יתר לחץ דם ריאתי: בדיקות אבחון

חובה אבחון מכשירים רפואיים.

  • אקוקרדיוגרפיה (הד; לב אולטרסאונד) - למדידת התחדשות תלת שרירית (דליפה המובילה לזרימה חוזרת של דם מ חדר ימין אל חדר ימני) וכביכול TAPSE (קיצור של: "טיול סיסטולי מישורי טבעתי"); זה מאפשר הערכה עקיפה של לחץ עורקי ריאתי סיסטולי; מדידת TAPSE מתבצעת באמצעות מצב M ומתארת ​​את הטיול האורכי של ה- שסתום טריקוספיד במהלך סיסטולה / שלב התכווצות של לֵב (<2 ס"מ = יתר לחץ דם ריאתי/יתר לחץ דם ריאתי). יתר על כן, הערכת לחץ עורקי ריאתי סיסטולי באמצעות מהירות התחדשות מרבית ב שסתום טריקוספיד (TRV; מהירות התחדשות שסתום תלת-ממדי) בדופלר רציף. מטרה: לסיים את ההסתברות האקו-קרדיוגרפית לנוכחות יתר לחץ דם ריאתי (PH) מבוסס על המקסימום שסתום טריקוספיד מהירות התחדשות גבוהה, בינונית או נמוכה.
  • [הערכות PAPsys:
    • 37-50 מ"מ כספית (סילון רגיגיטציה תלת-ממדי 2.9-3.4 מ '/ שנייה); PH אפשרי → בירור בנוכחות PH גורמי סיכון (לְמָשָׁל, סקלרודרמה), ימין לֵב סימני לחץ, או קוצר נשימה לא ברור.
    • > 50 מ"מ כספית (סילון חוזר תלת-ממדי> 3.4 מ '/ שנייה): סביר להניח ש- PH נדרש אימון, כולל צנתור לב ימני (I, C)]
  • אם PAH (עורק ריאתי יתר לחץ דם) או CTEPH (טרומבואמבולית כרונית) יתר לחץ דם ריאתי) יש חשד, ואם ישנן עדויות ל- PH חמור הקשור לשמאל לֵב or ריאות מחלה → הצגת המטופל במרכז מומחי PH מומחה.
  • אלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג; רישום הפעילות החשמלית של שריר הלב) - שינוי באק"ג מתרחש בדרך כלל באיחור או נעדר אצל חלק גדול מהמטופלים. השינוי הבא עשוי להתרחש ב- cor pulmonale:
    • סימן היפרטרופיה של הלב הימני (סימן להגדלת הלב הימני):
      • הגבהה של גל ה- R מוביל V1 ו- V2.
      • עלייה של גל S בהובלות V5 ו- V6 ל> 0, 7 mV.
    • הפרעה בתפקוד של רפולריזציה של החדר הימני:
      • דיכאון ST ושליליות T במובילים V1-V3.
    • קריטריונים עם ספציפיות נמוכה (ההסתברות שאנשים בריאים שאינם סובלים מהמחלה הנדונה מזוהים גם הם כבריאים לפי ההליך):
      • בלוק ענף צרור ימני עם דפורמציה של מתחם החדר ב חזה קיר מוביל V1, V2 ו- T שלילי ב- V1 ל- V3.
      • Pyramidal P pulmonale (גל P מורחב ומוגבה) בעופרת הגפיים III
  • קרני רנטגן של בית החזה (חזה רנטגן /חזה), בשני מישורים - שינויים מופיעים גם באיחור רב במקרה זה. השינויים הבאים עשויים להתרחש ב- cor pulmonale:
    • לב נכון היפרטרופיה, הלב ממלא את החלל הרטרוסטרני בדימוי הרוחבי.
    • קשת ריאה בולטת (truncus pulmonalis).
    • עורקי ריאה מרכזיים מורחבים, קפיצה בקליעה לעבר עורקי היקף → היקפיים "בהירים ריאות
  • צנתור לב ימני (RHC); בעזרת צנתר הלב הימני ניתן לקבוע את לחץ החדר הימני (לחץ בחדר הימני) במנוחה ותחת לחץ:
    • אישור על האבחנה של PH
    • בירור הסיבה וקביעת חומרת המודינמית.
    • בדיקת Vasoreactivity (עם שאיפה תחמוצת חנקן (NO) או לחלופין בשאיפה אילופרוסט) לזהות מה שמכונה "מגיבים" שעשויים להפיק תועלת תרפיה עם גבוה-מנה סידן אנטגוניסטים; אינדיקציות: חולים עם עורק ריאתי אידיופתי, תורשתי או שקשור לתרופות יתר לחץ דם.

אופציונלי אבחון מכשירים רפואיים - תלוי בתוצאות ההיסטוריה, בדיקה גופנית, אבחון מעבדה וחובה אבחון מכשירים רפואיים - עבור אבחנה מבדלת.

  • אולטרסאונד בטן (אולטרסאונד בדיקת אברי הבטן) - לאבחון בסיסי.
  • טומוגרפיה ממוחשבת של בית החזה /חזה (CT חזי) - לאבחון מתקדם.
  • ספינטגרפיה של זלוף / אוורור - פרוצדורה אבחונית לרפואה גרעינית המשמשת להערכת תסחיף ריאתי
    • אינדיקציות: PH חמור; הדרה של ריאות טרומבואמבוליות כרוניות יתר לחץ דם.
    • חשד לתרומבואמבולית PH (CTEPH) כרונית; אופייני ב מצב נ. רֵאָתִי תסחיף וקוצר נשימה מאמץ שלאחר מכן (קוצר נשימה במאמץ) [שיטת הבחירה להוציא CTEPH].
  • ספירוארגומטריה (מדידת גזי נשימה בזמן מאמץ גופני).
  • מבחן הליכה בן 6 דקות - נוהל סטנדרטי להערכה אובייקטיבית, קביעת חומרת התקדמות הגבלת התרגיל המיוחס לסיבות לב ריאות.