דרמטיטיס אטופית: אקזמה

תסמינים

אטופיק דרמטיטיס, או נוירודרמטיטיס, הוא דלקת כרונית לא מדבקת עור מחלה הגורמת לפרקים של עור אדום, מחוספס, יבש או בוכה, קרום וקשקשים. אֶקזֵמָה יכול להתרחש בכל הגוף ומלווה בדרך כלל בגירוד חמור. לחולים יש יבש עור. אצל תינוקות המחלה מתחילה בקרקפת ובלחיים. בהתאם לגיל, אזורים שונים בגוף מושפעים, כמו הפנים, הקרקפת, תא המטען, הישבן או הגפיים (מרפקים וברכיים). תסמינים אפשריים אחרים כוללים שבירות שער, לבן עור תגובה לאחר שריטה (דרמוגרפיה לבנה), חיוורון סביב פה, עור כהה סביב העיניים, אובדן רוחבי גבות, תחתון כפול מולד עַפְעַף קמט (קפל דני-מורגן), ודלקת בעור בפטמות. אטופיק דרמטיטיס היא מחלת העור הכרונית השכיחה ביותר בקרב ילדים. לעתים קרובות זה מתחיל מינקות; בין 10 ל -20% מהילדים במדינות מתועשות מושפעים. זה בדרך כלל קל או בינוני ולעתים קרובות נפתר עם הגיל. הופעה ראשונה בבגרות היא נדירה.

סיבות

הסיבות המדויקות אינן מובנות במלואן. ישנם מספר גורמים ידועים הממלאים תפקיד בהתפתחותה והתקדמותה. אלה כוללים גורמים גנטיים (אטופיה, תורשה), מחסום עור לקוי, גורמים דלקתיים ואימונולוגיים ואלרגיות. גורמים וטריגרים אחרים כוללים:

  • חומרים מגרים: כימיקלים, חומרי ניקוי, מזהמים סביבתיים, עשן, חומרי הדברה, מתכות כבדות, חומרים משמרים, סבונים.
  • אלרגנים: קרדית אבק, אבקה, פטריות, אפיתליה של בעלי חיים.
  • טקסטיל: צמר, חומרים סינטטיים
  • מזון: ביצים, חלב, חיטה, סויה, בוטנים, תוספים.
  • לחץ רגשי
  • מזג אוויר רטוב וקר
  • מחלות זיהומיות, פתוגנים: סטפילוקוקים,
  • תרופות, מַיִם קשיות, זיעה, הורמונים, הרגלי כביסה.

הטריגרים נבדלים בנפרד ויש לקבוע אותם עבור כל אדם בנפרד.

סיבוכים

אל האני מצב יכול לגרום למצוקה רבה לילד ולמשפחה שנפגעו. זה יכול להוביל לסיבוכים פסיכו-סוציאליים כמו דימוי עצמי נמוך, דכאון, תסכול, בעיות התנהגות ובידוד. ילדים מקניטים, מתביישים ולא אוהבים להשתתף בפעילויות חברתיות או ספורטיביות (למשל, שחיה). הגרד מעורר גם עצבנות, קשיי ריכוז והפרעות שינה. בעיה נפוצה היא זיהומי-על חיידקיים, ויראליים או פטרייתיים של העור שנפגע מראש, למשל עם (ראה גם תחת סַעֶפֶת). שריטות ושפשופים עלולים לגרום לנזק בעור, קילוף, צלקות, החמרת התסמינים וזיהומים עליים. בנוסף, מעגל קסמים מתרחש כאשר גירוד מחמיר את הגרד. בעיה נוספת היא גירוד לילי במהלך השינה (עד 20% מזמן השינה). נוירודרמטיטיס לסובלים לעיתים קרובות יש אסטמה, שם חום, דלקת הלחמית האלרגית וכוורות בו זמנית. אסטמה, שם חום ו נוירודרמטיטיס נקראים המשולש האטופי. אסטמה בדרך כלל מתרחשת במהלך המאוחר של המחלה. טיפול נכון ב אטופיק דרמטיטיס יכולה להיות השפעה חיובית על סיבוכי אסתמה מאוחרים יותר. לבסוף, התרופות המשמשות יכולות לגרום תופעות לוואי. Glucocorticoids להוביל לניוון עור ו אנטיהיסטמינים ל עייפות אם משתמשים בו בצורה לא נכונה. מעכבי calcineurin מקומיים חשודים בגרימת ממאירות כמו עור סרטן במקרים נדירים.

אִבחוּן

אבחנות דיפרנציאליות רבות. מחלות עור רבות, כמו אחרות אקזמה, מחלות מדבקות, גָרֶדֶת, כינים, או ספחת, יכול להתבלבל עם אטופיק דרמטיטיס. יש להפנות את האבחנה לטיפול רפואי.

טיפול שאינו תרופתי

גרימת כאב יעילה היטב כנגד גירוד ומביאה להקלה מנוסה בנעימות:

  • גירויים מכניים כמו גירוד, שפשוף, סטירה. עם זאת, גירוד במיוחד מוביל להחמרה ולזיהומים משניים.
  • קר: קר מַיִם, קרח, חבילה קרה חמה, אבנים קרות או דומה.

קירור מסייע גם נגד גירוד:

  • סביבה מגניבה.
  • ללבוש בגדים קלים ורופפים. הבגדים לא צריכים להחליק.
  • התקלחו במקלחת פושרת או קרירה.
  • הימנע מאלכוהול ומאכלים מתובלים מאוד.
  • לשפשף הידרולוטיציות קירור ו ג'לים (ניתן לשמור במקרר).
  • בלילה במיטה הסימפטומים מחמירים, לכן יש גם שם אקלים קריר. מקלחת קרירה לפני השינה יכולה להשפיע לטובה.

אמצעים אחרים:

  • זהה והימנע מפעילים ואלרגנים בודדים.
  • להמנע התייבשות של העור, טיפול בסיסי יומיומי.
  • יש להשתמש בסבונים קלים לכביסה. הרחצה צריכה להיות רק בקצרה, בחמימות מַיִם, מכיוון שהאמבטיה מלחחת את העור, אך יחד עם זאת מייבשת אותו. מיד לאחר הייבוש, מוצרי טיפוח עור צריך להיות מיושם.
  • הימנעו מטקסטיל וסינתטי מצמר. כותנה בדרך כלל נסבלת היטב. ללבוש בגדים מיקרוביאלית. הסר תוויות בגדים.
  • להמנע לחץ, הַרפָּיָה טכניקות.
  • חותך ציפורניים קצר, חבוש כפפות קלות בלילה (גירוד לילי!).
  • מוצרים קוסמטיים לכיסוי האזורים הפגועים בעור.
  • שמש ו קרינת UV יכול להוביל לשיפור במקרים מסוימים.
  • חלב תינוקות היפואלרגני
  • דחיסות לחות בלילה
  • חשוב גם לחנך הורים או מטופלים. AHA מציעה, למשל, קורסים מתאימים http://www.ahaswiss.ch

טיפול תרופתי

מוצרי טיפוח לעור:

  • מיזוג עור, לחות והיפואלרגני משחות, משחות, ו קרמים חיוניים לטיפול באטופיק דרמטיטיס. הם שומרים על עור מיובש לח וגמיש ומפחיתים את הצורך גלוקוקורטיקואידים. יש למרוח אותם באופן קבוע ולפחות פעמיים ביום או לעיתים קרובות יותר, גם כאשר אין פריחה. חשוב במיוחד למרוח אותם זמן קצר לאחר הרחצה או המקלחת. הם נקיים בדרך כלל מחומרים פעילים וניחוחות, אך עשויים להכיל אוריאה or חומצה לקטית, המקדמים לחות.

גלוקוקורטיקואידים מקומיים:

  • נוסף על מוצרי טיפוח עור, אקטואלי גלוקוקורטיקואידים, שהם אנטי דלקתיים, מדכאים את המערכת החיסונית, אנטי אלרגיים ומקלים בעקיפין על גירוד, הם בין הסוכנים מהקו הראשון. הם מוחלים על הפריחות. מקומי ומערכתי תופעות לוואי ניתן להימנע על ידי ביצוע הוראות השימוש; יש לשים לב לתופעות הלוואי האפשריות. יש לשים לב ל כוח של הגלוקוקורטיקואיד, גיל החולה, מקום היישום, מאפייני נגע העור ומשך היישום. תכשירים עם ההידרוקורטיזון היעיל חלשים זמינים ללא מרשם בבתי מרקחת, גלוקוקורטיקואידים אחרים זמינים אך ורק במרשם רפואי.

מעכבי calcineurin מקומיים:

  • Tacrolimus ו פימקרולימוס מאושרים לטיפול חיצוני מגיל שנתיים. יש להם השפעה אנטי דלקתית ומשמשים כסוכני קו 2 כאשר ההשפעה הרצויה אינה מושגת עם מוצרי טיפוח עור וגלוקוקורטיקואידים. הם יעילים היטב ואינם גורמים לניוון עור. עם זאת, יש להשתמש בהם רק לטווח הקצר או לטיפול מרווח, מכיוון שבמקרים נדירים התפתחות של מחלות ממאירות כגון עור. סרטן ו לימפומה דווחה במהלך הטיפול. עם זאת, לא ניתן היה להוכיח קשר בוודאות. הנפוץ ביותר תופעות לוואי כוללים גירוי בעור מקומי וא שריפה תְחוּשָׁה. אין לצרוך אלכוהול במהלך הטיפול, מכיוון שעלולות להופיע תגובות חוסר סובלנות. בנוסף, יש לספק הגנה טובה מפני השמש.

נוגדנים חד שבטיים:

  • דופילומאב הוא סוכן מקבוצת נוגדנים מונוקלוניים עם תכונות חיסוניות אנטי דלקתיות וסלקטיביות. הוא משמש כסוכן קו שני לטיפול בדלקת עור אטופית בינונית עד קשה. ההשפעות מבוססות על קשירה לתת יחידת האלפא של קולטן האינטרלוקין -4 וקולטן האינטרלוקין -13. זה מבטל את ההשפעות הביולוגיות של הציטוקינים אינטרלוקין -4 ואינטרלוקין -13. התרופה ניתנת כזריקה תת עורית אחת לשבועיים. תופעות הלוואי האפשריות הנפוצות ביותר כוללות תגובות באתר ההזרקה, דַלֶקֶת הַלַחמִית, עַפְעַף דלקת בשוליים, ובעל פה הרפס.

אפשרויות טיפול תרופתיות אחרות

טיפולים סיסטמיים:

חומצות שומן:

  • שימוש נפוץ שמן נר הלילה, השמן השומני מזרעי נר הלילה. הוא מכיל בלתי רווי חומצות שומן כגון חומצה לינולאית וחומצה לינולנית וניתן ליטול אותם בצורה של קפסולות, חלקם מאושרים משנה אחת. לילדים, קפסולות ניתן לפתוח ולערבב את השמן עם חלב או מוסיפים לאוכל. יש לבצע ניסוי טיפולי לפרק זמן ארוך יותר במשך 1-2 חודשים לפחות. שמן דגים משמש גם.

אנטיהיסטמינים:

  • בין אם האנטי-אלרגי אנטיהיסטמינים מוחל על העור או מנוהל באופן פנימי להקלה על גירוד שנוי במחלוקת. הם יכולים להשפיע לטובה אם קיימים אלרגיות בו זמנית. מנוהל כג'ל, יש להם אפקט קירור. דור ראשון אנטיהיסטמינים כמו dimetindenmaleate או הידרוקסיזין גורמים לנמנום כאשר הם ניתנים באופן פנימי ולכן הם מועילים נגד הפרעות שינה. יש לתת אותם בערב. יש לקחת בחשבון תופעות לוואי אפשריות. בילדים מתחת לגיל שנה, עלולים להופיע פרקי דום במהלך השינה ובתינוקות הם עלולים לגרום לתסיסה.

מייצבים תאי תורן:

  • Ketotifen מאושר במדינות רבות לצורך אינדיקציה זו ויכול לשמש לגרד מגיל 3 שנים. זה לא אנטיהיסטמין תחרותי אבל מעכב שחרור של מתווכים דלקתיים כמו היסטמין ולוקוטריאנים. אנטי אלרגי ואנטי אסטמטי אחר תרופות כמו אנטגוניסטים לויקוטרינים משמשים גם לאלרגיות ואסטמה.

שמנים אתרים ומרכיביהם:

  • מנטול, תימול ו קמפור מיושמים באופן מקומי כקרם או קרם קרם, משכך כאבים ונוגד דלקת. למרבה הצער, משך הפעולה קצר. אצל תינוקות וילדים צעירים, הם אינם מסויימים מכיוון שהם עלולים להוביל לדום נשימה.

אקסטרמוליט:

  • Ectoin (Sanadermil EctoinAcute) הוא מרכיב פעיל טבעי בעל תכונות מגנות על תאים, אנטי דלקתיות ומזינות, שיכולות לשמש הן למניעה והן לטיפול אקזמה.

תרופות נוגדות דיכאון:

נוגדי זיהום:

משחה ויטמין B12:

  • מחקרים קטנים הראו את היעילות של B12 ויטמין (ציאנוקובלמין) המיושם באופן מקומי כמשחה. ראה תחת משחה ויטמין B12

רפואה אלטרנטיבית: