כאבים בחזה (כאבים בחזה): בדיקות אבחון

חובה אבחון מכשירים רפואיים.

• שחרור סימנים חיוניים (שימו לב לקריטריונים חיוניים לאיום):
  • חוזר על עצמו מדידת לחץ דם בשתי הזרועות עם השרוול המותאם להיקף הזרוע. הודעה:
    • איום חיוני אם קשה דם אי-ויסות לחץ (לחץ דם ≤ 90 מ"מ כספית סיסטולי או ≥ 220/120 מ"מ כספית).
    • דם הפרש לחץ וגירעון נוירולוגי מוקדי עם כאב בחזה → תחשוב על: דיסקציה של אבי העורקים (פיצול חריף (נתיחה) של שכבות הקיר של אבי העורקים (ראשי עורק)).
  • קביעת קצב הנשימה וחמצון הדופק (מדידת רוויון החמצן (SpO2) של הדם העורקי וקצב הדופק) הערה:
    • איום חיוני אם
      • טכיקרדיה or ברדיקרדיה (לֵב שיעור> 100 לדקה או <60 לדקה).
      • אי ספיקת נשימה (אי ספיקת נשימה / חולשת נשימה) (SpO2 <90%).
    • אין יישום O2 שגרתי (חמצן מנהל); מתן O2 אם SpO2 ≤ 92% בהעדר סיכון להיפרקפניה (מוגבר פַּחמָן תוכן דו-חמצני ב דם); O2 מנהל אם המטופל מתלונן בבירור על קוצר נשימה (קוצר נשימה).
  • מדידת טמפרטורת גוף
    • איום חיוני, אם ריכוז, קר מְיוֹזָע.
  • קריטריונים אחרים של איום חיוני הם:
    • הפרעה בתודעה
    • כאב עקשן לטיפול ("לא מגיב לטיפול")
• אלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג; 12-עוֹפֶרֶת א.ק.ג; לידים נוספים של חדר ימין בחולים לא יציבים ואם א.ק.ג של 12 עופרות אינו ראוי לציון; רישום של פעילות חשמלית בשריר הלב) - לאישור איסכמיה לבבית (זרימת דם מופחתת ל שריר הלב) [ראה להלן "שלבי אוטם שריר הלב (לֵב התקפה) על א.ק.ג "; אם מתגלה גובה ST ב- ECG, אינדיקציה לעבודה פולשנית ב צנתור מַעבָּדָה. הודעה:
  • יש להפיק א.ק.ג של 12 עופרות בתוך 10 הדקות הראשונות לאחר המגע הראשוני, ללא קשר לגיל המטופל (אינדיקציה ל- IB).
  • רפולריזציה מוקדמת שפירה היא וריאציה שפירה פרוגנוסטית הנפוצה בקרב גברים צעירים.
  • תסמונת כלילית חריפה (AKS או. ACS, תסמונת כלילית חריפה; ספקטרום של מחלות לב וכלי דם הנעות בין לא יציב אנגינה pectoris (iAP; אנגליה לא יציבה אנגינה, UA; "חזה אֲטִימוּת"; (iAP; אנגינה לא יציבה, UA; "לחץ בחזה"; הופעה פתאומית של כְּאֵב באזור ה לֵב עם תסמינים לא קבועים) לשתי הצורות העיקריות של אוטם שריר הלב (התקף לב), ניתן לשלול אוטם שריר הלב שאינו ST (NSTEMI) ואוטם שריר הלב בגובה ST (STEMI) על ידי קביעה אחת של א.ק.ג וסמנים ביולוגיים (לב בעל רגישות גבוהה טרופונין ט, hs-CTnT). ]

  אם א.ק.ג ו- hs-cTnT שליליים, אז רק 1.5% מכל אוטם שריר הלב מוחמצים

• קרני רנטגן של חזה (חזה רנטגן / חזה), בשני מישורים - אם זיהום ריאתי (ריאות הַדבָּקָה), דלקת קרום הראות (דלקת קרום הראות), pneumothorax (קריסת ריאות, שמסתבכת עוד יותר על ידי מנגנון שסתום), צלעות שֶׁבֶר (שבר בצלעות) וכו 'חשוד.

אופציונלי אבחון מכשירים רפואיים - תלוי בתוצאות ההיסטוריה, בדיקה גופנית ופרמטרים מעבדה חובה - לבירור אבחנתי דיפרנציאלי.

• אקוקרדיוגרפיה (הד; לב אולטרסאונד) - בחולים לא יציבים [ניכר חריגות תנועה מקירות בקיר (WBS)? ]; בחשד דלקת קרום הלב [אקו לב חירום וממצאים תקינים: חללי לב ברוחב רגיל; פונקצית LV טובה; לא שפיכה קרום הלב; אבי העורקים ברוחב הרגיל].
• הוושט אקוקרדיוגרפיה (TEE; הבדיקה מתבצעת דרך הוושט, שעובר בקטע הסמוך ללב) או אנגיו-טומוגרפיה ממוחשבת (מילים נרדפות: angio-CT; CT-angio; CT vaskascular) - לחשד לתסמונת אבי העורקים החריפה (AAS): תמונות קליניות שיכולות עוֹפֶרֶת באופן ישיר או עקיף באמצעות נפיחות אבי העורקים (פיצול (נתיחה) של שכבות הקיר של אבי העורקים) לקרע ("קרע").
• ניתוח הוושט-גסטרו-תריסריון (ÖGD; אנדוסקופיה של הוושט, בטן, ו תריסריון) / אנדוזונוגרפיה (אנדוסקופית אולטרסאונד (EUS); בדיקת אולטרסאונד שבוצעה מבפנים, כלומר אולטרסאונד הבדיקה מובאת למגע ישיר עם המשטח הפנימי (למשל רירית של בטן/ מעי) באמצעות אנדוסקופ (מכשיר אופטי)). - במקרים של חשד:
  • מחלות הוושט (הוושט; למשל ב ניקוב הוושט החזי (iatrogenic) לאחר ניתוח אנדוסקופי; תסמונת Boerhaave, כלומר קרע ספונטני של הוושט; בדרך כלל לאחר מסיבי הקאה; אולי ב כּוֹהֶל עודף).
  • מחלות של בטן (אולקוס חדרי / קיבה כִּיב).
  • מחלות של תריסריון (תריסריון כִּיב).
• טומוגרפיה ממוחשבת של בית החזה /חזה (CT חזי) - לחשד לקרצינומה של הסימפונות (ריאות סרטן), ריאתי תסחיף, מדיאסטיניטיס.
• Coronary CT (לב אנגלי טומוגרפיה ממוחשבת אנגיוגרפיה, (CCTA); בחינה לא פולשנית כדי לחקור את הפטנט של עורקים כליליים) - בחריפה כאב בחזה לאבחון ראשוני בחולים עם יציבות אנגינה פקטוריס כדי לא לכלול כליליות עורק היצרות עם הסתברות מוקדמת לבדיקה; יתר על כן, בחשד: ריאות תסחיף ו נפיחות אבי העורקים (שֵׁם נִרדָף: מפרצת dissecans aortae): פיצול חריף (דיסקציה) של שכבות הקיר של אבי העורקים (ראשי עורק), עם קרע של השכבה הפנימית של דופן כלי הדם (אינטימה) ודימום בין האינטימה לשכבת השריר של דופן כלי הדם (מדיה חיצונית), במובן של ניתוח מפרצת (התרחבות פתולוגית של העורק).
• הדמיה של תהודה מגנטית (MRI) של עמוד השדרה (MRI של עמוד השדרה) - אם יש חשד לנגע ​​דיסק בצוואר הרחם (המשפיע על עמוד השדרה הצווארי).
• Cardio-MRI (הדמיית תהודה מגנטית של הלב) - לא מוסבר כאב בחזה הערה: לא לכל החולים הסימנים הקליניים לאוטם שריר הלב יש היצרות כלילית (סגור עורקים כליליים) על צנתור. במקרים כאלה, MRI לב יכול עוֹפֶרֶת לאבחון נכון אצל תשעה מתוך עשרה מטופלים [תקשורת של האגודה הרדיולוגית הגרמנית EV, 28. 05. 2014].
• ריאה אוורור סינטיגרפיה/סינתטיגרפיה של זלוף ריאתי (בדיקות רפואה גרעינית) - בחשד לריאות תסחיף.
• צילומי רנטגן של עמוד השדרה, צלעות - אם יש חשד לסיבה גרמית.
• סונוגרפיה של הבטן (בדיקת אולטרסאונד של איברי בטן) - אם דלקת שלפוחית ​​השתן (דלקת בכיס המרה) או דלקת בלבלב (דלקת בלבלב) חשוד.
• ספירומטריה (בדיקה בסיסית בהקשר לאבחון תפקודי ריאות) - אם אסתמה בסימפונות נחשד.

הערות נוספות

• בחולים בסיכון נמוך, לחץ הד, אירובי- MRI ו- תרגיל א.ק.ג. לעזור להימנע מהליכים מיותרים. לחץ הד ו- Cardio-MRI הביאו לפולשני צנתור לבבתדירות נמוכה משמעותית מאנגיוגרפיה ראשונית של CT (יחסי סיכוי 0.28 ו- 0.32 בהתאמה) תרגיל א.ק.ג., ה- OR היה 0.53. בהשוואה של בדיקות פונקציונליות לעומת CT אנגיוגרפיה כמבחן מבוסס אנטומיה, מספר הדרוש לפגיעה של 133 מחושב ביחס לסיכון אוטם שריר הלב לחולי ACS בסיכון נמוך. לאף אחת מהאסטרטגיות שנחקרו לא הייתה השפעה על קצב אוטומי שריר הלב הבאים. על פי המחברים והמלצות ההנחיה האמריקאיות, יש להשתמש בבדיקות תפקודיות ראשוניות גם בחולים עם V. a. יַצִיב אנגינה. * הליך רדיולוגי המשתמש בחומרי ניגודיות כדי להמחיש את לומן (פנים) עורקים כליליים (עורקים המקיפים את הלב בצורה של זר ומספקים דם לשריר הלב).

שלבי אוטם שריר הלב בא.ק.ג.