאים).
    • במקביל דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן או ציטולוגיה אורוליתיאזיס (מחלת אבן שתן) מסובכת.
    • ההליך תלוי מאוד בבודק.

* עבור קרצינומות בדרגה נמוכה, ניתוח TERT בשתן (איתור מוטציות ב טלומראז יזם תעתיק הפוך (TERT) עשוי להיות הליך מתאים בעתיד לחזות האם סרטן תאים יבצעו נביטה מחדש לאחר כריתה טרנסטרטרלית של שלפוחית ​​שתן רקמות (TUR-B). במחקר אחד, ניתוח TERT הצליח לחזות ב -80% מהמקרים האם תאי הגידול יבצעו נביטה במהלך מעקב של שישה חודשים לפחות. מחכים ללימודים נוספים. פרמטרים מעבדה מסדר שני (לאבחון, תכנון טיפול, מעקב /תרפיה ניטור).

  • פלואורסצנטי הכלאה באתרו (FISH, UroVysion), באמצעות גֵן בדיקות לאיתור הפרעות כרומוזומליות בתאי האורוטל: אנופרואידים של הכרומוזומים 3, 7 ו -17, ואובדן הטרוציטוגיה ("אובדן הטרוציגוזיות", LOH) של 9p21; ההליך אינו תלוי בשינויים ציטולוגיים עקב מחלות שפירות או תרפיה השפעות (למשל לאחר BCG תרפיה). פלואורסצנטי הכלאה באתרו בעל רגישות גבוהה (74-100%) וכן ספציפיות גבוהה מאוד (95-100%); ניתוח FISH מאפשר אפוא אבחון אמין יותר מאשר ציטולוגיה.
  • ספירת דם קטנה
  • ספירת דם דיפרנציאלית
  • פרמטרים דלקתיים - CRP (חלבון C- תגובתי) או ESR (קצב שקיעת אריתרוציטים).
  • מצב שתן: משקעים, אם יש צורך בתרבית שתן (איתור פתוגן ונגד תרד, כלומר, בדיקת מתאים אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה לרגישות / התנגדות).
  • כבד פרמטרים - אלנין אמינו טרנספרז (ALT, GPT), אמינו טרנספרז אספרטט (AST, GOT), גלוטמט דהידרוגנאז (GLDH) וגמא-גלוטאמיל טרנספרז (גמא-GT, GGT), פוספטאז אלקליין, בילירובין.
  • פרמטרים של הכליה - אוריאה, קריאטינין, ציסטאטין ג or אישור קריאטינין, אם נחוץ.
  • איזואנזימים פוספטאז אלקליין (AP), אוסטאז, שתן סידן (היפרקלצמיה של גידול (שם נרדף: היפרקלצמיה נגרמת על ידי גידול (עודף סידן), TIH) היא אחת התופעות השכיחות ביותר בתסמונות פרנו-פלסטיות), PTHrP (הורמון יותרת התריסחלבון הקשור; קבוצת הכוכבים עם הורמון הפרתירואיד (PTH) וירידה ב- PTHrP אופיינית להיפרקלצמיה בגידול) - אם עצם גרור חשודים.
  • CYFRA 21-1 (ציטוקרטין 19 שברי) - סמן גידול (רגישות אבחנתית בפולשני שרירים שלפוחית ​​שתן סרטן: ניתן לזיהוי עד 50% מהמקרים).
  • Uro17TM (סמן הוא הקרטין האונקופרוטאין 17 (K17)) - לאבחון הישנות (רגישות של 100% וספציפיות של 96%).
  • פרמטרים פרוגנוסטיים באבחון של קרצינומה של בלוטת השתן פולשנית ולא פולשנית. שלפוחית ​​שתן.
    • GATA3, p63, p40, CK20, CK5 / 6, S100P, uroplakin III - לזיהוי התמיינות אוריתל ב גרור.
    • CK20, Ki-67, p53, CK5 / 6 ו- CD44 (לפחות שלושה סמנים במקביל) - כדי להבדיל בין אטיפיה תגובתית של האורותל לבין שינויים ניאופלסטיים (למשל דיספלזיה B. או קרצינומה באתרם).
  • PSA (ערמונית אנטיגן ספציפי) - בגלל צירוף מקרים גבוה של ערמונית סרטן בחולים עם מצב נ. כריתת ציסטה רדיקלית + סיכון מוגבר להישנות PSA ביוכימית; משך הלימוד: 10 שנים.

אבחון הישנות

  • ציטולוגיית שתן (ראה לעיל); הערה: ציטולוגיה שלילית אינה יכולה לכלול באופן מהימן קרצינואים בדרגה נמוכה מכיוון שהרגישות ירודה מדי.
  • שיטות גנטיות אימונוציטולוגיות או מולקולריות - לשיפור הרגישות (uCyt +) וספציפיות (ראה לעיל: פלואורסצנטי הכלאה באתרו, FISH) בטווח הדרגות הנמוך.
  • Uro17TM (סמן הוא הקרטין האונקופרוטאין 17 (K17)) - לאבחון הישנות (רגישות של 100% וספציפיות של 96%).

בדיקת קרצינומה שלפוחית ​​השתן

  • השימוש זמין מסחרית דם בדיקות שתן לגילוי מוקדם והקרנה לאיתור קרצינומה שלפוחית ​​השתן מחוץ לניסויים לא אמורות להתרחש (EC).