אנטרוסטומיה היא מוצא מעי מלאכותי על דופן הבטן לפינוי זמני או קבוע של תוכן המעי, כנדרש לצורך המעי הגס. סרטן חולים, חולים עם מחלות דלקתיות כגון מחלת קרוהן, או חולים עם תפרי מעיים. ההליך מתבצע בדרך כלל תחת הרדמה כללית ובנוסף לסיכוני ההרדמה האופייניים, הוא קשור בעיקר להיווצרות של בקעים פנימיים, אם כי בדרך כלל רופא מנוסה יכול להימנע מכך על ידי נקיטת זהירות מיוחדת אמצעים. אנטרוסטומטה נשארת לצמיתות או ממוקמת מחדש בתוך מספר שבועות, ולכן במיוחד אם הם נועדו להקל זמנית על הלחץ על קטע המעי.
מהי אנטרוסטומיה?
אנטרוסטומיה היא מוצא מעי מלאכותי על דופן הבטן לפינוי זמני או קבוע של תוכן המעי. אנטרוסטומיה היא המונח הרפואי לשקע מעיים מלאכותי בדופן הבטן המשמש להוצאת תוכן המעי. בהקשר זה, סטומה מתאימה תמיד לאיבר חלול שנוצר באופן מלאכותי אל פני הגוף. האנטרסטומה האדומה והלחה בולטת מדופן הבטן ויכולה להיות קבועה או זמנית. הרופא מבדיל בין ileostomata, coecostomata, colostomata ו- transversostomata על פי קטע המעי ששימש. האיילוסטומה היא אחת הצורות הנפוצות ביותר ומתאימה ליציאה משק האשכים. לולאה עמוקה של מעי דק משמשת בדרך כלל למטרה זו, והיציאה היא בדרך כלל דרך תקרת הבטן התחתונה הימנית. גם ileostomata וגם colostomata - יציאה מלאכותית מה- מעי גס - ניתן ליצור באופן זמני או לצמיתות. הצורה המיוחדת של טרנסוסטרוסטומה היא שוב מוצא מלאכותי מהחלק האמצעי של מעי גס, שניתן ליצור גם ברציפות או ללא הפסקה. לבסוף, הקוקוסטומה היא מוצא מהנספח. בכל המקרים, ההליך הכירורגי להצבת האנטרוסטומה יכול להיקרא אנטרוסטומיה. פעולה כזו יכולה להתבצע באופן סופני או כפול. הליך סופני נחוץ אם היה צורך להסיר חלקים מהמעי מראש. לעומת זאת, אנטרוסטומיה בעלת קנה כפול משמשת לעיתים קרובות לתפרי מעיים הדורשים הקלה זמנית במעי. בתוך גרמניה מעריכים כי יותר מ- 100,000 אנשים מקבוצות גיל שונות לובשים אנטרוסטומטה.
פונקציה, אפקט ומטרות
אינדיקציות לאנטרוסטומיה עשויות לכלול מגוון מצבים. בין הנפוצים ביותר, ההליך מבוצע בתפקוד לקוי של המעי, מעי גס סרטן חולים או חולים עם מחלת פוליפ תורשתית תורשתית. עם זאת, קרצינומות במיקום אחר בין בית החזה לאגן עשויות גם לדרוש התערבות, למשל שלפוחית שתן or סרטן הרחם. בנסיבות מסוימות, ייתכן שהמעי נפגע מטראומה קודמת, כך שהרופא נאלץ להסיר חלקים ממנו, או ממחלה דלקתית כמו מחלת קרוהן יכול להיות שגרם נזק ניכר לאזורים מסוימים במעי. הניתוח מתרחש תחת הרדמה כללית. לפני הניתוח, הרופא שואב את המיקום האידיאלי של הסטומה על המטופל כדי להבטיח שהפתח לא יגרום מאוחר יותר לאי נוחות כאשר המטופל יושב, שוכב או עומד. ככלל, הרופא משתמש בחתך בטן, כלומר בלפרוטומיה, בכדי להעביר את הסטומה מחדש. אם אין צורך בהתערבות כירורגית גדולה, הליך פולשני מינימלי במהלך לפרוסקופיה, כלומר לפרוסקופיה, משמש להעברה. במקרה של קולוסטומיה, הסטומה מועברת ללא מתח ובמצב בולט מעט בשריר הבטן הישיר. הרופא מקבע את המעי הגס לדופן הבטן. אם נדרשת איליאוסטומיה, הרופא מציב את סטומת האכלה רגל דרך בליטת המעי הדק עם כיוון כלפי מטה. הוא דואג שהסטומה תבלוט כמה סנטימטרים מעל עור, אחרת הפרשת ה מעי דק יכול לגרום עור הַקפָּדָה. אנטרוסטומה סופנית נתפרת בחלק החיצוני של דופן הבטן ובדרך כלל אינה ממוקמת מחדש. בדרך כלל ממקמים סטומה כפולת קנה לאחר מספר שבועות, מכיוון שמטרת הליך זה היא רק להקל על המעי לפרק זמן מסוים. פעולה זו שונה מהנוהל שתואר רק בכך שהמעי המתפקד מוסר מחתך הבטן ומסופק עם הפתחים המתאימים לסטומה. במקרה של אנטרוסטומה כפול ומסוף, המערכת הממוקמת תואמת לחתיכה אחת או מערכת דו-חלקית. במערכת מקשה אחת, ה עור לוח ההגנה והשקיק מהווים יחידה אחת. לעומת זאת, עם מערכת דו-חלקית, הרופא מצמיד את הצלחת והשקית בנפרד לתקרת הבטן.
סיכונים, תופעות לוואי וסכנות
בנוסף לסיכונים המקובלים של הרדמה כללית, אנטרוסטומיה קשורה בעיקר לסיכון לפריצה פנימית, שהיא מעבר רקמת הבטן דרך פתח בדופן הבטן. במהלך זה עשויה להיות גם תזוזה של איברים מחלל הבטן דרך הסטומה. בתורו, מעי צניחה יכול לגרום לסטומה לא להיסגר עוד בחוזקה. אם קפלי הבטן נמצאים בישיבה, פצעים עלול להתרחש לאחר הניתוח מכיוון שהפרשות נאספות בקפלים. בנסיבות מסוימות הסטומה יכולה לנוע חזרה לבטן לאחר הניתוח וכך להיעלם מתחת לעור. למרות שסיכונים אלה קיימים, האנטרוסטומיה עדיין נחשבת לניתוח בטוח יחסית באופן כללי והיא חלק משגרת יומו של המנתח. לפני הניתוח, טיפול נרחב במטופל על ידי צוות מומחים ממלא תפקיד מרכזי. זה כולל, למשל, ייעוץ בנושא הבא דיאטה, שניתן להקים מחדש רק לאט ובתחילה דורש, למשל, הימנעות ממאכלים עתירי שומן או מתבלינים חמים. בהתאם למערכת שנבחרה, מאוחר יותר מצויד הסטומה בשקית פתוחה או סגורה. שקיות פתוחות מרוקנות על ידי המטופל באופן קבוע, ואילו שקיות סגורות מושלכות ומוחלפות בשקיות חדשות. הליך זה מוסבר למטופל מראש על ידי הצוות המומחה. אם מתוכננת העברה חזרה, ייתכן שנקבע פגישה בשלב זה. הסטומה הועברה תיבדק באופן קבוע לאחר הניתוח כדי לוודא שהיא לא גולשת מתחת לגובה העור.
