ארתרוסקופיה של מפרק הירך

ארתרוסקופיה הוא הליך רפואי המשמש הן לאבחון והן לטיפול בפציעות שונות או בשינויים ניווניים של המפרקים. ארתרוסקופיה משמש בעיקר באורתופדיה ובניתוחי טראומה. ארתרוסקופ הוא גרסה של אנדוסקופ המשמש אך ורק ב תרפיה ואבחון של שינויים במפרקים פתולוגיים. ההכרעה לתפקודו של כל ארתרוסקופ היא העיקרון הבסיסי לבנייתו. לא משנה היכן משתמשים במכשיר, כל ארתרוסקופ מורכב ממערכת אופטית של עדשות מוט מיוחדות ומקור אור קטן אך חזק. יתר על כן, התקני שטיפה משולבים לעתים קרובות בארתרוסקופ. באמצעות ארתרוסקופיהניתן היה לבצע לראשונה התערבויות כירורגיות זעיר פולשניות באזור המפרק. יש חשיבות מיוחדת לאתרוסקופיה אבחנתית בניתוחים ובאורתופדיה מכיוון שמצד אחד ניתן לבצע אותה כבדיקה עצמאית ומצד שני, ניתן להשתמש בה ישירות כחלק מאבחון פרי-טרום-ניתוחי (השימוש בה אפשרי במהלך הניתוח ולפניו). ארתרוסקופיה של הירך יש להעריך את המפרק כהליך כירורגי מורכב, שכן מפרק ירך הוא יחסית שלילי מבחינה אנטומית, מכיוון שהוא גם צר ולא נראה לגמרי במהלך הארכה חזקה (מתיחה). מכיוון שכך, ארתרוסקופיה של מפרק הירך פותחה מאוחר יחסית ואינה משמשת בתדירות גבוהה להליכי אבחון וכירורגיה בהשוואה לבדיקות ארתרוסקופיות אחרות. בפרט, השימוש האבחוני בהליך הוא נדיר. עם זאת, כאשר בוחנים קיימים דלקת הסינוביטיס (דלקת בקרום הסינוביאלי, האחראי בין היתר על אספקת מבני מפרקים בודדים) או כונדרומטוזיס (גידול שפיר המורכב מרקמת עצם בוגרת ובכך יש להבדיל בין סרקומה ממאירה), יש לציין שימוש בארתרוסקופיה בירך. עם בו זמנית ביופסיה.

אינדיקציות (תחומי יישום)

• נגע במברום - נגע במברום הוא פגיעה במה שמכונה שפה של השקע בעצם האגן. הסרה חלקית של שפה של המפרק קשור לשיפור משמעותי בסימפטומים של אנשים שנפגעו.
• גופי מפרקים חופשיים - הסרת גופי מפרקים חופשיים, שהם מבנים שיכולים להיווצר עקב קיפולי מפרקים והידבקויות באזור המפרק. הסרת גופי מפרקים אלה באמצעות ארתרוסקופיה הובילה במחקרים קליניים שונים להפחתה משמעותית של כְּאֵב בחולה הפגוע. באופן חלקי ניתן בעזרת ארתרוסקופיה של מפרק הירך לקבוע את הגורם להתפתחות גופי המפרקים החופשיים.
• סחוס נזק - בנוכחות נזק לסחוס, השימוש בארתרוסקופיה יכול לשפר משמעותית את תסמיני אי הנוחות. ההפחתה של כְּאֵב הוצג במחקרים קליניים שונים. עם זאת, יש לציין כי תוצאות ארוכות טווח עדיין אינן זמינות, כך שעדיין לא ניתן להחשיב בוודאות אם כְּאֵב ניתן לצמצם לצמיתות. יתר על כן, עדיין לא ניתן היה לזהות אם האמצעים שביצעו ארתרוסקופית סָחוּס של מפרק ירך או הצעדים הטיפוליים הנלווים לטיפול בתופעות פתולוגיות נוספות כגון על ידי הסרה חלקית של הסינוביום כתוצאה מתהליך דלקתי אחראים להפחתה משמעותית בכאב.
• מחלות בקרום הסינוביאלי - כאמור, ניתן לבצע טיפול טיפולי במקרה של תהליך פתולוגי בקרום הסינוביאלי (השכבה הפנימית של כמוסה משותפת, קרום הסינוביאליס; מילים נרדפות: סינוביאלי, קרום סינוביאלי). ניתן לבצע את אמצעי הטיפול כתוספת תרפיה או כאמצעי טיפולי עצמאי. בפרט, הסרה חלקית של הסינוביום, שניתן לכנותה גם כריתת סינובציה חלקית, מבוצעת לעיתים קרובות יחסית כהתערבות כירורגית.
• אמפימה - אפשר לטפל בקיים מפרק ירך אמפימה (תהליך דלקתי עמוק עם הרס משמעותי של הרקמה הפגועה) באמצעות ארתרוסקופיה של מפרק הירך. לשם כך משתמשים בשטיפה (השקיה משותפת), כריתת סינובו חלקית וניקוז יניקת השקיה. אינדיקציה זו היא נדירה יחסית ומעט מנתחים מכירים יישום זה של ההליך.

התוויות נגד

• שבר של האצטבולום - אם קיים שבר טרי של האצטבולום (מבנה אנטומי של מפרק הירך), אין לבצע ארתרוסקופיה, מכיוון שעלולות להתרחש תזוזות נוזלים מאסיביות, שבמקרה הגרוע ביותר עוֹפֶרֶת ל דום לב.
• שינויים ניווניים מתקדמים - ארתרוסקופיה של הירך מפרק אינו יכול בשום אופן להחליף את השימוש במפרק ירך חדש. מסיבה זו, אין לטפל בסימני שחיקה מתקדמים במיוחד במפרק באמצעות ארתרוסקופי תרפיה אמצעים.
• זיהום - אם יש דלקת באזור הניתוח, בשום פנים ואופן לא ניתן לבצע ארתרוסקופיה.

לפני ארתרוסקופיה

• לפני השימוש האבחוני בהליך, שמבוצע בדרך כלל באופן כללי הרדמה, יש לוודא האם תוצאות הבדיקה הצפויות גורמות להליך פולשני כמו ארתרוסקופיה להיראות סביר או שמא הליכים לא פולשניים כגון טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI) מאפשרים תוצאות משמעותיות לאבחון.
• לפני הניתוח יש לבצע צילומי רנטגן בשני מישורים וכן הדמיית תהודה מגנטית. בעזרת שימוש בהדמיית תהודה מגנטית עם מדיום ניגודיות תוך מפרקי, המכונה גם ארתרו-MRI, קיימת אפשרות להגדיל את המשמעות האבחנתית ביחס לשלמות (נזק לא קיים) של הלברום (סָחוּס שפה של מפרק הירך) בהשוואה ל- MRI קונבנציונאלי. יתר על כן, יש להזכיר כי בעזרת ארתרו-MRI ניתן ללא בעיות ליישם א הרדמה מקומית (סוכן מקומי הרדמה) בנוסף למדיום הניגודיות (הכנסה ממוקדת לרקמה). הפחתה כתוצאה מכך באי נוחות יכולה להתפרש כאינדיקציה נוספת להימצאותו של תהליך מחלה הנמצא בתוך מבני המפרקים. מכאן ניתן להסיק כי ארטרוסקופיה של מפרק הירך מסומנת במקרה זה.
• יתר על כן, יש לבדוק האם הדרישות הפיזיות לביצועו של גנרל הרדמה ניתנים.

ההליך הכירורגי

ארתרוסקופיה אבחנתית

בעת ביצוע ארתרוסקופיה אבחנתית ניתן לקבוע שתי שיטות על בסיס האזור הכירורגי השונה:

• ארתרוסקופיה אבחנתית של התא המרכזי - בשיטה זו מתבצעת גישה כירורגית דרך הפורטלים לרוחב (לרוחב) ולאנטרולטרלי (קדמי-לרוחב) (גישה אופרטיבית). על מנת לזהות במדויק את הפורטלים, יש צורך לאתר מבני עצם מוחשיים, ובכך לקבוע במדויק את דרך הניתוח. עם זאת, יש לציין כי השימוש בפורטל אחד בלבד עבור ארתרוסקופיה אינו נחשב מספיק בכדי להשיג תוצאות משמעותיות. במקום זאת, ראוי להשתמש לסירוגין בכל הפורטלים שנוצרו לצורך בדיקה נאותה של מפרק הירך. בעזרת כלי אבחון אלה, ניתן להעריך בצורה נאותה את יחסי הסחוס של facies lunata (משטח מפרקי של שקע האגן) ואת עצם הירך ראש, הפוסה האצטאבולרית (חלל המפרק באגן), הסינוביום ו ligamentum capitis femoris (מבנה הרצועות של מפרק הירך).
• ארתרוסקופיה אבחנתית של תאי ההיקף - בניגוד לאתרוסקופיה של התא המרכזי, ארתרוסקופיה של תא ההיקף דורשת שני פורטלים בלבד להליך הניתוחי. פורטלים אלה הם הפורטלים הרוחביים והאנטרולטרליים. בהתאם לדרישות, ניתן להשתמש לסירוגין בשתי הגישות האפשריות. בעזרת שיטה זו ניתן לבדוק כעת את החלקים הגחוניים (הקדמיים), המדיאליים (האמצעיים), הרוחביים (לרוחביים) והגביים (האחוריים), אם כי בדיקת אזור מפרק הגב נחשבת לקשה יחסית. יתר על כן, ניתן להשתמש בהליך ארתרוסקופי זה לבדיקת עצם הירך מכוסה הסחוס וללא סחוס ראש מנות. בנוסף, קיימת אפשרות לבדוק במדויק את הקצה החופשי של labrum acetabulare (שקע מכוסה סחוס) וכן את כמוסה משותפת בנוסף לעצם הירך ראש מנות.

ארתרוסקופיה טיפולית

• רפואי ארתרוסקופיה של הירך מפרק מחולק גם לשתי קבוצות על בסיס המבנים האנטומיים הקיימים, אנלוגי לחלוקת השימוש האבחוני בהליך. לפיכך, ניתן להבחין בהליך זעיר פולשני בתא המרכזי וההיקפי.
• כך שניתן יהיה לבחור את מסלול הגישה האופטימלי לטיפול ארתרוסקופי הכרחי קרני רנטגן יש להשתמש במגברי תמונה. מגברים אלה הם ממיר תמונות לתצוגת רנטגן שנוצרו קרני רנטגן תמונות בזמן אמת על צג. רק מנתחים מנוסים במיוחד מסוגלים לקבוע את דרכי הגישה ללא קרני רנטגן מגברי תמונה תחת בקרה חזותית ארתרוסקופית באופן בלעדי

אחרי ניתוח

עם זאת, בדרך כלל לאחר הניתוח (לאחר הניתוח), המפרק מנוח מספר שבועות. יתר על כן, בדיקת בקרה מתבצעת בשבוע הראשון לאחר ביצוע הניתוח.

סיבוכים אפשריים

• נגעי עצבים - ב ארתרוסקופיה של מפרק הירך, שיש בה מעט סיבוכים להליך פולשני, נגעים עצביים הם הסיבוכים השכיחים ביותר. בפרט העצב הפודנלי, עצב Sciatic, ו עצב הירך לעיתים קרובות מושפעים כאשר הם עוברים באתר הניתוח. עם זאת, הרוב המכריע של נזק עצבי הוא אובדן זמני של תפקוד עצבי, ותפקוד מוחלט של העצב הפגוע חוזר בדרך כלל תוך מספר שבועות.
• פציעות ברקמות רכות - ההליך הפולשני עלול לגרום לפציעות באזורי המין החיצוניים והטרוכנטריים. רלוונטיות פחות קלינית היא נפיחות, המופיעה באחד מכל חמישה פרוצדורות ארתרוסקופיות על מפרק הירך. עקב התרחשות נפיחות רלוונטית קלינית של הרקמות הרכות, הנגרמת על ידי שטיפת נוזל השקיה לרקמה, הטיפול במכשירים ברקמות הרכות יכול להיות מסובך משמעותית עקב העלייה ב כֶּרֶך.
• זיהום - במהלך ארתרוסקופיה יתכן התפתחות של תהליך דלקתי, אך נדיר יחסית. הסיכון לזיהום קיים אפילו עם היגיינת בית חולים כמעט אופטימלית. הסיכון לזיהום תלוי בנוסף במשך השקר לפני ביצוע ארתרוסקופיה.