ארתרוסקופיה של מפרק הכתף

ארתרוסקופיה של מפרק הכתפיים (שם נרדף: ארתרוסקופיה בכתף) הוא הליך רפואי המשמש לאבחון וטיפול בפציעות שונות או בשינויים ניווניים של המפרקים. ארתרוסקופיה משמש בעיקר באורתופדיה ובניתוחי טראומה. ארתרוסקופ הוא גרסה של אנדוסקופ המשמש אך ורק ב תרפיה ואבחון של שינויים במפרקים פתולוגיים. ההכרעה לתפקודו של כל ארתרוסקופ היא העיקרון הבסיסי לבנייתו. לא משנה היכן משתמשים במכשיר, כל ארתרוסקופ מורכב ממערכת אופטית של עדשות מוט מיוחדות ומקור אור קטן אך חזק. יתר על כן, התקני שטיפה משולבים לעתים קרובות בארתרוסקופ. באמצעות ארתרוסקופיהניתן היה לבצע לראשונה התערבויות כירורגיות זעיר פולשניות באזור המפרק. יש חשיבות מיוחדת לאתרוסקופיה אבחנתית בניתוחים ובאורתופדיה מכיוון שמצד אחד ניתן לבצע אותה כבדיקה עצמאית ומצד שני, ניתן להשתמש בה ישירות כחלק מאבחון פרי-טרום-ניתוחי (השימוש בה אפשרי במהלך הניתוח ולפניו).

אינדיקציות (תחומי יישום)

ארתרוסקופיה טיפולית של מפרק הכתף:

  • תסמונת אימפינג (אנגלית "התנגשות") - הסימפטומטולוגיה של תסמונת זו מבוססת על נוכחות של כיווץ מבנה הגיד במערכת מפרק הכתפייםובכך פגיעה תפקודית בניידות המפרקים. זה נגרם בעיקר על ידי ניוון או לכידת חומר קפסולי או גיד. ניוון או פגיעה של שרוול מסובב הוא הגורם השכיח ביותר. חולים מושפעים בקושי יכולים להרים את זרועם מעל גובה הכתף עקב הלכידה ההולכת וגוברת של גיד supraspinatus. הפגיעה בפועל מתרחשת באופן תת קרומי, ולכן זה מכונה תסמונת תת קרומיאלית (בקיצור SAS). ה חיסול של התהליך הפתולוגי, המכונה גם תסמונת הפגיעה, מבוצע על ידי כרסום הקצה התחתון של ה- אקרומיון. יתר על כן, ניתן לבצע את ההסרה של בורסה מודלקת במקביל במהלך ההליך ופינוי כואב סידן ההפקדות הושלמו.
  • קרע של שרוול מסובב - כפי שתואר כבר, ארתרוסקופיה מתאימה כמעט באופן אידיאלי לטיפול כירורגי בנוכחות קרע בשרוול הסיבוב. ה שרוול מסובב האם ה מפרק הכתפיים שרירים הסמוכים ישירות ל כמוסה משותפת, שמסוכמים בדרך כלל במרפאה תחת המונח "שרוול מסתובב", מכיוון שהם מחבקים את הכתף ראש כמו שרוול.
  • תרפים של פריקת מפרק כתף - בעזרת ארתרוסקופיה קיימת אפשרות לאבחון וגם טיפול טיפולי ב כתף פרוקה משותף. העיקרון הבסיסי של אמצעי טיפולי זה הוא הידוק ה- כמוסה משותפת, כך שכתוצאה מכך ניתן להגביר את יציבות המפרק הפגוע. יתר על כן, קיבוע של קרוע כמוסה משותפת באמצעות ארתרוסקופיה אפשרי.
  • כתף קפואה (סינ ': Periarthritis humeroscapularis, כתף קפואה כואבת ותסמונת דופליי) - השעיה נרחבת וכואבת של ניידות הכתף. נוקשות כתפיים ניתן לטפל באמצעות ארתרוסקופ באמצעות פיצול קפסולרי או על ידי מתיחה את הקפסולה.
  • הסרת "גופי מפרקים חופשיים" - היתרון של ארתרוסקופיה של הכתף המפרק הוא גם מציאת והסרת גופי המפרק החופשיים כביכול, העלולים להתרחש עקב קיפולי מפרקים והידבקויות באזור המפרק. המשמעות המדויקת להתפתחות כְּאֵב יש להבהיר באופן אינדיבידואלי עבור כל מטופל. הידבקויות קיימות בדרך כלל מקשות על ביצוע בדיקה הרבה יותר. ניתן להסיר הידבקויות במהלך בדיקה ארתרוסקופית או על ידי ארתרוסקופיה נפרדת.
  • הסרת villi סינוביאלי היפרטרופי - התפתחות villi synovial hypertrophic (תהליכים מוגדלים של הסינוביום) מייצגת תגובה אדפטיבית של הסינוביום. סינובקטומיה ארתרוסקופית (הסרת הסינוביום) מייצגת התפתחות נוספת של ההליך הקונבנציונלי הפולשני, והיא קשורה לסיכון נמוך יחסית לנזק שלאחר מכן. לעומת זאת, כריתת סינובציה לא ארטרוסקופית קונבנציונאלית היא הליך שאינו ארתרוסקופי המאופיין ביוקר ויקר. טיפול מעקב. אִינטֶנסִיבִי פיזיותרפיה חייב לבצע את הנוהל המקובל. בנסיבות מסוימות, ניוד המפרק מתבצע תחת הרדמה במהלך המבצע. על כן ניתן לשפוט את המסלול הנוסף לאחר כריתת סינובוס ארתרוסקופית כטובה בהרבה. בדרך כלל, טווח התנועה הפיזיולוגי מושג כמעט במלואו תוך מספר ימים. יתרון נוסף של הסרה סינוביאלית ארתרוסקופית הוא הסרה אפשרית של קווצות צלקת, שלעתים קרובות יכולות להיווצר לאחר חבורה או זיהום מפרקי הכתף המוגלתי.

התוויות נגד

  • זיהום - אם יש דלקת באזור הניתוח, בשום פנים ואופן לא ניתן לבצע ארתרוסקופיה.
  • מדכא חיסון תרפיה - טיפול עם קורטיזון או אחרים תרופות מדכאות חיסון צריך להיחשב כתווית נגד מוחלטת לביצוע ארתרוסקופיה. הסיכון לזיהום משני מוגבר משמעותית על ידי שימוש בחומרים כאלה. אם יש היחלשות שאינה של התרופה המערכת החיסונית, בדרך כלל לא ניתן לבצע את ארתרוסקופיה.
  • הפרעות קרישה - צריך להשתמש בחומרים נוגדי קרישה או נוכחות של הפרעת קרישה פתולוגית עוֹפֶרֶת המנתח או לבטל את ההליך המתוכנן או לייצב את הקרישה באמצעים נוספים. בעזרת דם בדיקות (מצב קרישה), ניתן לבדוק את מאפייני קרישת הדם ולאפשר למטופל לעבור את ההליך.

לפני הניתוח

ארתרוסקופיה של הכתף מפרק הוא הליך אבחוני או טיפולי, שניתן לבצע באופן כללי הרדמה או בהכרה מלאה. עם זאת, עם מקומי הרדמה, קיים סיכון שעוויתות שריר רפלקס עשויות להשפיע לרעה על הצלחת השיטה. למרות ש ארתרוסקופיה של הכתף מפרק הוא כעת הליך סטנדרטי, האינדיקציה (אינדיקציה) לשימוש בו צריכה להיות רק אם אין שיפור בתנועתיות או ירידה ב כְּאֵב במשך תקופה של לפחות 12 שבועות לפני השימוש הטיפולי בארתרוסקופיה של מפרק הכתף. טיפול שמרני אינטנסיבי עם ממוקד פיסיותרפיה לכן על ידי פיזיותרפיסט מיומן להקדים ארתרוסקופיה טיפולית. אמצעים פיזיים כגון אולטרסאונד יש להשתמש ביישום, ואנטי דלקתי תרופות (תרופות נוגדות דלקת רפואיות) יש למרוח (לנהל) דרך הפה (על ידי פה) או ישירות באמצעות צינורית. דוגמאות לחומרים אנטי-פלוגיסטיים (אנטי-דלקתיים) ומשככי כאבים (משככי כאבים) כוללים איבופרופן ו דיקלופנק. לפיכך, ניתן לקבוע כי אין לבצע התערבות כירורגית באמצעות ארתרוסקופיה כל עוד היא חריפה ראשונית כְּאֵב ומגבלות תנועה קיימות. הערה: בכל ההליכים הארתרוסקופיים על מפרק הכתף, קיימת זכות חוקית לחוות דעת רפואית שנייה עצמאית. זה חל על הליכי מפרקי כתף, בתנאי שניתן לתכנן אותם ואינם הליכי חירום שיש לבצע באופן מיידי. רופאי חוות דעת שנייה הם מומחים באורתופדיה וכירורגיית טראומה וברפואה גופנית ושיקומית העומדים בכישורים מיוחדים, ספציפיים להליך.

ההליך הכירורגי

לפני מספר שנים, ארתרוסקופיה של מפרק הכתף ייצגה את שיטת האבחון כמעט האופטימלית להדמיית תהליכים פתולוגיים שונים. בינתיים, מרבית המנתחים האורטופדיים התרחקו מהשימוש הבלתי מוגבל בהליך באבחון, שכן ארתרוסקופיה היא טכניקה פולשנית שאינה יכולה להיחשב ללא סיכון. בהתבסס על זה, ארתרוסקופיה של מפרק הכתף יכולה להיחשב כמתאימה לאבחון, שכן פרוצדורות אחרות כגון הדמיה תהודה מגנטית (MRI) ו טומוגרפיה ממוחשבת (CT) הם עדינים בהרבה עבור המטופל. עם זאת, ישנם נושאים שונים שעבורם השימוש בארתרוסקופיה יכול להיחשב עדיף על פרוצדורות אחרות. תחומי היישום של ארתרוסקופיה של מפרק הכתף הם בעיקר בהכנה, סיוע וביצוע של התערבויות כירורגיות. אין לזלזל בתועלת של ארתרוסקופיה בניתוחים בשום פנים ואופן, למרות העובדה שמדובר בהליך פולשני. היתרון הגדול של ארתרוסקופיה בניתוחים מבוסס בעיקר על הקלות בה ניתן לבצע את ההליך, מכיוון שמדובר בהליך תוך מפרקי ומרחב המפרקים הפנימי גדול יחסית. בפרט, ניתן לקבוע במידה מספקת את גודל ולוקליזציה של, בין היתר, קרעים בשרוול מסתובב. עם זאת, לא ניתן לדמיין מבנים הממוקמים מחוץ למפרק באמצעות ארתרוסקופיה. משמעות חשובה לביצוע ארתרוסקופיה היא, בין היתר, כי ההליך משמש בסביבה נוזלית. כדי להבטיח שמפרק הכתף יתמלא לצמיתות בנוזל, משתמשים במשאבת גלילה לשמירה על אספקת הנוזלים. למנוע נזק עצבי, האופטיקה מוכנסת באמצעות גישה גב (מהצד הגבי). במקום שנקרא "נקודה רכה", הכרחי עור החתך נעשה כשתי אצבעות רוחביות מתחת ל אקרומיון (מבנה בולט של מפרק הכתף). מהגישה שנוצרה כך, כעת ניתן להכניס את המפרק למפרק. לשיפור הערך האבחוני של ההליך, מישוש ובדיקת מבני הרקמות הקיימים מבוצעים במקביל במהלך הבדיקה. מטילי מישוש מיוחדים משמשים למטרה זו. בעקבות הליך האבחון, ניתן לבצע כל פעולה ארתרוסקופית העשויה להיות נחוצה. ככלל, ארתרוסקופיה אבחנתית וטיפולית מבוצעת כנהלי חוץ. לאחר ביצוע ההליך, המטופל נצפה עוד שש שעות לפני שהוא בדרך כלל עוזב את המרפאה או מתקן אשפוז בשעות הערב. שימוש באשפוז בארתרוסקופיה מיועד בעיקר לחולים שלא יכולים להתייחס אליהם כאל חולים חוץ מסיבות הרדמה, כגון גיל או כללי מופחת. מצב. יתרונות ארתרוסקופיה של מפרק הכתף:

  • ארתרוסקופיה מאפשרת לשלב גם אבחון וגם ניתוח הכרחי במהלך אותו הליך.
  • כהליך מינימלי פולשני, יש פחות ניתוח לחץ מאשר בניתוח כתף קונבנציונאלי.
  • ההליך אפשרי בדרך כלל מחוץ לרפואה.
  • בגלל הקטן עור ניתן לראות חתך באזור הניתוח פחות הצטלקות מאשר ניתוח רגיל.
  • כתוצאה מתקופת השיקום המופחתת יש כושר עבודה קצר יותר.

אחרי ניתוח

יש לבצע בדיקת המשך תוך שבוע על מנת לקבל סקירה על הצלחת הניתוח ועל כל הבעיות שעלולות להיווצר. תקופת המנוחה לאחר הניתוח תלויה בהליך הארתרוסקופי על הכתף. עם זאת, ככלל, ניתן לשפוט שתהליך הריפוי טוב בהרבה בשיטה זעיר-פולשנית זו מאשר בשיטה קונבנציונאלית.

סיבוכים אפשריים

  • דימום - בניגוד לניתוחי ברך ארתרוסקופיים, דימום שכיח הרבה יותר בהליכי כתף והוא מהווה בעיה רלוונטית בהליך. עם זאת, יש לבצע בידול מדויק בסיכוני הדימום של הליכים ארתרוסקופיים. במקרה של ייצוב כתף תוך מפרקי, ניתן לסווג את הסיכון לדימום כנמוך, מכיוון שלרוב ניתן למנוע בעיה כזו באזור הניתוח בעזרת לחץ נוזל ההשקיה. לעומת זאת, במהלך פעולות במרחב התת קרומיאלי (מחוץ למפרק), אפילו מקורות דימום קטנים מגבילים באופן משמעותי את הסקירה. תופעה זו מבוססת בין היתר על העובדה כי פגיע בקלות דם כלי לרוץ באזור זה, אשר לעיתים קרובות נפגעים כאשר מסירים את הבורסה. כדי לפתור בעיה זו, לעומת זאת, לא ניתן להשתמש בהתפתחות הלחץ על ידי נוזל ההשקיה, מכיוון שבאזור כירורגי זה הרבה יותר גרוע מאשר במפרק, מַיִם ניתן לבנות לחץ העולה על לחץ הממוצע העורקי.
  • נפיחות - נפיחות מוגזמת של רקמות רכות עקב שטיפה של נוזל השקיה יכולה להוות בעיה משמעותית, שכן טיפול מכשיר ללא הפרעה ברקמות רכות הופך לקשה או אפילו בלתי אפשרי עקב העלייה ב כֶּרֶך. בנוסף, סיבוכים כמו היפרוולמיה מערכתית (עלייה ב כֶּרֶך נוזל בזרם הדם), תסמונת תאים (נפיחות רקמתית מאסיבית, שעלולה לגרום ל קטיעה בהיעדר טיפול אקוטי) או אפילו חסימה בדרכי הנשימה (חסימה הולכת וגוברת של דרכי הנשימה) יכולה להתרחש במהלך ארטרוסקופיה בכתף ​​עקב נפיחות בארתרוסקופיית כתף לאורך זמן.
  • אמבוליזם - כתוצאה מהיווצרות פקקת (קריש), קיימת אפשרות של נדידה של פקקת, כך שבמקרה הגרוע ביותר, כתוצאה מחסימה של לֵב כלי אספקה, אוטם שריר הלב (התקף לב) יכול להתרחש. זה יכול גם עוֹפֶרֶת למוות. עם זאת, בשל זמן השכיבה הקצר לאחר ביצוע ההליך, הסיכון נמוך מאוד.
  • זיהום - במהלך ארתרוסקופיה יתכן התפתחות של תהליך דלקתי, אך נדיר יחסית. הסיכון לזיהום קיים אפילו עם היגיינת בית חולים כמעט אופטימלית. הסיכון לזיהום תלוי בנוסף במשך השקר לפני ביצוע ארתרוסקופיה.