האבחנה של מחלת ריפלוקס במערכת העיכול (GERD) משרתת את המטרות הבאות:
- ויזואליזציה של כל נזק ברירית (עד הוושט של בארט).
- קביעת היקף ריפלוקס (ריפלוקס).
- בירור האטיולוגיה בהתאמה (סיבה).
הודעה:
- אבחון מכשור רפואי נדרש רק בנוכחות תסמיני אזעקה, גורמי סיכון, תסמינים לא טיפוסיים, או כישלון של 4 שבועות של מעכב משאבת פרוטון (PPI; חוסם חומצה) תרפיה. ראה גם בסעיף "תסמינים - תלונות / שלטי אזהרה (דגלים אדומים) ו גורמי סיכון
- If ריפלוקס המחלה אינה מאושרת, מומלץ כי אבחון מכשירים רפואיים להתבצע ללא מעכב משאבת פרוטון (PPI "כבוי"; ללא חוסם חומצה).
אופציונלי אבחון מכשירים רפואיים - תלוי בתוצאות ההיסטוריה, בדיקה גופנית, אבחון מעבדה וחובה אבחון מכשירים רפואיים - לבירור אבחנתי דיפרנציאלי.
- ושט-גסטרו-תריסריון (EGD; אנדוסקופיה של הוושט, הקיבה והתריסריון) * - לחשד לוושט של בארט ככרומואנדוסקופיה על ידי מריחת חומצה אצטית או כחול מתילן על הרירית כדי לזהות אזורים דיספלסטיים; ביופסיה ממוקדת מכל הנגעים החשודים (במקרה של הוושט של בארט בנוסף ביופסיות של 4 רבעונים); יתר על כן, מחפשים סיבוכים כגון היצרות פפטית; ממצא מקרוסקופי לא בולט אינו כולל את GERD! יתר על כן, OED מסומן (מצוין) ב:
- דיספאגיה (קשיי בליעה), אודינופגיה (כאב בבליעה), הקאות חוזרות ("חוזרות"), ירידה במשקל (לא רצונית), אנמיה (אנמיה), עדות לאובדן דם במערכת העיכול (דימום במערכת העיכול) או מסת
הערה: דבר שאינו ראוי לציון אנדוסקופיה (בחינת מראה) אינה שוללת ריפלוקס מחלה, אלא במקרים כאלה ביצוע ריפלוקס ניטור (pH-metry או עכבה intraluminal רב-ערוצי pH-metry) נדרש.
- בליעה לפני הוושט (מנהל של מַיִם-מָסִיס חומר ניגוד כדי להעריך את מעבר הוושט אל בטן וריקון קיבה) - במקרים של חשד להפרעות נוסעים עקב היצרות (היצרות) או היצרות (כיווץ בדרגה גבוהה); אינדיקציה: חולים עם הישנות חוזרת הקאה ודיספגיה (קושי בבליעה).
- אולטרסאונד בטן (אולטרסאונד של איברי בטן) - כדי להמחיש את צומת הקיבה והוושט; כדי לא לכלול את אבחנה מבדלת של היצרות פילורית (אצל תינוקות).
- בעזרת בדיקת הענבר כביכול, דלקת בלתי נראית מבחינה אנדוסקופית של הוושט רירית ניתן לזהות. זה למטרה זו מדולל חומצה הידרוכלורית ותמיסת מלח פיזיולוגית שטפטפה אל הוושט. בחולים עם דלקת הוושט ריפלוקס, לדלל חומצה הידרוכלורית מפעיל צרבת, אבל מלוחים פיזיולוגיים לא. לעומת זאת, אצל אנשים בריאים לא חומצה הידרוכלורית וגם תמיסת מלח לא גורמת לאי נוחות.
- מנומטריה של הוושט (הקלטת לחץ שרירי (טונוס שרירים) באמצעות בדיקה דקה) - כדי לקבוע אם יש לחץ מופחת בסוגר הוושט התחתון (UES). נמדדת גם פריסטלטיקה של הוושט. אינדיקציות (אזורי יישום):
- דיספגיה דיספגיה) במקרה של חשד להפרעת תנועתיות ראשונית של הוושט (הפרעת תנועה של הוושט) ובמקרה של לא בולט אנדוסקופיה כולל ביופסיות (בדיקת מראה כולל דגימות רקמות).
- זיהוי אבחנות דיפרנציאליות בחולים שאינם מגיבים בצורה מספקת ל- PPI תרפיה.
- לפני ניתוח נגד משטף (חובה!).
הערה: מנומטריה של הוושט אינה שיטה לאבחון מחלת ריפלוקס.
- PH-metry של 24 שעות * * (מדידת חומצה) - מודד את תנודות ה- pH בוושט. יתרון כאן הוא משך המדידה הארוך יותר ("מצבים פיזיולוגיים יותר"). מדד רפלוקס RI (% מהזמן pH <4) מוערך. במידת הצורך, בצע מדידת pH-metry-Mll 24 שעות (מדידת עכבה תוך רחמית). זה גם מאפשר הקלטה של ריפלוקס מעט חומצי או לא חומצי, ובנוסף מתעד את הגובה העולה של פרקי הריפלוקס. אינדיקציה (תחום היישום):
- תסמיני ריפלוקס (למשל B. צרבת) שאינם מגיבים ל- PPI אמפירי תרפיה (טיפול עם מעכבי משאבת פרוטון; מעכבי משאבת פרוטונים), כלומר בירור האם כישלון הטיפול נובע מהתמדה של ריפלוקס חומצי (pH-metry, במידת הצורך דו-קוטבי) או reflux שאינו חומצי פתולוגי (pH-metry עכבה; ראה לעיל).
["NERD אמיתי" (מחלת ריפלוקס לא ארוזית, NERD; מחלת ריפלוקס לא ארוזי) קיימת כאשר ניתן לאתר חשיפה לחומצה פתולוגית (פתולוגית) (AET) באופן אנדוסקופי (על ידי שיקוף) מעבר לא מבוטל של מערכת העיכול (הוושט-קיבה): חשיפה לחומצה של> 6% "זמן חשיפה לחומצה" (AET) / 24 שעות במדידת pH או> 80 פרקי רפלוקס / 24 שעות]
- אלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג; הקלטת הפעילות החשמלית של לֵב שריר) - כדי לא לכלול גורמים לבביים.
* בהתבסס על היקף הנגעים שזוהו, סברי ומילר מבחינים בארבעה שלבי מחלה (ראה להלן מחלת ריפוקס במערכת העיכול / סיווג). * * כדי לאשר את האבחנה של מחלת ריפלוקס, לפחות 5 ימים של התנזרות מ- PPI ("off PPI"); אם קיימים סימפטומים מתמשכים למרות טיפול ב- PPI, בדיקה תחת טיפול ("על PPI") היא סבירה.
