סרטן צוואר הרחם: בדיקה ואבחון

אמצעי לסרטן (KFEM) / בדיקת סרטן צוואר הרחם

נשים ללא תסמינים בסיכון ממוצע לסרטן צוואר הרחם צריכות לעבור את ההקרנות הבאות:

  • סרטן צוואר הרחם סינון: על פי החוק, יש לבצע בדיקות מריחה ציטולוגיות (בדיקות פאפ) אחת לשנה החל מגיל 20; החל משנת 2018 ואילך, נשים צריכות להיבדק כחלק מאמצעי סריקת הסרטן (KFEM) כדלקמן. בדיקת סרטן צוואר הרחם צריכה להתרחש באופן הבא:
    • גיל 20 ומעלה: בדיקת מישוש שנתית.
    • גיל 20 - 34: מריחת פאפ שנתית (בדיקה ציטולוגית על פי Papanicolaou; מריחת צוואר הרחם / מריחת תאים מה צוואר הרחם).
    • גיל 35 שנים: כל שלוש שנים בדיקת שילוב:
      • בדיקה לזיהומים באברי המין בנגיף הפפילומה האנושי (HPV).
      • מריחת פאפ
  • בדיקות פאפ לא תקינות (IIw, III, IIID) מתבררות באמצעות טריאז 'באמצעות ציטולוגיה או קולפוסקופיה. אם מגלים ממצאים ציטולוגיים לא תקינים אצל נשים בגילאי 30-34, בדיקת HPV מבוצעת כמבחן הבהרה או טריאז 'או קולפוסקופיה:
    • בדיקת HPV: זיהוי מולקולרי של DNA של HPV (הבחנה בין סיכון נמוך לסיכון גבוה זיהום ב- HPV); אצל נשים עם גילוי חיובי של HPV, מומלץ כרגע לבירור נוסף על ידי ציטולוגיה הערה: מרווח סינון של 5 שנים עם בדיקת HPV בנשים מעל גיל 30 מבטיח יותר בטיחות מאשר מרווח של 3 שנים עם ציטולוגיה. הערה: בדיקת HPV שלילית אינה כוללת CIN 3+ (CIN 3 = קרצינומה באתרו) בטוח יותר וארוך יותר מציטולוגיה לא בולטת.
    • הבדיקות הבאות זמינות להערכת פעילות אונקוגנית ("פעילות סרטן"):
      • סמנים ביולוגיים:
        • P16 (חלבון מדכא גידול; סמן עקיף של פעילות HPV אונקוגן).
        • Ki 67 (סמן התפשטות). זיהום ב- HPV גורם לריבוי מוגבר בגרעיני תאים, אשר מוצג על ידי אימונוציטוכימיה צבעונית

        הערה: רק זיהוי בו זמנית של שני הסמנים הביולוגיים בתא מעיד על טרנספורמציה אונקוגנית ("טרנספורמציה ממאירה"), של תא צוואר הרחם על ידי זיהום HPV מתמשך בסיכון גבוה ואינדיקציה לבירור נוסף באמצעות קולפוסקופיה דיפרנציאלית (אנדוסקופיה צוואר הרחם) ו כריתה של דגימה (הסרת דגימת רקמה למטרות אבחון) אצל נשים חיוביות ל- HPV ניתן להעריך טוב יותר את הסיכון להתפתחות מבשרי סרטן צוואר הרחם על ידי שני הסמנים הביולוגיים p16 ו- Ki 67:

        • בקרב נשים עם בדיקת פאפ חיובית, הסיכון המצטבר לחמש שנים ל סרטן צוואר הרחם קודמים (≥ CIN2) גבוהים משמעותית עם צביעה כפולה, 31% לעומת 25%.
        • בנשים עם בדיקת p16 / Ki-67 שלילית בהשוואה לתוצאת בדיקת פאפ לא בולטת, סרטן צוואר הרחם הסיכון של מבשר נמוך משמעותית, 8.5% לעומת 12.3%.

        מסקנה: סביר להניח כי ניתן להאריך את מרווח ההקרנה לשלוש שנים אצל נשים חיוביות ל- HPV עם בדיקת סמן ביולוגי שלילי.

      • זיהוי חלבון קפסיד HPV L1: איתור אימונוציטוכימי בהכנת מריחה.
        • איתור הוא אינדיקציה לכך שה- המערכת החיסונית יכול להילחם בהצלחה בתאים החולים.
        • אם לא ניתן לזהות את חלבון הקפסיד L1, יש לצפות להתקדמות (התקדמות) של הזיהום לעבר סרטן צוואר הרחם.
    • קולפוסקופיה דיפרנציאלית עם ביופסיה (דגימת רקמה) לבירור היסטולוגי (בדיקת רקמות עדינות) כצעד מעקב מיידי לאחר אבחון סיכון גבוה זיהום ב- HPV ללא שלבי הביניים: ביומרקר או חלבון קפסיד L1.

הערות נוספות

  • תוצאות ראשוניות ממחקר ה- COMPASS (ציטולוגיה והקרנת HPV ראשונית באוסטרליה) הפתוחה מראות שעם שיעור זיהוי CIN2 + של 1.0% לעומת 0.1%, בדיקות HPV היו עדיפות באופן משמעותי בהקרנת פאפ.
  • כוח המשימה האמריקני לשירותי מניעה (USPSTF) שוקל איתור DNA של אונקוגני וירוסים (בדיקת HPV) בקרב נשים בגילאי 30 ומעלה כדי להיות שיטת הסינון הטובה יותר: לראשונה, היא ממליצה לנשים בגילאי 30 עד 65 לערוך בדיקות HPV כל 5 שנים ללא בדיקת פאפ.
  • לא כל סוגי סרטן צוואר הרחם נגרמים על ידי HPV. בשמונה מתוך 8 גידולים ראשוניים שנבדקו, ניתוח גנומי של הגידול לא מצא שום עדות לזיהום ב- HPV ובאונקוגנים שלו כמו E178 ו- E6 (= קרצינומות שליליות HPV). שבע מתוך שמונה קרצינומות הראו דמיון רב לקרצינומה של רירית הרחם (סרטן של רֶחֶם), כלומר הם נבדלים גם בגנים אחרים.

הליך אבחון עבור ציטולוגיה חוזרת חריגה.

Pap IIID / IVA: קולפוסקופיה (אנדוסקופיה צוואר הרחם) → ביופסיה (דגימת רקמות):

  • CIN I → שליטה
  • CIN II / III → הסרה כירורגית (ראה ניתוח: נגעים פולשניים).

Pap IV B: קולפוסקופיה → ביופסיה

  • CIN III → ניתוח (ראה ד ')
  • קרצינומה פולשנית → ניתוח (.sd)

הערה: בנוכחות דיספלסיה צוואר הרחם עם HPV בסיכון גבוה, בדיקת פאפ אנאלי היא גם לא תקינה אצל אחת מכל שלוש נשים.

אבחון מעבדה בסרטן צוואר הרחם

פרמטרים מעבדה מסדר שני - תלוי בתוצאות ההיסטוריה, בדיקה גופניתוכו '- לצורך אימון אבחוני דיפרנציאלי

* 80% מקרצינומות צוואר הרחם הן קרצינומות של תאי קשקש!