זפק: מבחני אבחון

חובה אבחון מכשירים רפואיים.

  • סונוגרפיה של בלוטת התריס עם דופלקס /סונוגרפיה של דופלר.
    • קביעת נפח בלוטת התריס (נפח SD) הערה בהריון: במהלך ההריון נפח SD של האם יכול להכפיל (ערך סובלנות עליון: 18 מ"ל)
    • בידול מורפולוגי של struma diffusa, struma uni- או multinodosa מסיבות אחרות של struma; ממאירות בבלוטת התריס (גידולים ממאירים בבלוטת התריס):
      • היפוקוגניות: הד הדוק מוצק גוּלָה* (> 1-1.5 ס"מ) *.
      • מיקרו-סלייקשן *
      • דפוס כלי דם תוך-מודולרי
      • גבול שוליים מטושטש והצורה "עמוקה-רחבה".

      אולטראסאונד- אבחנה "היסטולוגית" ("בדיקת רקמות עדינות"): רגישות (אחוז המטופלים בהם מתגלה המחלה באמצעות ההליך, כלומר, מתגלה ממצא חיובי) של 83-99%, ספציפיות 56-85 % (ההסתברות שאנשים בריאים שאינם סובלים מהמחלה המדוברת מתגלים גם כבריאים לפי ההליך) שלושה קריטריונים מכריעים את היתרונות והחסרונות של ביופסיה (דגימת רקמות; כאן: ציטולוגיה של שאיבת מחט עדינה (FNAZ)): מיקרו-סקלציפיקציות, גודל גדול מ-1-1.5 ס"מ, עקביות מוצקה לחלוטין (= ענייה אקו) - שלושת הקריטריונים הסונוגרפיים הללו קשורים לסיכון לממאירות בבלוטת התריס גוּלָה. בדרך כלל ניתן לצפות בצמתים ציסטיים ו / או ספוגיפורמיים באופן שמרני.

  • אלסטוגרפיה (טכניקת הדמיה המודדת את גמישות הרקמה) - אם יש חשד לקרצינומה של בלוטת התריס (גידולים ממאירים מראים עקביות ברקמות משתנות; אלסטוגרפיה מראה ירידה בדחיסות).

אופציונלי אבחון מכשירים רפואיים - תלוי בתוצאות ההיסטוריה, בדיקה גופנית ופרמטרים חובה במעבדה - לבירור אבחנתי דיפרנציאלי.

  • סינתטיגרפיה של בלוטת התריס - להתבצע עבור האינדיקציות הבאות:
    • שינויים בלוטת התריס בבלוטת התריס (זפק נודולרי חד או מודולרי *): בגרמניה מומלצת פעם אחת סינתטיגרפיה בסיסית (ללא תלות בערך TSH) בגושים> 10 מ"מ (עקב מחסור ביוד בגרמניה); במקרה של זפק רב-מודולרי, מומלץ בכל מקרה לסנטיגראפיה לזהות גושים לא אוטונומיים, במידת הצורך (במקרה זה יש לבצע ביופסיה (דגימת רקמות; במקרה זה: ציטולוגיה של שאיפה דקה, FNAZ) כדי אמת את הכבוד)
    • חשד לקרצינומה של בלוטת התריס (בלוטת התריס סרטן).
    • חשד יתר לחץ דם (בלוטת התריס) עם אזורים אוטונומיים (עצמאות של חלקים ברקמת בלוטת התריס ממעגל הבקרה התירוטרופי (ההיפותלמוסבלוטת יותרת התריס), כך שהסינתזה (ייצור) של בלוטת התריס הורמונים אינו מתרחש לפי הצורך).

* זיהוי גושים חשודים, כאשר מתמקדים קר ואזורים שאינם אוטונומיים, כאשר ממצאים חריגים מבחינה סונוגרפית.

הערות נוספות

  • אם מתגלה אוטונומיה של בלוטת התריס, בירור הכבוד של גוּלָה (הבהרה האם הגוש שפיר או ממאיר) ניתן להשמיט, כי ככלל אדנומות אוטונומיות שפירות (שפירות).
  • ההנחיות הנוכחיות מייעצות לצמתים בולטים מבחינה סונוגרפית, בהתאם לגודל הגוש, להיות במעקב קבוע על ידי אולטרסאונד או מחט דקה ביופסיה. מחקר שעקב אחר כמעט 1,000 חולים עם יותר מ -1,500 גושים בבלוטת התריס שאובחנו כשפירים במשך חמש שנים הגיע למסקנות הבאות:
    • קרצינומה של בלוטת התריס זוהתה בחמישה גושים (0, 3%). ארבעה מהם היו מהקבוצה שכבר נוקבה בקו הבסיס על סמך קריטריונים סונוגרפיים חשודים ("חשודים"), כלומר רק 1.1% מהגושים הביופסיים סווגו כשליליות כוזבות!
    • רק אחד מתוך 852 צמתים <1 ס"מ (0.1%) הראה ממאירות (ממאירות) במהלך המעקב. הגוש לא התבלט עד השנה החמישית והראה היפוגוגניות (מבנים רפלקטיביים חלשים, דלים הד) ומעורפל בגבולות אולטרסאונד.
    • צמיחת נודלים נראתה בדרך כלל די מוקדמת, לעתים קרובות בשנה הראשונה.

    מסקנה: במקרה של צמתים קטנים (<1 ס"מ) ולא ציטולוגית, בדיקת המשך לאחר שנה מספיקה. אם אין צמיחה, בדיקה נוספת בעוד 5 שנים מספיקה. יוצאים מן הכלל הם חולים צעירים או חולים שמנים מבוגרים עם צמתים מרובים או גדולים (גודל <7.5 מ"מ).

  • מקרים של בלוטת התריס (גילוי מקרי של גוש בעל משמעות לא ברורה): מתוך 1153 חולים 37.4% עברו ביופסיה לצומת בלוטת התריס; חולים היו בסיכון גבוה יותר להיות בני 45 שנים, גברים, גזע לבן והיו להם מדד מסת הגוף> 30 ק"ג / מ"ר; מתוך 2% מהמקרים שהביאו לניתוח, 17.2% סווגו כקרצינומה של בלוטת התריס.
  • In ילדות והתבגרות, גושים בבלוטת התריס הם בדרך כלל שפירים (שפירים). יש לברר נודולים בקוטר> 1 ס"מ על ידי ציטולוגיית שאיבת מחט דקה (FNAZ) לאחר קביעת TSH ו קלציטונין.
  • עם הגיל, מספר הגושים בבלוטת התריס גדל, אך הסיכון לממאירות שלהם פוחת במקביל: שכיחות סרטן:
      • 22.9% בקבוצת הגיל הצעירה הצעירה ביותר (20-29 שנים).
      • 12, 6% בקבוצת הגיל הגבוהה ביותר (≥ 70 שנים).

    הסיכון היחסי לצמתים ממאירים ירד ב -2.2% מדי שנה בין הגילאים 20 עד 60.

  • אין לבצע בדיקת אולטרסאונד לחריגות בבלוטת התריס אצל קשישים מעל גיל 60.

הערה: תמיד יש לתת עדיפות גבוהה יותר לקריטריונים ממאירים קליניים ברורים (קריטריונים של ממאירות) מאשר לתוצאות שפירות (שפירות) סותרות של ציטולוגיה של שאיבת מחט דקה (דגימה ממוקדת של רקמות חשודות שנבדקות במיקרוסקופ). כלומר, קריטריונים ברורים לממאירות קלינית בלבד עשויים עוֹפֶרֶת לניתוח.