פרמטרי מעבדה מסדר ראשון - בדיקות מעבדה חובה.
- מצב שתן (בדיקה מהירה ל: pH, לויקוציטים, ניטריט, חלבון, דם) [מיקרו-מטמטריה: אין שינוי צבע גלוי של שתן בדם; רק אריתרוציטיםבתאי הדם האדומים מורגש בתמונה המיקרוסקופית (> 5 אריתרוציטים / שתן μl); גם לבצע מורפולוגיה של אריתרוציטים במקרה של מיקרו-המטוריה] בקולקטיבים בסיכון גבוה (מעשנים, קבוצות סיכון תעסוקתיות), בדיקות שתן למיקרו-מטמטריה יכולות לזהות סרטן שלפוחית השתן מוקדם יותר מאשר אצל חולים סימפטומטיים שכבר.
- ציטולוגית שתן (שתן ספונטני או ציטולוגיה סומק; טרי בשתן או בשתן בוקר) - אם יש חשד לשינוי ממאיר (ממאיר)
- הרגישות (אחוז המטופלים החולים בהם מתגלה המחלה באמצעות הבדיקה, כלומר, מתרחשת תוצאת בדיקה חיובית) נמוכה עבור NMIBC בדרגה נמוכה (לא פולשנית לשרירים סרטן שלפוחית השתן; קרצינומה לא פולשנית של שריר השתן) ומתונה לגידולים בדרגה גבוהה (רקמה ממאירה לא מובחנת או אנפלסטית). לכן, לא ניתן להמליץ על כך באיתור מוקדם או בהקרנה של סרטן שלפוחית השתן בגלל השיעור המוגזם של ממצאים שליליים כוזבים. *
- לצורך מעקב אחר גידולים בדרגה גבוהה, ציטולוגיה מתאימה במיוחד בגלל הספציפיות הגבוהה (ההסתברות שאנשים בריאים שאינם סובלים מהמחלה המדוברת, מתגלים בבריאה גם כבריאים).
- במקביל דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן או ציטולוגיה אורוליתיאזיס (מחלת אבן שתן) מסובכת.
- ההליך תלוי מאוד בבודק.
* עבור קרצינומות בדרגה נמוכה, ניתוח TERT בשתן (איתור מוטציות ב טלומראז יזם תעתיק הפוך (TERT) עשוי להיות הליך מתאים בעתיד לחזות האם סרטן תאים יבצעו נביטה מחדש לאחר כריתה טרנסטרטרלית של שלפוחית שתן רקמות (TUR-B). במחקר אחד, ניתוח TERT הצליח לחזות ב -80% מהמקרים האם תאי הגידול יבצעו נביטה במהלך מעקב של שישה חודשים לפחות. מחכים ללימודים נוספים. פרמטרים מעבדה מסדר שני (לאבחון, תכנון טיפול, מעקב /תרפיה ניטור).
- פלואורסצנטי הכלאה באתרו (FISH, UroVysion), באמצעות גֵן בדיקות לאיתור הפרעות כרומוזומליות בתאי האורוטל: אנופרואידים של הכרומוזומים 3, 7 ו -17, ואובדן הטרוציטוגיה ("אובדן הטרוציגוזיות", LOH) של 9p21; ההליך אינו תלוי בשינויים ציטולוגיים עקב מחלות שפירות או תרפיה השפעות (למשל לאחר BCG תרפיה). פלואורסצנטי הכלאה באתרו בעל רגישות גבוהה (74-100%) וכן ספציפיות גבוהה מאוד (95-100%); ניתוח FISH מאפשר אפוא אבחון אמין יותר מאשר ציטולוגיה.
- ספירת דם קטנה
- ספירת דם דיפרנציאלית
- פרמטרים דלקתיים - CRP (חלבון C- תגובתי) או ESR (קצב שקיעת אריתרוציטים).
- מצב שתן: משקעים, אם יש צורך בתרבית שתן (איתור פתוגן ונגד תרד, כלומר, בדיקת מתאים אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה לרגישות / התנגדות).
- כבד פרמטרים - אלנין אמינו טרנספרז (ALT, GPT), אמינו טרנספרז אספרטט (AST, GOT), גלוטמט דהידרוגנאז (GLDH) וגמא-גלוטאמיל טרנספרז (גמא-GT, GGT), פוספטאז אלקליין, בילירובין.
- פרמטרים של הכליה - אוריאה, קריאטינין, ציסטאטין ג or אישור קריאטינין, אם נחוץ.
- איזואנזימים פוספטאז אלקליין (AP), אוסטאז, שתן סידן (היפרקלצמיה של גידול (שם נרדף: היפרקלצמיה נגרמת על ידי גידול (עודף סידן), TIH) היא אחת התופעות השכיחות ביותר בתסמונות פרנו-פלסטיות), PTHrP (הורמון יותרת התריסחלבון הקשור; קבוצת הכוכבים עם הורמון הפרתירואיד (PTH) וירידה ב- PTHrP אופיינית להיפרקלצמיה בגידול) - אם עצם גרור חשודים.
- CYFRA 21-1 (ציטוקרטין 19 שברי) - סמן גידול (רגישות אבחנתית בפולשני שרירים שלפוחית שתן סרטן: ניתן לזיהוי עד 50% מהמקרים).
- Uro17TM (סמן הוא הקרטין האונקופרוטאין 17 (K17)) - לאבחון הישנות (רגישות של 100% וספציפיות של 96%).
- פרמטרים פרוגנוסטיים באבחון של קרצינומה של בלוטת השתן פולשנית ולא פולשנית. שלפוחית שתן.
- GATA3, p63, p40, CK20, CK5 / 6, S100P, uroplakin III - לזיהוי התמיינות אוריתל ב גרור.
- CK20, Ki-67, p53, CK5 / 6 ו- CD44 (לפחות שלושה סמנים במקביל) - כדי להבדיל בין אטיפיה תגובתית של האורותל לבין שינויים ניאופלסטיים (למשל דיספלזיה B. או קרצינומה באתרם).
- PSA (ערמונית אנטיגן ספציפי) - בגלל צירוף מקרים גבוה של ערמונית סרטן בחולים עם מצב נ. כריתת ציסטה רדיקלית + סיכון מוגבר להישנות PSA ביוכימית; משך הלימוד: 10 שנים.
אבחון הישנות
- ציטולוגיית שתן (ראה לעיל); הערה: ציטולוגיה שלילית אינה יכולה לכלול באופן מהימן קרצינואים בדרגה נמוכה מכיוון שהרגישות ירודה מדי.
- שיטות גנטיות אימונוציטולוגיות או מולקולריות - לשיפור הרגישות (uCyt +) וספציפיות (ראה לעיל: פלואורסצנטי הכלאה באתרו, FISH) בטווח הדרגות הנמוך.
- Uro17TM (סמן הוא הקרטין האונקופרוטאין 17 (K17)) - לאבחון הישנות (רגישות של 100% וספציפיות של 96%).
בדיקת קרצינומה שלפוחית השתן
- השימוש זמין מסחרית דם בדיקות שתן לגילוי מוקדם והקרנה לאיתור קרצינומה שלפוחית השתן מחוץ לניסויים לא אמורות להתרחש (EC).