סרטן הערמונית: בדיקה ואבחון

פרמטרים מעבדה מסדר ראשון - בדיקות מעבדה חובה.

  • PSA (ערמוניתאנטיגן ספציפי).
    • רמת PSA בסרום הכוללת בסביבות גיל 50 הוכיחה כי היא מנבאת אמינה להופעתם של לא-מקומיים ערמונית סרטן: 66% מהגידולים התרחשו אצל גברים שהיו להם רמת PSA בסרום בחמישון העליון, כלומר, רמה> 0.9 ng / dl. הזמן החציוני להופעת הגידול היה 17 שנים.
  • פוספטאז אלקליין - בעצם החשוד גרור.
  • דם לספור - כדי לשלול את הגידול אנמיה (אֲנֶמִיָה).

פרמטרים מעבדה מסדר שני - תלוי בתוצאות היסטוריה רפואית, בדיקה גופנית, וכו '

  • פרמטרים של הכליה - אוריאה, קריאטינין, ציסטאטין ג or אישור קריאטינין, אם נחוץ.
  • בדיקות גנטיות מולקולריות
    • בדיקת PCA 3 - בדיקה גנטית מולקולרית ספציפית בה ערמונית נותחים תאים מדגימת שתן. PCA3 הוא א גֵן מתבטאת אך ורק ברקמת הערמונית.
    • P16 (רגולטור גֵן) - היה סמן פרוגנוסטי עצמאי בערמונית סרטן במחקר שלב III.
    • ESRP1 (אונקוגן) - קשור לערמונית המתחלקת במהירות ותוקפנית מאוד סרטן (ניתן לזיהוי גם בשלב הגידול המוקדם).
    • בדיקת RNA המדידה ביטוי בסרום ובשתן של עשרה גנים שונים הקשורים להתקדמות וגרורות (התקדמות ויצירת גידולי בת) של גידולי ערמונית; להלן התוצאות:
      • קשור ל ביופסיה התוצאות, המחברים חישבו את הרגישות (אחוז המטופלים החולים בהם מתגלה המחלה באמצעות הבדיקה, כלומר, מתרחשת תוצאה חיובית של הבדיקה) של 88-95% לבדיקה.
      • בקשר לממצאי כריתת הערמונית, הרגישות הייתה 92-97%.
      • עם זאת, הספציפיות (ההסתברות שבעצם אנשים בריאים שאינם סובלים מהמחלה המדוברת מתגלים בבריאות בבדיקה) הייתה רק 39-45%; עם זאת, הבדיקה מועילה להוציא גידולים מסוכנים בגברים עם ציון גליסון נמוך (3 + 3) בביופסיה (דגימת רקמות).
    • איתור AR-V7 ב- RNA אקסוזומלי מפלסמה (קיים בכל תא גידולי עם קולטן עמיד) - מנבא עמידות לטיפולים אנטי הורמונליים (למשל, אבירטרון, אנזלוטמיד).
    • היתוך TMPRSS2-ERG גֵן - איחוי של TMPRSS2 עם ERG מופיע אצל 40-70% מכלל סוגי סרטן הערמונית המאובחנים.
  • בדיקה היסטולוגית (רקמה דקה) מגלילי רקמות (10-12) לאחר ביופסיה של הערמונית (ביופסיית אגרוף / השגת גלילי רקמות לצורך בדיקת רקמות היסטולוגית / דק) תחת בקרה סונוגרפית טרנסקטאלית:
    • אין לעקוב אחר אימונוהיסטוכימיה בגלל נגעים ממאירים או שפירים בעליל
    • במקרים שאינם ברורים ביחס לכבוד (התנהגות ביולוגית של גידולים; כלומר, האם הם שפירים (שפירים) או ממאירים (ממאירים)): בירור אימונוהיסטוכימי עם סמני תאים בסיסיים אחד או שניים, ואולי בתוספת סמן חיובי של קרצינומה של הערמונית (למשל, AMACR או FASN)

פרשנות של ערכי PSA לפני הטיפול

75-90% מכלל סוגי סרטן הערמונית מתגלים ברמת PSA פתולוגית. ההסתברות לאיתור קרצינומה של הערמונית היא:

  • PSA <4 ng / ml: 4-15%.
  • PSA> 4 ננוגרם למ"ל ו <10 ננוגרם למ"ל: 25%.
  • PSA> 10 ננוגרם / מ"ל: 33-50%

נכון לעכשיו, מעל לסף של 4 ננוגרם / מ"ל, למרות בדיקה רקטלית שלילית (DRU; בדיקת חַלחוֹלֶת (פי הטבעת) ואיברים סמוכים (למשל, ערמונית) עם a אצבע), מומלץ לבצע אגרוף בערמונית ביופסיה (דגימת רקמות מהערמונית). עם זאת, ערכים אלה פירושם שבמיוחד באזור האפור שבין 4 ננוגרם / מ"ל ​​ל -10 ננוגרם למ"ל ובדיקה שלילית-פי הטבעת, אגרוף בערמונית. ביופסיה אינו מגלה קרצינומה ב 75% מהמקרים ומבוצע "בחינם", כביכול. באמצעות שיטות שונות, אם כן, מנסים להגדיל את ההבדל בין מחלת ערמונית שפירה (שפירה) וממאירה (ממאירה).

פירוש ערך ה- PSA בסרטן הערמונית החוזר על עצמו או גרורתי

  • לאחר כריתת ערמונית רדיקלית, רמת PSA שאושרה בשתי מדידות לפחות> 0.2 ng / mL מזהה הישנות ביוכימית. → אין צורך באישור ביופטי של הישנות ביוכימית.
  • לאחר רדיותרפיה לבד, עלייה ב- PSA של> 2 ננוגרם / מ"ל ​​שאושרה לפחות בשתי מדידות מעל לדירוג ה- PSA שלאחר התערבות מסמן הישנות ביוכימית. → אישור ביופטי להישנות ביוכימית בחולים לאחר רדיותרפיה עם אפשרות להישנות מקומית תרפיה צריך לחפש.