אודיומטריה משמשת לבחינת ומדידת פרמטרים פונקציונליים של איבר השמיעה ולתיחום הפרעות הולכה קוליות ותפיסת קול. מגוון ההליכים המשמשים מכסה טווח רחב ממבחני מזלג כוונון פשוטים וכלה בהליכי שמע קוליים וסובייקטיביים מורכבים ואובייקטיביים. הליכים אובייקטיביים כוללים גם חשמל גזע המוח אודיומטריה למדידה אובייקטיבית של תחושות קול.
מהי אודיומטריה?
אודיומטריה משמשת בעיקר לגילוי ומדידת הפרעות שמיעה. אודיומטריה משמשת בעיקר לגילוי ומדידת הפרעות שמיעה. מכיוון שהפרעות שמיעה יכולות להיות בעלות מספר גורמים, אין זה מספיק לקבוע ולמדוד את אובדן שמיעה בפרמטרים פשוטים של שמיעה כמו תגובת תדר ולחץ קול, אך יש לברר את הסיבות במידת האפשר במובן של מכוון מטרה תרפיה. אובדן שמיעה יכול להיגרם על ידי בעיות חיצוניות תעלת השמע or עור התוף, או על ידי בעיות הולכה קולית ב האוזן התיכונה, או על ידי הפרעות תפיסת קול הנגרמות על ידי חולשות בהמרת גלי קול מכניים לדחפים חשמליים בשבלול. אותם תסמינים של הפרעת תפיסה קולית יכולים להיגרם גם על ידי נגעים או מחלות של עצב השמיעה (עצב וסטיבולוקוכליאר) או מבעיות בעיבוד נוסף של דחפי העצבים במרכז מערכת העצבים (CNS). לכן, ישנם מספר נהלים וטכניים איידס בעזרתם ניתן לצמצם בעיות שמיעה לבעיות הולכה קולית או רגישות לשמיעה. במקרה של סנסוריאלי מאובחן אובדן שמיעה, מה שמכונה מדידות גיוס יכולות לשמש כדי לקבוע אם הבעיות טמונות באוזן הפנימית, בעצב השמיעה או במרכזי העיבוד במערכת העצבים המרכזית. אודיומטריית גיוס אמצעים התגובות של תאי החישה בשבלול לצלילים חזקים ורכים. צלילים רכים מוגברים בדרך כלל על ידי פליטה עצמית וצלילים חזקים מוחלשים כדי להגן על השמיעה.
פונקציה, אפקט ומטרות
נהלים אודיומטריים משמשים בעיקר כאשר יש חשד ללקות בשמיעה. במקרים מיוחדים, נעשה שימוש באודיוגרמה גם כדי לספק ראיות למינימום שמיעה, למשל לטייסים במהלך הטיפול הרפואי שלהם כושר גופני בדיקה. פרוצדורות פשוטות יחסית הן מבחני מזלג כוונון, שכל אחד מהם נקרא על שם הממציא שלו, כמו מבחן וובר, רין או בינג. מרבית בדיקות מזלג הכוונון מבוססות על השוואה סובייקטיבית בין הולכת אוויר לעצם הצליל. במבחנים, מזלג הכוונון ממוקם עם הבסיס על גולגולת או על התהליך הגרמי שמאחורי האפרכסת, או לחילופין קצה המזלג הרוטט מוחזק מול האפרכסת. בהתאם לתחושת השמיעה הסובייקטיבית, ניתן לזהות הבדלים בשמיעה בין האוזן השמאלית לימנית והאם קיימת בעיית הולכה קולית עם תפקוד מוגבל של העצמות באזור האוזן התיכונה. באופן עקרוני, זה המקרה אם מזלג הכוונון נתפס טוב יותר באמצעות צליל עצם מאשר באמצעות צליל מוטס. צורה סובייקטיבית נוספת של אודיומטריה בה משתמשים לעתים קרובות היא אודיומטריה קולית, בה לחץ הקול של סף השמיעה הפרטני נרשם כפונקציה של תדר בתרשים לאוזן שמאל וימין. נמדדים ספי השמיעה לקול מוטס ולצליל עצם. אם העקומות לצליל העצם מציגות ערכים נמוכים יותר (לחץ קול), כלומר שמיעה טובה יותר, קיימת בעיית הולכה קולית האוזן התיכונה. בנוסף לבדיקות מרחק שמיעה (דיבור לוחש) וחקירת סף אי הנוחות, אודיומטריית רעש על פי לנגנבק מציעה אפשרויות לאיתור בעיות עם הפרעת תפיסת קול. ההליך ניתן להשוואה לאודיומטריה קולית, אך הטונים הטהורים המשמשים לקביעת סף השמיעה מונחים על ידי רעש בעוצמה משתנה. שיטת מדידה אובייקטיבית פשוטה יחסית היא tympanometry, אשר אמצעים האלסטיות והתגובתיות של עור התוף. תנודות לחץ קטנות נוצרות בחיצוניות תעלת השמע ותגובת ה- עור התוף נמדד ומגיעים מסקנות לגבי התנגדות אקוסטית. שיטת המדידה דורשת עור התוף שלם. ברוב המקרים נכללת גם בדיקת רפלקס stapedius. רפלקס stapedius מופעל על ידי רעש דפיקות חזק כדי להגן על השמיעה. כאשר הרפלקס מופעל על ידי דפיקה חזקה, שריר זעיר על הסטים מתכווץ ומטה את לוח התיבות כך שהצליל רק מעובד עוד יותר במשרעת מופחתת (עמום) . מדידות של פליטות אוטואקוסטיות ו גזע המוח אודיומטריה שימושית במיוחד עבור הפרעות בהתפתחות הדיבור ולמטופלים לאחר שבץ מוחי שהשפיעו על השמיעה. פליטות אוטואקוסטיות מתרחשים בתאי החישה של השבלול בתגובה לצלילים רכים, המועצמים למעשה, ולצלילים חזקים מאוד, המוחלשים כאשר הם מתורגמים לאותות עצבים חשמליים.
סיכונים, תופעות לוואי וסכנות
בדיקות אודיומטריות נעשות תמיד באופן לא פולשני, למעט חריג אחד. גם לא תרופות או חומרים כימיים אחרים המעורבים. מבחינה זו, ניתן לסווג בדיקות אודיומטריות כנטולות תופעות לוואי וכחסרות סכנות. תיאורטית, קיים סיכון זניח לפציעה אם מטפל במזלג הכוונון בצורה לא נכונה במהלך בדיקת מזלג הכוונון. סיכון טכני זניח באותה מידה קיים באודיומטרים אם הניתוח באמצעות האוזניות היה מגיע לפתע לרמה שתפגע בשמיעה. הסיכון הגדול ביותר בפרובוקציה ובמדידה של פליטות אוטואקוסטיות ובמדידה של גזע המוח פעילות היא אבחנה מוטעית אפשרית, שיכולה להתרחש במיוחד בהקרנת ילודים. אבחון מוטעה - אם לא ימסור אותו ככזה על ידי חקירה נוספת - יכול שלא לצורך לחץ את ההורים שנפגעו ואולי ליזום מיותר תרפיה אצל התינוק או הפעוט. ההליך שהוא היחיד שניתן לתאר כפולשני הוא אלקטרוקכלוגרפיה, אשר אמצעים הזרמים שנוצרים על ידי תאי חישה בשבלול רק אלפיות השנייה לאחר שקיבלו צליל כהגברה. ההליך מדויק במיוחד כאשר האלקטרודות ממוקמות ישירות באוזן הפנימית בצורה של מחטי אלקטרודה דרך עור התוף ולא מוחלות חיצונית, כך שבמקרה זה היא פולשנית.
