סוכרת סוג 2: בדיקה ואבחון

פרמטרים מעבדתיים מהסדר הראשון - בדיקות מעבדה חובה.

• רמת HbA1c (ערך גלוקוז בדם לטווח ארוך):
  • סמן אבחון: ≥ 6.5% [שניהם הגרמניים סוכרת החברה ואגודת הסוכרת האמריקאית רואים גליקציה המוגלובין להיות סמן אבחוני רלוונטי, בתנאי שהוא נקבע על פי נוהל סטנדרטי בינלאומי].
  • סמן פרוגנוסטי: ≥ 5.6% [חולים שיש להם HbA1c ≥ 5.6% בבדיקות אקראיות נוטים מאוד לפתח סוכרת]
  • כדי למנוע סיבוכים הבאים, HbA1c יש למקד למסדרון של 6.5% עד 7.5% (48 עד 58 mmol / mol), תוך התחשבות ביעדי הטיפול המותאמים אישית; <6.5% רק בתנאים הבאים:
    • הורדה המושגת על ידי שינוי אורח חיים בלבד או.
    • הורדה המושגת בתרופות שאינן נושאות סיכון מוגבר לאירועי לוואי משמעותיים (למשל, חמורים) היפוגליקמיה (נָמוּך דם גלוקוז), לֵב כישלון (אי ספיקת לב), דלקת הלבלב (דלקת בלבלב), עליה משמעותית במשקל) ושיש תועלת מוכחת בנקודות הסיום הקליניות.
• גלוקוז (נמדד ב דם פלזמה, ורידי).
  • [גלוקוז בצום (גלוקוז בפלזמה בצום; גלוקוז בפלזמה קדם-ארצי; ורידי) [כדי לאשר את האבחנה, ערך גלוקוז גבוה בדם חייב להיות קיים לפחות בשתי מקרים]
    • V. א. סוכרת mellitus: ≥ 126 מ"ג / ד"ל (7 mmol / l).
    • לא נורמלי צום גלוקוז (גלוקוז בצום לקוי, IFG) - מוגדר כגלוקוז פלזמה> 100 מ"ג לד"ל (> 5.6 ממול / ליטר) ו <126 מ"ג לד"ל (<7.0 ממול / ליטר)
    • תרפים יעד: 100-125 מ"ג / ד"ל; 5.6-6.9 ממול / ליטר
  • גלוקוז פלזמה לאחר הארוחה (ורידי), 1 עד 2 שעות לאחר הארוחה [תרפיה יעד: 140-199 מ"ג / ד"ל; 7.8-11.0 ממול / ליטר].
  • מדידת גלוקוז בנקודת זמן / הזדמנות אקראית דם גלוקוז ("גלוקוז פלזמה אקראי").
    • [V. א. סוכרת mellitus: ≥ 200 mg / dl (11.1 mmol / l) ותסמינים אופייניים כמו פולידיפסיה / צמא מוגבר, פוליאוריה / חולה תפוקת שתן מוגברת וכו '].
• פרופיל גלוקוז בדם יומי
• בדיקת OGTT [≥ 11.1 ממול / ליטר שעתיים לאחר מתן אוראלי של גלוקוז 2 גרם]
• מצב שתן (בדיקה מהירה ל: גופי גלוקוז וקטון); רק במקרה של רמות גלוקוז גבוהות.
• אלבומין קביעה בשתן (אלבומינוריה / מיקרו אלבומינוריה) - בחולים בסיכון גבוה (חולים הסובלים מגלוקוז פלזמה מבוקר או יתר לחץ דם).
• אלקטרוליטים - אשלגן
• פרמטרים של הכליה - אוריאה, קריאטינין, ציסטאטין ג or אישור קריאטינין, אם נחוץ.

[קריטריונים לאבחון עבור סוכרת] פרמטרים מעבדה מסדר שני - תלוי בתוצאות ההיסטוריה, בדיקה גופניתוכו '- לבירור אבחוני דיפרנציאלי.

• אבחון אוטואימוני בסוכרת:
  • נוגדן חומצה אנטי-גלוטמית דקארבוקסילאז / נוגדן אוטומטי נוגדן-חומצה אנטי-גלוטמית (נגד נוגדן GAD65-Ak).
  • נוגדן אנטי טירוזין פוספטאז / נוגדן אוטומטי לחלבון טירוזין פוספטאז IA 2 (IA-2-Ak), אנטיגן לתאי איים (אנטי IA 2).

  לזיהוי חולים עם סוכרת אוטואימונית או LADA (סוכרת אוטואימונית מאוחרת אצל מבוגר; ביטוי מאוחר של סוכרת סוג 2); אם חיובי, במידת הצורך, אז אבחון גנטי מולקולרי עבור 35 תת-סוגים של צורות מונוגניות של סוכרת.

• צום אינסולין
• NT-proBNP (פרו טרמינל N מוֹחַ פפטיד נטוריורטי) - אם לֵב כישלון (אי ספיקת לב) חשוד או לבירור סיכון זה.
• Lp-PLA2 (האנזים הדלקתי בכלי הדם המשויך ליפופרוטאין פוספוליפאז A2; סמן דלקתי) - לריבוד סיכון למחלות לב וכלי דם.

הערות נוספות

• בשלב המוקדם של סוג 2 סוכרת, היפרגליקמיה (רמת גלוקוז מוגברת פתולוגית) קיימת למרות היפר-אינסולינמיה (מוגברת פתולוגית אינסולין רָמָה). רק במהלך המשך המחלה, אינסולין רמת הסרום יורדת.
• אל האני אינסולין בצום רמת הסרום עשויה להיות מוגברת מבלי שרמת הסרום בצום תהיה גבוהה! → ואז חושדים עמידות לאינסולין (ראה מדד HOMA תחת "אינסולין בצום").
• C- פפטיד (חלק מפרואינסולין): מדידת א צום ערך C- פפטיד בפלזמה יכול לתמוך בהחלטה לגבי אינסולין תרפיה. הערכה: ערכים <200 pmol / l (0.6 ng / ml) מצביעים בבירור על תלות באינסולין, כלומר על סוכרת תלויה באינסולין.
• הערה: במקרים נדירים ביותר, הצורה המיוחדת הבאה עשויה להיות קיימת: LADA (סוכרת אוטואימונית סמויה (עם הופעה) אצל מבוגרים) - סוכרת מסוג 1 עם ביטוי בבגרות (> 25 שנים); מחסור באינסולין מתפתח לאט יחסית. אין צורך באינסולין בששת החודשים הראשונים, איתור GAD-Ak (חומצה גלוטמית דקארבוקסילאז; באנגלית: glutamic-acid-decarboxylase = GAD; אנזים ספציפי לתאים).
• אצל גברים: אבחון אנדרופוזה - טסטוסטרון הוא אפנן חשוב לרגישות לאינסולין: טסטוסטרון מגביר את הרגישות לאינסולין!

הפרמטרים הבאים במעבדה, הנחשבים עצמאיים גורמי סיכון לטרשת עורקים, יש לחקור.

• כולסטרול (HDL; LDL) [מטרה טיפולית: הורדת כולסטרול LDL למטרה <100 מ"ג לד"ל (<2.6 mmol / l) (DDG / DGIM); אסטרטגיית מינון סטטינים קבועה (AkdÄ, DEGAM)]
• הומוציסטאין
• ליפופרוטאין (א)
• אפוליפופרוטאין E - גנוטיפ 4 (ApoE4)
• פיברינוגן
• CRP

בדיקת סובלנות גלוקוזית דרך הפה (oGTT) [תקן זהב]

בדיקת הסובלנות לגלוקוז דרך הפה - המכונה בקיצור oGTT - משמשת לגילוי מוקדם של סוכרת ולגילוי שלבים ראשוניים של מחלת סוכרת. הבדיקה בודקת באיזו מידה תאי ה- β (תאי B) של הלבלב עדיין תפקודיים ובאיזו מידה הם עדיין מסוגלים לייצר אינסולין. הבדיקה מתבצעת בכמה שלבים:

1. משלושה ימים לפני תחילת הבדיקה, פחמימה גבוהה דיאטה חייבים לעקוב.
2. ביום הבדיקה לוקחים דם לראשונה על א צום בָּסִיס. צום אומר כי על החולה להגיע לבדיקה מבלי שאכל או שתה דבר בשמונה השעות האחרונות (רמת גלוקוז בדם בצום).
3. ואז הוא שותה בצום 75 ​​גרם של גלוקוז מומס בתה או הכנה מוכנה: 75 גרם של דקסטרוז, למשל Dextro-Energen ל- 300 מ"ל של מַיִם.
4. רמת הסרום הגלוקוזית של המטופל נמדדת בצום ואחרי שעתיים.

התוצאות מצביעות בבירור אם החולה בריא, סובלנות מופחתת לגלוקוז או שכבר סובל מסוכרת. על פי האגודה הגרמנית לסוכרת, ישנם קריטריוני האבחון הבאים (הנחיית AWMF):

לאחר הארוחה, לא בהריון (OGT- ערך 2 שעות).

פלזמה, ורידית	דם שלם (נימי, המוליזה)	הערכה
<140 מ"ג / ד"ל (<7.8 ממול / ליטר)	<140 מ"ג / ד"ל (<7.8 ממול / ליטר)	נוֹרמָלִי
140-199 מ"ג / ד"ל (7.8-11.0 ממול / ליטר)	140-199 מ"ג / ד"ל (7.8-11.0 ממול / ליטר)	פגיעה בסובלנות לגלוקוז (IGT).
≥ 200 מ"ג / ד"ל (≥ 11.1 ממול / ליטר)	≥ 200 מ"ג / ד"ל (≥ 111 ממול / ליטר)	סוכרת

• גלוקוז בצום לא תקין קיים כאשר ערך הצום הוא בין 100-126 מ"ג לד"ל (5.6-7.0 ממול / ליטר)

גורמים מבלבלים

• תוצאות חיוביות כוזבות יכולות להופיע עם צריכת פחמימות קטנה מדי בימים קודמים או שימוש בתרופות כגון תרופות משתנות or משלשלים.
• תוצאות שליליות כוזבות עלולות להופיע עם נוגדי לחץ דם או פעילות גופנית במהלך הבדיקה.

הערות חשובות.

• שימו לב: אם הערך של שעתיים מוגבה ב- OGT, שליש מתאי הבטא המייצרים אינסולין כבר נכשלו.
• חולים עם גלוקוז בצום לא תקין (גלוקוז בצום לקוי, IFG) וחולים עם סובלנות גלוקוזית לקויה (סובלנות לגלוקוז לקויה, IGT) נמצאים בסיכון לסוכרת ומקרואנגיופתיה. כאן יש להציע אמצעים לשינוי אורח החיים.