חובה אבחון מכשירים רפואיים.
- ממוגרפיה (קרני רנטגן בדיקת השד) - כיום השיטה היחידה המגלה שלבים טרום סרטניים / מוקדמים; חובה לבחון את שני היונקים הערה: עם ממוגרפיה מוגברת צפיפות, שילוב של ממוגרפיה דו-ממדית ותלת-ממדית (טומוסינתזה: ראה להלן טומוסינתזה דיגיטלית של השד (DBT)), עם עלייה קלה בלבד בחשיפה לקרינה, יכולה להשיג עלייה משמעותית בשיעורי הגילוי.
- סונוגרפיה של חלב (אולטרסאונד בדיקת השד; אולטרסאונד בשד) - ככלי אבחון בסיסי בחשד לקרצינומה של השד; אצל נשים מתחת לגיל 40 ככלי האבחוני העדיף לבחור; אך נחשב לכלי אבחון נוסף בממצאים / הישנות לא ברורים; בחינה של שני החלב חובה הערה: הנחיית S3 הנוכחית ממליצה על סונוגרפיה כשיטת בדיקה משלימה מחוץ למצב בסיכון גבוה.
אופציונלי אבחון מכשירים רפואיים - תלוי בתוצאות ההיסטוריה, בדיקה גופנית ואבחון מכשירים רפואיים חובה - לבירור אבחנתי דיפרנציאלי.
- טומוסינתזה דיגיטלית של השד (DBT); בניגוד לדיגיטל המקובל ממוגרפיה (2-D), מייצר סדרה של פרוסות חסרות מרווח של 1 מ"מ דרך השד כולו, ומאפשרות תיחום טוב יותר של מבנים ללא חפיפה; בנוסף לממוגרפיה דו-ממדית, עשוי להפחית את קצב בדיקות המעקב. מחקרים נוספים בנושא זה נותרו לראות. החברה האירופית להדמיית חזה קובעת, "DBT משתפר סרטן איתור ומפחית את ההחזרה. " EUSOBI, בהסכמה עם 30 חברות מקצועיות לאומיות, רואה בשיטה זו הליך שגרתי עתידי עבור ממוגרפיה הערה: לטומוסינתזה דיגיטלית של השד יש פוטנציאל להיחשב כשיטת הבחירה בעתיד.
- בדיקת MRI בשד (ממוגרפיה של תהודה מגנטית (MRM; הדמיה תהודה מגנטית - שד; הדמיית תהודה מגנטית של שד; MRI של שד; MR ממוגרפיה; MRI ממוגרפיה) - מסומנת כביצוע מקומי בקרצינומה של שד באונות; אם יש צורך. גם במקרה של ממצאים לא ברורים של ממוגרפיה או סונוגרפיה (רגישות גבוהה (אחוז המטופלים החולים בהם מתגלה המחלה באמצעות ההליך, כלומר, מתגלה ממצא חיובי) 92%; MRI שלילי אינו כולל גידול.
- אגרוף, ואקום, צומת זקיף או ביופסיה פתוחה (דגימת רקמה); באופן חריג, שאיפת מחט עדינה
- גלקטוגרפיה (הדמיה ניגודית של חלב צינורות).
- אלסטוגרפיה של המאמא (לאיתור שינויים פתולוגיים (פתולוגיים) הקשורים לירידה באלסטיות) (כשיטת סינון אדג'ובנטית).
בדיקות בימוי צריכות להתבצע טרום טיפוליות:
- עבור סרטן שד שאובחן לאחרונה משלב UICC בשלב II עם סיכון מוגבר ו- UICC בשלבים III ו- IV ללא תסמינים של גרורות; בימוי כולל ריאות, כבד ושלד.
- אצל נשים בסיכון גבוה יותר לגרורות ו / או עם ביולוגיה אגרסיבית של גידולים, סימנים קליניים, תסמינים והחלטה מתוכננת להמשיך בטיפול כימי / נוגדני מערכתי (כביצוע של כל הגוף)
- מתי גרור (גידולי בת) נחשדים.
- לפני שמתחילים באדג'ובנט מערכתי ("תומך") טיפול ראשוני / טיפול כימותרפי / נוגדנים בצורה של:
- קרני רנטגן של חזה (חזה רנטגן / חזה), בשני מישורים - להדיר ריאות גרור.
- כבד סונוגרפיה - להוציא כבד גרור.
- שלדי סקרטיגרפיה (הליך של רפואה גרעינית שיכול לייצג שינויים פונקציונליים במערכת השלד, שבהם קיימים תהליכי שיפוץ עצם אזורית (מקומית) פתולוגית (פתולוגית)) - להוציא גרורות בעצמות.
- בקרצינומות קטנות (<1 ס"מ) ושליליות קלינית וסונוגרפית לִימפָה מצב הצומת כ: צומת הזקיף ביופסיה (SLNB).
אבחון / ביופסיה אופרטיבית (דגימת רקמות)
זה משמש לקביעת כבוד (התנהגות ביולוגית של גידולים; כלומר, האם הם שפירים (שפירים) או ממאירים (ממאירים)), ובמקרה של ממאירות ("ממאירות"), לתיאור ביולוגיה וגידול של הגידול. תרפיה. שיטות:
- ביופסיית אגרוף (דגימת רקמה): שיטת הבחירה במקרה של
- ממצאים מוחשיים
- ממצאים גלויים מבחינה סונוגרפית
- בית השחי החשוד לִימפָה צמתים (ראה גם שאיפת מחט דקה).
- חלל ביופסיה סטריאו-טקטית: שיטת הבחירה עבור.
- מיקרו-חישוב בממוגרפיה
- ממצאים מחשידים בהדמיית תהודה מגנטית (MRI).
- זקיף לִימפָה צומת ביופסיה (ביופסיה של צומת הזקיף = SNB, SLNB, בלוטת הלימפה הזקיף הסרה) SNB הוא הליך אבחון המשמש לקביעת מצב בלוטת הלימפה של בית השחי (בית השחי) על ידי הסרה ממוקדת של זקיף אחד או יותר בלוטות לימפה. הוא משמש לזיהוי מטופלים שבהם הסרה נוספת של בית השחי בלוטות לימפה (נתיחה של בית השחי, דיסקציה של צומת השחי = AND) ניתן להשמיט. בכ- 70-80% מהחולים, שיטה זו מאפשרת הגבלת הרדיקליות הניתוחית של בית השחי. בנוסף, ישנם מחקרים המצביעים על כך שבבית השחי בלוטות לימפה צפויים להיות בעלי פוטנציאל גרורתי נמוך. עם זאת, עדויות אלה עדיין דורשות אישור. במשך עשרות שנים נחשב מצב הפרשת החשמל ביותר (המתאר האם, ואם כן, כמה בלוטות הלימפה כבר מושפעות מתאי גידול), בו, אם אפשר, 10 בלוטות לימפה בבית השחי או יותר היו הבסיס להערכה פרוגנוסטית. לאחר ניתוח, מערכתית, אדג'ובנטית, מותאמת לסיכון כימותרפיה ואו הורמון תרפיה. כעת נקבע כי במצבים מסוימים די להסיר רק את בלוטת הלימפה הזקיף להערכת הפרוגנוזה. היתרון הגדול של SNB הוא הפחתה משמעותית בשכיחות התחלואה / המחלה (לימפדה, מוגבלות בתנועתיות, קהות חושים, paresthesia / misfeeling). תקן SNB (נכון לשנת 2014) (1-4):
- יש לבצע קביעת מצב צמתים היסטולוגי (מצב pN) בקרצינומה שד פולשנית באמצעות זקיף ביופסיה של בלוטות הלימפה (SLNB).
- SLNB שווה ערך לניתוח בית השחי בחולים שליליים מסוג SLN.
- יש לבצע דיסקציה של בית השחי בחולים בהם SLN לא מתגלה.
- בחולים הסובלים מ- SLN חיובי (מקרומטסטזיס), בדרך כלל מסמנים נתיחה של השחי עם הסרת לפחות 10 בלוטות לימפה מרמות I ו- II.
- SLNB מסומן בכל המטופלים עם מצב בלוטת לימפה שלילית קלינית (cN0) ושעבורם יש צורך במערך השחי.
- בסרטן שד חד-פוקאלי קטן (<2 ס"מ) עם מצב נודאלי שלילי קליני (cN0) (ממצאי מישוש לא ראויים לציון (ממצאי מישוש), ממצאים סונוגרפיים לא ראויים לציון בבית השחי) יכולים להיפטר מהשלמת פינוי בלוטות הלימפה כאשר בלוטת הלימפה הזקיף הוא חופשי, או במיקרו-גרורות (גרורות <2 מ"מ).
- SLNB אינו מסומן במעורבות חשודה קלינית של מעורבות בבלוטות הלימפה ובבלוטות לימפה שחדרו לגידול.
- כדי להבהיר לפני הניתוח האם גרורת בלוטות הלימפה אכן קיימת בבלוטות לימפה חריגות קלינית ו / או סונוגרפית, אולטרסאונדFNA מונחה (ביופסיה מחט דקה) או ביופסיה של בלוטות הלימפה החשודות עשויים להועיל. עדויות היסטולוגיות של גרורות בבלוטות הלימפה מונעות את השימוש בביופסיה של צומת הזקיף.
- SLND מסומן לפני neoadjuvant כימותרפיה מכיוון ששיעור הזיהוי הוא 99% לפני ורק 80% אחרי.
- DCIS: זקיף ביופסיה של בלוטות הלימפה מצוין מתי כְּרִיתַת שָׁד מתבצעת, או מתבצע כריתה גדולה של נפחים גדולים (כמעט צירים), כך שבמקרה של פלישה שזוהה באופן בלתי צפוי, SLNB משני אינו אפשרי עוד. זה יכול להיחשב באופן יוצא דופן אם יש חשד לחלקים פולשניים להימנע מהליך שני.
- ההמלצות הנוכחיות לנתיחה בבית השחי (1-4):
- השמטה של פינוי בלוטות לימפה משלימות כאופציה במקרה של
- גידולים T1 או T2
- וגם 1-2 בלוטות לימפה של הזקיף.
- וניתוח משמר חזה
- ובהמשך הקרנה מוחשית (הקרנה משיקה).
יש להציע אפשרות זו, עם נתונים שעדיין לא הובהרו סופית, שכן מוטל בספק על התועלת הטיפולית של נתיחה ביתית. אין תמיכה בהרחבה כללית של שדה הקרינה במקום. בחולים עם מצב בלוטת לימפה חיובי לפני neoadjuvant כימותרפיה (תרפיה מנוהל לפני כריתה כירורגית מתוכננת של גידול), נדרשת נתיחה בבית השחי לאחר טיפול מערכתי. יתכן שלא תידרש נתיחה של בית השחי לחולים שהיו שליליים זקיף (pN0sn) לפני כימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית.
- השמטה של פינוי בלוטות לימפה משלימות כאופציה במקרה של
- ביופסיה כריתה: כיום משתמשים בביופסיה פתוחה (דגימת רקמות) רק באופן יוצא דופן כאשר ביופסיית אגרוף או ביופסיית ואקום סטריאו-טקטית אינן אפשריות.
- שאיבת מחט דקה (FNA): ביופסיה ממחט דק אינה מתאימה לבירור ממצא חשוד. מדי פעם זה רגיל לנקב בלוטות לימפה בעלות מראה חשוד בבית השחי.
מעקב
- טומוגרפיה ממוחשבת (CT) של בטן וחזה - בחולים בסיכון גבוה להישנות וגרורות.
אבחון הישנות לאחר השלמת טיפול משמר שד (BET).
- ממוגרפיה וסונוגרפיה רגילה (חובה); במקרה של אבחנה גרורתית של הפרעות קליניות על ידי קרני רנטגן בית החזה, עצם סקרטיגרפיה, CT, PET או MRIN הערה: 18F-fluorodeoxyglucose (FDG) -PET / CT עדיף על שיטות אחרות כולל סונוגרפיה ו- CT מבחינת זיהוי הישנות (איתור הישנות הגידול).
אמצעי גילוי מוקדם לסרטן (KFEM)
- ≥ גיל 20 מישוש שנתי של המאמא (שדיים).
- גיל 50-69, כל שנתיים: בדיקת ממוגרפיה (חלק מההנחיות לגילוי מוקדם של סרטן השד).
אבחון של קרצינומה בשד משולש-שלילי
- הגדרה: בקרצינומת שד משולשת-שלילית, קולטנים (אתרי קשירה) הורמונים אסטרוגן ו פרוגסטרון ועבור קולטן גורם גדילה אנושי סוג 2 (HER2) לא מופיעים על פני השטח של סרטן תאים.
- הופעה תכופה אצל נשים צעירות בין שנות השלושים לחמישים לחייהן. כי בשלב זה של החיים הוא בדרך כלל גבוה יותר צפיפות בבלוטות החלב, לעתים קרובות קשה לתחום את הגידול בממוגרפיה. סרטן שד שלילי משולש מאובחן לעתים קרובות כממצא מישוש.
- ממצאים ממוגרפיים: היפר-צפוף (אופטי מוגבר צפיפות) ממצאים מוקדיים עם שוליים מוגדרים; לעיתים קרובות נעדרים סימנים אופייניים לקרצינומה של השד (צורה לא סדירה, חוטים / כפות רגליים, הסתיידויות).
- ממצאים סונוגרפיים: שטח מוגבל והיפוקוגני עם שיפור צלילי הגב ("לכיוון הגב"); אולי גם גידול מרכזי נֶמֶק (מוות של תאים); אבחנות דיפרנציאליות: פיברואדנומה (ניאופלזמה שפירה בבלוטת החלב), ציסטה או מורסה (אוסף מצורף של מוגלה).
- ממצאי הדמיה של תהודה מגנטית: כ- 50% מהמקרים מראים דינמיקת ניגודיות אופיינית לממאירות עם עליית אות מהירה ואחריה שטיפה; שיפור מתמיד (שיפור אותות של מבנים לאחר מנהל של חומר ניגוד) (כ- 40% מהמקרים); אם גידול מרכזי נֶמֶק קיים, הגידול מציג שיפור טבעתי (כ 80% מהמקרים).
