סדר ראשון
- עבור אשכים שלא ירדו, יש לבצע Orchidopexy אם הורמון תרפיה נכשל בגיל 12 חודשים.
משטר טיפול: אשך מוחשי או אשך לא מוחשי.
| אשך (מוחשי) | מדד אופרטיבי |
| מַמָשִׁי | Orchidopexy מפשעתי (ראה להלן). |
| לא מוחש: | |
| + אשכים ליד הטבעת המפשעתית הפנימית. | Orchidopexy לפרוסקופי או מפשעתי |
| + אשך> 2 ס"מ מטבעת המפשעה הפנימית | מבצע על פי פאולר-סטפנס (ראה להלן) |
| + כלי נגמר בעיוורון בבטן (חלל הבטן) | אשך נעלם *; אין שום פעולה נוספת |
| + כולים ו ductus deferens (vas deferens) עוברים לתעלה מפשעית. | חקר מפשעתי |
* אגנזה של XY-gonadal / היעדר מוחלט של בלוטות המין (שם נרדף: תסמונת רגרסיה באשכים).
הליכים כירורגיים
Orchipexy מפשעתי: גישה מפשעית לתעלה המפשעתית; orchidopexy מורכב מ- orchis (gr = testis) ו- pexia (gr = לצרף, לתפור) ומשמעותו "הצמדת האשך". זהו הקיבוע הניתוחי של האשך בשק האשכים. מבחינה אופרטיבית, זה עשוי להיות כרוך בפניקולוליזה (ניוד של חוט הזרע) או ניתוח דו-שלבי על פי פאולר-סטפנס או ניתוח על פי קוף וסתי:
- בניתוח פאולר-סטפנס, הצעד הראשון הוא לגייס את האשך עם זה כלי מהתקלות לפני העברתו לשק האשכים (שק האשכים) בשלב שני.
- הפעולה על פי קוף וסת'י שונה מזו של פי פאולר-סטפנס בכך שהאשך כלי (כלי אשך) ממוקמים קרוב יותר לאשך.
מעקב
- יש לבצע מעקב לפחות בשנה שלאחר הניתוח.
- מגיל 15 יש לעודד את המטופלים לבצע בדיקה עצמית קבועה, על מנת לאתר מוקדם אפילו גידול באשך המתעורר (נדיר מאוד). מדריך לבדיקה עצמית מעניק לאגודה הגרמנית לאורולוגיה eV בשיתוף עם המקצוען. איגוד האורולוגים הגרמניים eV בפורטל האינטרנט שלהם www.hodencheck.de
סיבוכים אפשריים
שיעור הסיבוכים הוא בסך הכל נמוך. הסיבוך החמור ביותר הוא ניוון אשכים. ניתן לצפות לכך בכאחוז אחד מהמקרים בניתוחים סטנדרטיים. פעולת פאולר-סטפנס דו-שלבית גורמת לה בכ- 8% מהמקרים.
סיבוכים אפשריים אחרים כוללים דימום לאחר הניתוח, זיהום והפרעות ב ריפוי פצע, כמו גם פגיעה בדוקטוס דפרנס (vas deferens) ובעצב איליואינגווינלי (עצב שמקורו בחלק המותני (מקלעת המותניים) של מקלעת המותניים-הצלבית (מקלעת הלומבוסקרל)).
