ארתרוסקופיה של מפרק המרפק: איך זה עובד?

ארתרוסקופיה הוא הליך רפואי המשמש באבחון כמו גם ב תרפיה של פציעות שונות או שינויים ניווניים של המפרקים. ארתרוסקופיה משמש בעיקר באורתופדיה ובניתוחי טראומה. ארתרוסקופ הוא גרסה של אנדוסקופ המשמש אך ורק ב תרפיה ואבחון של שינויים במפרקים פתולוגיים. ההכרעה לתפקודו של כל ארתרוסקופ היא העיקרון הבסיסי לבנייתו. לא משנה היכן משתמשים במכשיר, כל ארתרוסקופ מורכב ממערכת אופטית של עדשות מוט מיוחדות ומקור אור קטן אך חזק. יתר על כן, התקני שטיפה משולבים לעתים קרובות בארתרוסקופ. באמצעות ארתרוסקופיהניתן היה לבצע לראשונה התערבויות כירורגיות זעיר פולשניות באזור המפרק. יש חשיבות מיוחדת לאתרוסקופיה אבחנתית בניתוחים ובאורתופדיה מכיוון שמצד אחד ניתן לבצע אותה כבדיקה עצמאית ומצד שני, ניתן להשתמש בה ישירות כחלק מאבחון פרי-טרום-ניתוחי (השימוש בה אפשרי במהלך הניתוח ולפניו). ארתרוסקופיה של מפרק המרפק מבוצע בתדירות נמוכה בהרבה מהליכים דומים על הברך מפרק הכתפיים, הן כאמצעי אבחון והן כאמצעי טיפולי כירורגי. כתוצאה מכך, למנתחים יש פחות ניסיון בביצוע פעולות בשל השיטה הנדירה יותר. למרות מגבלה זו, ארתרוסקופיה של מפרק המרפק מהווה אפשרות חשובה בטיפול וגילוי של תהליכי מפרקים פתולוגיים, כך שבשום פנים ואופן אין לוותר על הליך זה כאשר תרפיה מצוין. בנוסף לביצועים הנדירים יחסית, המוזרויות האנטומיות של מפרק המרפק גם מסבכות את ההליך, מה שמוביל לסיכון גבוה יותר לסיבוכים. עם זאת, ביצוע כירורגי אופטימלי ניתן כמעט תמיד, שכן מנתחים המשתמשים בהליך זה מחזיקים בכל הידע והמיומנויות הנדרשים. יתר על כן, יש לציין שמספר אפשרויות הניתוח הארתרוסקופיות עבור מפרק המרפק נמוך יחסית.

אינדיקציות (תחומי יישום)

  • אוסטאופיטים - הסרה כירורגית של אוסטאופיטים על ידי ארתרוסקופיה מתבצעת באמצעות מכונות גילוח ואזלים, שהם כלי עזר. אוסטאופיטים הם שינויים ניווניים ומבניים של השלוחות הגרמיות בקצה העצם, שהם תצורות עצם חדשות שאינן פיזיולוגיות. אוסטאופיטים, שיכולים להיווצר בעיקר בבולטות גרמית בקצה המשטחים המפרקיים, משתנים בגודל ובצורה, והופכים את ההסרה למורכבת יחסית.
  • גופי מפרק חופשיים - כפי שכבר תואר, גופי המפרק החופשיים כביכול מייצגים מבנים שיכולים להיווצר כתוצאה מקיפולי מפרקים והידבקויות באזור המפרק של המרפק. הסרת גופי מפרקים אלה באמצעות ארתרוסקופיה הובילה לירידה משמעותית ב כְּאֵב בחולה הפגוע במחקרים קליניים שונים. עם זאת, יש לציין כי על תכנון כירורגי להעריך האם ניתן להסיר את גופי המפרק החופשיים הקיימים בטוטו (בחלק אחד) או לאחר התקלות במפרק המרפק. ביסודו של דבר, יש צורך בהליכה אבחונית מלאה כדי להימנע מצפייה בגופים המשותפים הקיימים.
  • אוסטאוארתריטיס - השימוש בהליך זה לתופעות ניווניות במפרק המרפק (שחיקת מפרקים) צריך להיחשב סביר בהתאם לשלב ומשך התסמינים. עם זאת, הנגעים על סָחוּס נדירים בהרבה מאשר בברך או מפרק הכתפיים. מְפוּזָר סָחוּס יש להסיר באמצעות מכונת הגילוח כדי למנוע תסמינים לאחר הניתוח.

התוויות נגד

  • זיהום - אם יש דלקת באזור הניתוח, בשום פנים ואופן לא ניתן לבצע ארתרוסקופיה.
  • מצב כללי מופחת

לפני הניתוח

  • חינוך - מאז ארתרוסקופיה של מפרק המרפק הנו הליך כירורגי, חובה שכל מטופל ישכיל לגבי היתרונות והסיכונים של ההליך. הסיבוכים האפשריים יכולים להופיע הן ביישום האבחוני והן בטיפול הטיפולי של ההליך.
  • תכנון ההליך - לפני השימוש בארתרוסקופיה יש לשקול מדויק האם לא ניתן להשיג את ההשפעה הטיפולית הפוטנציאלית או את ממצאי האבחון על ידי הליך פחות פולשני עם פחות סיבוכים. מסיבה זו, דו-מישורי קרני רנטגן יש לנקוט לפני כל הליך ארתרוסקופי. אם קיים חשד לנוכחות מה שמכונה גופי מפרקים חופשיים (מבנים שיכולים להיווצר עקב קיפולי מפרקים והידבקויות באזור המפרק), מספר קרני רנטגן יש לצלם תמונות. כהליכי אבחון שיכולים להחליף ארתרוסקופיה של מפרק המרפק באפשרויות יישום נתונות הם דימות תהודה מגנטית (MRI) ו טומוגרפיה ממוחשבת (CT).
  • תכנון של הרדמה יתר על כן, יש לבדוק האם התנאים הפיזיים ליישום א הרדמה כללית ניתנים.
  • בדיקה נוירולוגית - לפני ההליך מבצע המנתח או הנוירולוג בדיקה לתפקוד מיתרי העצבים ריצה באזור המרפק. מטרת מדד אבחון זה היא הדרה לפני הניתוח (לפני הניתוח) נזק עצבי.
  • בחינה תחת הרדמה - לפני בדיקה או טיפול ארתרוסקופיים, ניתן לבצע בדיקת יציבות הרצועות וטווח התנועה גם לאחר שהחולה מורדם. ה הרדמה מאפשר סקירה פסיבית, שאינה כואבת לחלוטין עבור המטופל המושפע.

ההליך הכירורגי

לצורך ארתרוסקופיה של מפרק המרפק, המטופל יכול לאמץ עמדות מיצוב שונות. יש להבחין כאן בין העמדות המוטות, השכיבה והרוחבית.

  • עמדה נוטה - העמדה הנפוצה ביותר היא העמדה המועדת, בה ה אַמָה תלוי, ומספק למנתח גישה טובה מצד אחד ומציע אפשרויות עבודה משופרות לחלקים הקדמיים והאחוריים של המפרק מאידך. במצב הבטן, יש צורך גם לחתוך את דם זורם לזרוע העליונה באמצעות אזיק מיוחד לריקון דם. היתרון בצורת מיצוב זו הוא העובדה שניתן לבצע את הפעולה לחלוטין תחתיה הרדמה אזורית (הליך הרדמה שמטרתו לחסל כְּאֵב באזורים מסוימים בגוף). עם זאת, חסרון הוא שמיקום הבטן יכול להיות לא נוח עבור המטופל לאורך זמן, וכך תנועות לא מודעות יכולות לסבך את ההליך. למרות חסרון זה, מיצוב זה שימש במשך שנים על ידי מרבית המנתחים.
  • מיקום רוחבי - בניגוד למצב הבטן, הזרוע שיש לנתח ממוקמת מול הגוף, כאשר אַמָה שמוט. בעזרת גרסת מיקום זו מובטח גם היתרון של נגישות אופטימלית לאזור הניתוח. עם זאת, על מנת לשמור על מיקום יציב, יש צורך לתקן את המטופל וללבוש מכשיר דמוי סתלה מול המכשיר. חזה שעליו נתלית הזרוע, מה שמביא למצב לא נוח עבור המטופל. קיים גם סיכון להחלקה של המטופל. יתר על כן, קיימת יכולת כיפוף מוגבלת עבור אַמָה בגלל העצירה בגוף.
  • מיקום שכיבה - אפשרות המיקום השלישית היא מיקום שכיבה, בו הזרוע נעקרת לרוחב על שולחן נוסף, כך שניתן לשפוט את הגישה הניתוחית לחלק המפרק הקדמי כטובה. עם זאת, חסרון מרכזי באופציית מיקום זו הוא שהמנתח יכול לגשת לחלק האחורי של מפרק המרפק רק על ידי הרמת הזרוע על בטנו של המטופל. על בסיס זה, רוב המנתחים שופטים צורת מיקום זו אינה מומלצת.

לצורך הכנה כירורגית, יש צורך לקבוע את הפורטלים (גישות כירורגיות) בעזרת מישוש (מישוש) ובדיקות אבחון. ניתן להשתמש בפורטלים הבאים לצורך ארתרוסקופיה של מפרק המרפק:

  • פורטל אנטרולטרלי - הפורטל האנטרולטרלי, המתאר את דרך הגישה הקדמית למפרק, מייצג את הפורטל העיקרי לאתרוסקופיה במפרק המרפק. כדי לגשת למפרק המרפק דרך מסלול זה, א עור יש לבצע חתך של כחמישה מילימטרים בו מתבצעת התפשטות בוטה של ​​תת עורית (שכבה עמוקה של העור) או שמחדירים את פיר ארתרוסקופיה עם מכסה ניתוח קהה (מכשיר כירורגי) ישירות למפרק המורחב ב 90 ° של כיפוף. עם זאת, בפורטל זה קיים סיכון לכך שסיבוכים עלולים לחדור יותר מדי למפרק. בנוסף כמוסה משותפת יכול להיות מושפע ומבנים עצביים שונים עלולים להיפגע.
  • פורטל אנטר-מדיאלי - בפורטל זה, המתאר את מסלול הגישה האנטר-מדיאלית למפרק המרפק, אפשריות שתי אפשרויות שונות ביישומו. האפשרות הראשונה היא מה שנקרא שיטת הפנימי-אאוט, בה מתקדם הארטרוסקופ בהדמיה לחלק האמצע הקפסולרי. בעקבות זאת, כעת ניתן להסיר את האופטיקה ולקדם את הארתרוסקופ לאחר ה- כמוסה משותפת הועבר. קטן יחסית עור החתך מעל קצה המוט עוקב אחריו. חסרון בשיטת הפנים-החוץ הוא שהטכניקה כוללת ניקוב קפסולרי, שלא ניתן לתכנן בדיוק מלא. לעומת זאת, שיטת החוץ-חוץ מאפשרת חיתוך קפסולרי מדויק מאוד. קפסולרי לנקב של שיטה זו הנפוצה יותר מבוצעת בראיה ארתרוסקופית מהצד האנטרולטרלי. להגדרה המדויקת של אזור הנקב יש חשיבות רבה ליכולת התמרון של מכשירי הניתוח שלאחר מכן. התפשטות הקפסולה מתנהלת באופן אנלוגי לשיטת הפנים-החוץ.
  • בפורטל הגבי - דרך הגישה הזו, שמובילה מאחור לרוחב למפרק המרפק, משמשת באופן עקרוני לעתים רחוקות למדי, מכיוון שהמבנה הווילאי הקיים של הסינוביום מקשה על זיהוי אלמנטים רקמותיים. כמו בפורטל האנטר-מדיה, צינורית לנקב משמש לחיתוך ספציפי דרך ה- כמוסה משותפת בנקודת כניסה מוגדרת ומסומנת. כתוצאה מראות לקויה, בדרך כלל יש צורך במכונת גילוח (סכין חדה) בכדי להבטיח את ביצוע הפעולה כהלכה. בנוסף, בהיעדר נראות, העצב האחורי של cutaneus antebrachii, הנמצא באזור הניתוח, נמצא גם כן בסיכון.

אחרי ניתוח

לאחר ארתרוסקופיה, חשוב לציין כי נשיאת משקל מלאה של הזרוע אינה יכולה להתרחש. מאחר ונפיחות אפשרית, יש לקרר את המרפק למספר ימים.

סיבוכים אפשריים

  • נגעי עצבים - באופן כללי, נזק עצבי שכיח למדי, אך כמעט כל הגירעונות התפקודיים הם זמניים (מוגבלים בזמן). במיוחד ה עצב אולנרי מושפע לעתים קרובות מדי.
  • אמפימה יתר על כן, תהליכים דלקתיים מתרחשים גם לאחר הניתוח, שעלולים לגרום לעיתים לנזק קבוע. אמפימה (הצטברות של מוגלה בחלל גוף מעוצב (בדרך כלל טבעי) או באיבר חלול) היא דלקת חמורה במיוחד, המלווה ב נֶמֶק (הרס רקמות) ובדרך כלל ניתן לטפל רק בניתוח.