Warfarin: אפקטים, שימושים וסיכונים

קומדין הוא גורם רפואי בעל תכונות נוגדות קרישה. בעיקר בארה"ב, הוא משמש לטיפול ב פקקת. באירופה, פנפרוקמון, תרופה מאותה סוג של חומרים פעילים, משמשת בעיקר למטרה זו.

מה זה וורפרין?

קומדין הוא גורם רפואי בעל תכונות נוגדות קרישה. משתמשים בו לטיפול פקקת. קומדין שייך לסוג החומרים הקומרינים. קומרינות קיימות, למשל, בצמחי מרעה שונים. התגלה כי אגירה לא נכונה של חציר במהלך ההמלטה הובילה לדימום בלתי ניתן לעצירה אצל בעלי חיים רבים. דימום זה נובע מפעולתו של dicoumarol, שנוצר על ידי התקף פטרייתי של החציר. בהתבסס על עובדה זו, נבדק החומר שזה עתה התגלה אפשרות לשימוש רפואי בטיפול ב- פקקת. שלוש נגזרות של dicoumarol היו מעניינות, אשר נכנסו לשימוש רפואי כנוגדי קרישה תחת השמות warfarin, פנפרוקמון וטרומקסאן. בעבר שימש וורפרין כרעל חולדות. לאחר שהחולדות בלעו את הרעל במזון, הם מתו מדימומים פנימיים, שהתרחשו בעיכוב זמן.

אפקט פרמקולוגי

קומרינים מעכבים דם קרישת דרך עקיפה. הם פועלים כתרופה נגד התרופות ויטמין K. בין היתר זה ויטמין שולט על היווצרותם של שונים דם-גורמי קרישה שנכנסים לתוקף, למשל, כאשר דם דולף מזרם הדם דרך פצעים. קומרינים, כמו וורפרין, מפריעים לאופן הפעולה של ויטמין K וכך למנוע היווצרות חדש דם מפעלי הלבשה. עם זאת, ההשפעה מתעכבת מכיוון שגורמי קרישה עדיין קיימים ורק מתפרקים לאט. לאחר שהופסק הטיפול עם וורפרין או נגזרות קומומרין אחרות, עדיין נדרש זמן מה למקובל ריכוז של גורמי קרישת דם להיות נוכחים שוב. זמן זה נקבע על ידי מחצית החיים של השפלה של הקומרינים המקבילים. בהקשר זה, לוורפרין מחצית חיים של יומיים, ואילו פנפרוקמון יש מחצית חיים של 10-14 יום. משמעות הדבר היא שאם משתמשים ב- warfarin לאחר יומיים ואם משתמשים ב- phenprocoumon לאחר 2-10 ימים, קרישת הדם הרגילה תתחדש. אם יש צורך בנורמליזציה מהירה של קרישת הדם, אולי בגלל שעומד לפעולה דחופה, ויטמין K חייב להינתן כתרופה לקומרינים. בגלל מחצית החיים הקצרה יותר של וורפרין, השימוש בו כנוגד קרישה יהיה מתאים יותר משימוש בפנפרוקמון.

יישום ושימוש רפואי

השימוש ב- Warfarin או בקומרינים אחרים הופך להיות הכרחי במחלות לב וכלי דם קשות כאשר יש חשש ל קריש דם היווצרות. זה נעשה כדי להמיס פקקות קיימות כדי למנוע התרחשות אפשרית תסחיף. קרישי דם כאלה יכולים עוֹפֶרֶת ל לֵב התקפות, שבץ מוחי או תסחיף ריאתי. באופן מונע, נעשה שימוש ב- warfarin במקרה של ניתוחים קרובים או סחרחורות ממושכות, על מנת למנוע היווצרות פקקי דם וקרישי דם כאן. ישנם גם מצבים הדורשים טיפול מהיר ב- warfarin או בנגזרות קומארין אחרות, כגון פרפור פרוזדורים. זה הפרעות קצב לב עם סיכון גבוה במיוחד ל תסחיף. במקרה של פקקות קיימות, בעיקר ברגליים, נוגד קרישה (פירוק פקקי) נועד למנוע הישנות של פקקת. במקרים נדירים, טיפול לאורך זמן בקומרינים הוא הכרחי, למשל, במקרים של פקקת חוזרת או הפרעות בקרישת דם מולדת. במהלך הטיפול עם וורפרין, זה חיוני להבטיח כי מעט ויטמין K ככל האפשר נספג דרך ה- דיאטה. כפי שהוזכר מוקדם יותר, ויטמין K משמש כתרופה נגד וורפרין ומנטרל את יעילותו.

סיכונים ותופעות לוואי

אין להשתמש בוורפרין בתנאים עם נטייה מוגברת לדימום, כגון דימום במערכת העיכול, לאחר הניתוח, או ב כבד or כליה הפרעות. כתופעת לוואי של טיפול ב- Warfarin, דימום, צהבת, צַהֶבֶת, ירידה ב צפיפות עצם או גדל אובדן שיער יכול להתרחש. יש לציין כי כל אחד מגיב בצורה שונה לקוורפרין, מה שבא לידי ביטוי בשונה ריכוז טווחים בהם נפרשת השפעתו הקרישה. גבולות הפעולה צרים מאוד, לפיהם א ריכוז זה יכול להיות מעט נמוך מדי יכול עוֹפֶרֶת לחוסר יעילות וריכוז מעט גבוה מדי יכול, בנסיבות מסוימות, לגרום לדימום חמור. גבולות הפעולה תלויים במצבים גנטיים ובכמות ויטמין K ב דיאטה.