Erythema Exsudativum Multiforme: גורם, תסמינים וטיפול

Erythema exsudativum multiforme (EEM) הוא פריחה דלקתית ב עור or רירית. בגלל הדמיון החזותי של הצורת שושנה עור מוקדים לקוקדות צבאיות, אריתמה exsudativum multifome נקרא גם אריתמה של cocard והמוקדים נקראים נגעים בירי.

מהי אריתמה exsudativum multiforme?

ב- erythema exsudativum multiforme, טבעתי עור נגעים מופיעים על עור החולים, לעתים קרובות עם מרכז סגול המוקף בהילה כחלחלה. ביניהם נראית טבעת חיוורת, כמו קוקדה או מטרת ירי. לעתים קרובות המוקדים נראים כמו מטבעות זה לצד זה, ביחיד או בקבוצות. ישנן שתי צורות שונות זו מזו בחומרתן ובמהלכן. בצורה הקלה, EEM Minor, חולים בדרך כלל אינם חשים ברע. מוקדי הקוקארדיפורם נמצאים בעיקר על עור גב היד ועל הצד המאריך של אַמָה. אין שלפוחיות חלשות או רק חלשות, הריריות אינן מושפעות. בביטוי החמור (EEM Major), הגנרל מצב של המטופל מידרדר. כל הגוף כולל כפות רגליים, כפות הידיים והפה רירית עלול להיות מושפע מפריחה, שלפוחיות נוצרו במרכז המוקדים. המעבר ל תסמונת סטיבנס-ג'ונסון הוא חלק, גרסה של EEM major עם מעורבות קשה של העור בכל הגוף. הנה, הריריות של פה, גם עיניים או איברי מין מושפעים. הסיכון לזיהום משני הוא גבוה ולעיתים קרובות צלקות להישאר לאחר שהאריתמה מחלימה.

סיבות

הרבה מצבי אריתמה exsudativum multiforme בעקבות זיהום עם הרפס נגיף סימפלקס. שברי הרפס מחשבים ש- DNA של סימפלקס גורם לתגובה מזיקה לתאים בתאי האפידרמיס. עם זאת, זה נדיר בהשוואה למספר הכולל של הרפס זיהומים סימפלקס. לכן מניחים נטייה גנטית נוספת. זיהומים נגיפיים או חיידקיים אחרים, מיקוזות, חיסונים, חומרים משמרים או תרופות מסוימות מפורטות גם בין הגורמים לכך. אַנְטִיבִּיוֹטִיקָהמה שמכונה הידנטואינים (הכלולים בחלקם תרופות נגד אפילפסיה) או פיראזולונים (הכלולים בחלקם משככי כאביםחשודים כי הם גורמים לאריתם exsudativum multiforme. בצורה הקטינה של ה- EEM, לא ניתן לקבוע את ההדק ב- 60 אחוז מהמקרים. אם ה הרפס סימפלקס נגיף הוא הגורם לכך, עלולה להתפתח צורה כרונית עם פרקים חוזרים. לעומת זאת, EEM מייג'ור מתרחש כמחלה חד פעמית - כמעט תמיד הנגרמת מתרופות, עקב תופעות לוואי רעילות לתאים (תגובה ציטוטוקסית).

תסמינים, תלונות וסימנים

Erythema exsudativum multiforme מופיע לעתים קרובות באופן בלתי צפוי עבור המטופל. פריחה של כתמים, papules, wheals, או שלפוחיות נוצרת לפתע על העור, בגובה העור, קצת מורם, או נאכל עמוק יותר לתוך העור. הנגעים דומים לקוקדים או דיסקיות עם מרכז סגול וטבעת חיצונית כחלחלה. בצורה העיקרית, הפריחה מתפשטת לעתים קרובות מהגפיים לתא המטען. שלפוחיות בחיך ו חניכים או ירי נגעים בדיסק על השפתיים ניכר גם ב פה. גירוד עלול להופיע יחד עם הפריחה. כל מי שעבר זיהום עם הרפס סימפלקס וירוס, צופה תחילה בשלפוחית ​​סיבים בשפתיים, ואז מבחין בפריחה מגרדת קשה בידיים וברגליים שצריכים לפנות לרופא. תסמונת סטיבנס-ג'ונסון מלווה ב חום, מוגדל לִימפָה צמתים, כבד ו טחול. הקרומים הריריים מושפעים תמיד, ולעתים קרובות קודמים להם תסמינים דמויי קטר. ההבדלים בביטויים בעור נעים בין כמה נגעי ירי עד נרחבים ארגמןכמו אקסנטמה.

אבחון ומהלך

האבחנה נעשית בדרך כלל על בסיס התמונה הקלינית. ההיסטוריה מביאה בחשבון את כל הזיהומים או המיקוזות שהתגברו עליהם, כמו גם את השימוש בתרופות ואת הקשר הזמני שלה. ללא קדמות משמעותיות נוצרת פריחה בגפיים או בגוף כולו. הפפולות האדמדמות נמדדות בתחילה 0.1 עד 0.3 סנטימטרים. תוך 24 שעות הם מתרחבים לכדי קוקארדים בצורת דיסק, עם שלפוחיות מרכזיות בצורה העיקרית. האקסנטמה עשויה להשפיע על גב הידיים, כפות הידיים והסוליות; מופיעים ב- צווארצדי הזרועות, הפנים, הצוואר או המאריך; ובא לידי ביטוי באשכולות סביב המרפקים או הברכיים. מעורבות רירית קלה (לרוב דרך הפה) קיימת בכ- 50 אחוז מהמקרים, על השפתיים, על הבטן רירית ו לשון. התנפחות מפרקים ו כְּאֵב יכול להתרחש. בצורה העיקרית, הכללי מצב לקוי באופן ניכר. בדיקות היסטולוגיות אינן חד משמעיות, המעבדה בדרך כלל אינה ראויה לציון, ולעיתים ישנם ערכים דלקתיים גבוהים, כולל אאוזינופיליה.

סיבוכים

Erythema exsudativum multiforme מתפתח לעתים קרובות לאחר מחלה מדבקת ומתבטאת כפריחה דלקתית שעלולה לערב את הריריות. הגורם לסימפטום נחשב לתגובה תרופתית, להתקף גידול, להתפרצות של א הרפס סימפלקס וירוס, כמו גם זיהום על ידי בקטריה מסוגלים להתרבות או סטרפטוקוקים. האדם המושפע נוטה לפתח חשיפות דמויי שלפוחיות באופן בלתי צפוי לחלוטין, ויוצר תגובת עור כחלחלה בצורת טבעת, שמרכזה בולט מאוד בסגול. המראה הגלוי נקרא, בין היתר, דיסק יריות. עם התקדמות המחלה מתפתחים מוקדים בגודל שונה וגירוד עז. Erythema exsudativum multiforme מחולק לצורות עיקריות וקטנות. לכן, בסימנים הראשונים, אנשים מושפעים צריכים לפנות לטיפול רפואי מיידי, במיוחד אם א נגיף הרפס סימפלקס גרם בעבר להתפרצות. אם רפואי תרפיה אינו יוזם מוקדם, סיבוכים מצטברים ומקבלים פרופורציות כרוניות. הסימפטום משפיע על כל הגוף ומתבטא בריריות. במהלך הבא, צלקות טופס עקב שריטות בעור. קַדַחַת פרקים כמו גם הגדלות של כבד, טחול ו לִימפָה צמתים מתווספים ויש מעבר חלק למה שנקרא תסמונת סטיבנס-ג'ונסון. תלוי בסוכן הסיבתי של אריתמה exsudativum multiforme, רפואי תרפיה קובע אמצעי נגד שונים בצורה של נוגדי דלקת גלוקוקורטיקואידים כמו גם עור קרמים ו פה שטיפות כדי להקל על הסימפטומים.

מתי עליך לפנות לרופא?

פריחה בעור תמיד צריך להיבדק ולטיפול רפואי. אם האזורים שנפגעו מתפשטים או עולים בעוצמה, מומלץ לבקר אצל הרופא. אם ה שינויים בעור כלומר, תנועה כללית כבר לא יכולה להתקיים כרגיל, יש לפנות לרופא. אם יש יציבה לקויה של הגוף או כְּאֵב מהשרירים עקב יציבה עקומה, יש צורך ברופא. ללא תיקון, קיים סיכון לפגיעה קבועה במערכת השלד. אם כבר אי אפשר להחזיק חפצים כרגיל בגלל אי ​​הנוחות בידיים, או אם מגבלת הביצועים הכללית צונחת, מומלץ להתייעץ עם רופא. אם יש שינויים בריריות הפה או הפתוחות פצעים, יש צורך בביקור אצל הרופא. גרמים יכול להיכנס לאורגניזם ו עוֹפֶרֶת למחלות חדשות. אם חום מכניס; סְחַרחוֹרֶת or בחילה, יש צורך ברופא. אם מתרחשת נפיחות או שינוי צבע עור, על רופא לבחון את האזורים הנגועים ולהעניק טיפול רפואי. אם העיניים וגם איברי המין מושפעים, יש לברר את הסימפטומים על ידי רופא. אם מתרחשים שינויים בראייה או בעיות פסיכולוגיות, יש צורך ברופא. אם שלפוחיות מתרחשות על העור ללא סיבה נראית לעין, הדבר נחשב לחריג ויש לבדוק אותו.

טיפול וטיפול

EEM הוא מוגבל עצמי חריף מצב ו נגעים בעור לרפא בעצמם תוך שבועיים. הטיפול מוגבל לסימפטומטי תרפיה. ניסיון טוב נעשה עם טיפול חיצוני ב- נגעים בעור עם לוטיו אלבה, תערובת רועדת של מימית אבץ תַחמוֹצֶת. נפיחות במפרקים נשלטת באמצעות קומפרסים או רפידות קרירות או אנטיהיסטמין מקומי. מכיל גלוקוקורטיקואידים משחות כגון 0.1 אחוז קרם טריאמיצינולון או 0.05 עד 1 אחוז בטמטזון תחליב מסייע בהקלה על גירוד מציק. לנגעים ברירית הפה, השטיפות בפה עם קמומיל תמצית לספק הקלה. בצורה העיקרית החמורה יותר, מערכתית גלוקוקורטיקואידים כמו פרדניזון ניתן לרשום לטיפול אינטנסיבי בריריות הפגועות. אנטיביוטי מנהל כדי למנוע זיהומים משניים עשוי להיות מומלץ. לגרד חמור יותר, דרך הפה אנטיהיסטמינים כמו desloratadine or צטיריזין יכול לשמש.

תחזית ופרוגנוזה

ל- Erythema exsudativum multiforme יש פרוגנוזה חיובית. השינויים במראה העור מתרחשים בצורה חריפה ומעוררים את הרושם של הפרעה חמורה, אולם בסופו של דבר הסימפטומים נסוגים לחלוטין תוך מספר שבועות. מרבית החולים הם ללא תסמינים לאחר פחות משבועיים. בנוסף, הם אינם זקוקים לסיוע רפואי בכדי להקל על התסמינים, מכיוון שהאורגניזם מתחדש באופן עצמאי. אם לא מתפתחים סיבוכים עקב גירוד או עקב פגם הראייה, תהליך הריפוי הוא קצר ואפשר לנהל אותו ללא טיפול רפואי. התחזית הכללית פחות טובה ברגע שקיימות מחלות אחרות. במקרים רבים, erythema exsudativum multiforme הוא נלווה למחלה אחרת. למרות ש נגעים בעור לפתור ללא כל השפעה חיצונית או מנהל של תרופות, לעיתים קרובות יש מחלות מורכבות שיש לטפל בהן. הפרוגנוזה של מחלות אלה לרוב אינה טובה או ממושכת. ככל שהמטופל חלש יותר המערכת החיסונית נובעת מהמחלה הבסיסית הקיימת, ככל שהם עיכובים בתהליך הריפוי של אריתמה exsudativum multiforme. בנוסף, הסיכון לסיבוכים גדל. במקרה של פתוח פצעים, פתוגנים יכול להיכנס לאורגניזם ולהפעיל אֶלַח הַדָם. זה מהווה איום אפשרי על החיים. אפשר גם פרקי חום. הם מחלישים באופן זמני את המטופל בנוסף.

מניעה

אם זוהה חומר מפעיל ללא ספק, מספיק שהמטופל ימנע ממנו בעתיד כדי למנוע הישנות של EEM. בחולים עם הישנות תכופה עקב נגיף הרפס סימפלקס, טיפול אנטי-ויראלי מדכא עשוי לעזור - לטווח הקצר או כטיפול קבוע, למשל עם aciclovir.

מעקב

ברוב המקרים של אריתמה exsudativum multiforme, לא מיוחד או ישיר אמצעים או אפשרויות טיפול לאחר עומדות לרשות האדם המושפע. במחלה זו, האדם הפגוע תלוי בעיקר בטיפול ובאבחון מהיר ומוקדם, כך שלא תהיה החמרה נוספת בתסמינים. ככלל, המחלה אינה יכולה להחלים מעצמה, ולכן תמיד יש צורך בביקור אצל רופא. במקרה של אריתמה exsudativum multiforme, על האדם המושפע בכל מקרה לנוח ולטפל בגופו. בהקשר זה יש להימנע ממאמצים או פעילויות מלחיצות ופיזיות אחרות, כך שלא יתרחשו סיבוכים נוספים. על האדם המושפע ליטול את התרופות שקבע הרופא באופן קבוע ובמינון הנכון. יש לפנות לרופא אם יש שאלות או אי וודאות אחרת. בדיקות קבועות של דלקת חשוב על ידי רופא גם בהקשר זה, על מנת לפקח ולשלוט תמיד במצב הנוכחי. אם הטיפול באריתמה exsudativum multiforme מוצלח, בדרך כלל אין ירידה בתוחלת החיים. במקרה זה, אין מעקב נוסף אמצעים נחוצים.

מה אתה יכול לעשות בעצמך

EEM הוא מצב אקוטי שיש להעריך תחילה על ידי רופא. הטיפול יכול להיות נתמך על ידי אלה שנפגעו על ידי שונים אמצעים. אם יש חשד שתרופה אחראית ל- erythema exsudativum multiforme, יש להפסיק את התרופה האחראית. אנשים מושפעים צריכים לדבר לרופא האחראי על כך. תמיד יש לטפל בנגעי העור ברפואה תרופות. לפעמים ה אנטיהיסטמינים ניתן להשלים עם קומפרסים קירור. במיוחד במקרה של התנפחות מפרקים, קירור עוזר, בין אם בצורה של עטיפות, תרסיסי קירור או קומפרסים. עם זאת, יש לדון מראש עם רופא על שימוש בתכשירים מסוג זה על מנת למנוע תופעות לוואי. במקרה של הצורה העיקרית הקשה, בכל מקרה נדרש טיפול רפואי. הנפגעים יכולים לתמוך בטיפול על ידי טיפול בריריות. אמצעים תזונתיים, למשל, מתאימים למטרה זו: א דיאטה נטול מאכלים חריפים, חומציים או חמים מדי ונמנעים ממריצים כמו קָפֶה or כּוֹהֶל. אם הסימפטומים נמשכים למרות כל המדדים הללו או אפילו עולים בעוצמתם, יש לפנות לרופא. יתכן כי האריתמה exsudativum multiforme מבוססת על מצב חמור שיש לאבחן ולטפל בו.