אודיומטריית רעש: טיפול, אפקט וסיכונים

באודיומטריית הרעשים של לנגנבק, סף השמיעה נקבע עבור מגרשים שונים עם הצגה בו זמנית של הטון הטהור עם רעש רקע. הבדיקה האודיומטרית מאפשרת להסיק מסקנות בשאלה האם קיים נזק סנסוריאלי, כלומר נזק במערכת התחושתית (חיישנים בשבלול) ו / או באזור העצבי במורד הזרם. השיטה פותחה והוצגה על ידי ברנהרד לנגנבק כבר ב -1949 וב -1950.

מהי אודיומטריית רעש?

הבדיקה האודיומטרית מאפשרת להסיק מסקנות בשאלה האם קיים נזק חיישני, כלומר נזק במערכת התחושתית ו / או באזור הנוירונים במורד הזרם. אודיומטריית רעש לפי לנגנבק שונה מאודיומטריית טון "רגילה" בכך שבנוסף לקביעת רף השמיעה לגוונים תלויי תדרים בצורה של רמות לחץ קול מוחלטות או יחסית, גם הטונים האינדיבידואליים מונחים ברעש בעוצמה קבועה. רמת לחץ הרעש של הרעש נבחרה באופן שהוא מכסה את סף השמיעה המנוחה האישי בטווח התדרים האמצעי, אך נמצא מתחת לסף השמיעה לטונים טהורים לטונים גבוהים ונמוכים. ההליך מאפשר בעיקר להסיק מסקנות בשאלה האם במקרה של ירידה בשמיעה הגורם הוא נזק לתאי החישה בשבלול או פגיעה במסלול ההעברה במורד הזרם (עצב השמיעה) או במרכזי העיבוד העצבי. במקרה של תפקוד לקוי של הקולטנים בשבלול, הנבדקים חווים מיסוך פחות מובהק של הטונים הטהורים שישמעו מאשר במקרה של נגיף עצבים במורד הזרם. אובדן שמיעה. הבהרה לגבי מוליך או סנסוריאלי אפשרי אובדן שמיעה ניתן לעשות זאת מראש על ידי השוואת ספי השמיעה בין צליל מונח מבנה לבין צליל באוויר.

פונקציה, אפקט ומטרות

אם אובדן שמיעה נחשד, ראשית עניין לאשר או לבטל את החשד באמצעות מבחנים סובייקטיביים ואובייקטיביים. אם יאושר אובדן שמיעה, יש לברר מהם הגורמים ללקות בשמיעה לטובת הצלחה תרפיה. באופן עקרוני, עלולות להיות ליקויים מכניים-פיזיים, כגון חיצוני תעלת השמע סתומים עם שעוות אוזניים, או עור התוף עלול להיפגע ותפקודו נפגע באופן זמני או לצמיתות. במקרים מסוימים, גם העצמות המעבירות צליל מכני חולנות או מסולפות (טרשת עורקים), מה שמוביל לבעיות בהולכת קול. סיבות אחרות עשויות להיות ליקוי תפקודי בסיליות החושיות בשבלול, שהופכות את הצלילים ה"נשמעים "לדחפים חשמליים, או שיש בעיות בעיבוד העצבי במורד הזרם של האותות השמיעתיים. אם ניתן לכלול הפרעת הולכה קולית, כך שניתן להניח כי הפרעת תפיסת קול היא הגורם לאובדן שמיעה מאובחן, אודיומטריה קולית לפי לנגנבק מייצגת הליך אבחוני מורחב. בדומה לאודיוגרמה "רגילה", צלילים טהורים בעלי גובה צליל שונה מושמעים באוזן שמאל או ימין של האדם הנבדק או המטופל באמצעות אוזניות ומונחים בו זמנית ברעש קבוע. זהו מה שמכונה "רעש לבן", שיש לו כוח קבוע צפיפות בספקטרום תדרים מוגבל. לחץ הקול של הרעש נבחר להיות מעל סף התפיסה של צלילים בתדר בינוני (1 עד 4 קילוהרץ), אך מתחת לסף התפיסה של צלילים נמוכים וגבוהים. בניגוד לתוכניות שמע ללא רעשי רקע, אשר בדרך כלל מכניסים סף שמיעה בודד לסטיות ביחס לערכים רגילים, מקובל באודיומטריית רעש להיכנס לסף שמיעה כאל רמות לחץ קול מוחלטות בצורה מתאימה. זה הופך את ההשפעה של רעש הרקע על סף השמיעה של הגוונים הטהורים לעין היטב. תוצאות הליך הבדיקה על פי לנגנבק מצביעות האם קיימת בעיה עצבית או חושית. במקרה של אובדן שמיעה חושי (שבלול), גוונים טהורים מוסווים על ידי רעשי רקע מאשר במקרה של אובדן שמיעה עצבי. במקרה של אובדן שמיעה הקשור לשבלול, הנקודות הטהורות - דומות לאלו של אנשים ללא בעיות שמיעה - שכבו ברמת הרעש ובמקרה של הצלילים הנמוכים והגבוהים, התמזגו אל ספי השמיעה המנוחים שאינם מגובים ברעש. במקרה של אובדן שמיעה עצבי, הטונים הטהורים נתפסים על ידי המטופלים רק בלחץ קול גבוה יותר מהרעש. בתרשים ההקלטה, לכן ספי השמיעה של הצלילים הטהורים נמצאים תמיד מתחת ל"רמת הרעש ". הם, כביכול, מתחמקים מסף השמיעה השקט ללא פסק. נקודות סף השמיעה המוקלטות בתרשים לאודיומטריית רעשים על פי לנגנבק כבר נותנות אינדיקציה חזותית ברורה האם קיימת שבלול או רטרו-שבלול, כלומר בעיה עצבית במורד הזרם.

סיכונים, תופעות לוואי וסכנות

תוכניות שמע משמשות לא רק לאיתור וליקוי של אובדן שמיעה מוליך או חיישני, אלא יכולות לשמש גם כדי להוכיח כי שמיעת הנבדק נמצאת בתחום קבוע מראש של שמיעה רגילה. לדוגמא, זהו נוהג מקובל לקביעה כושר גופני לטוס לטייסי מסחר וחברות תעופה. במקרים בהם אחת משתי האוזניים שמיעה דלה משמעותית, מתעוררת בעיית "שמיעת יתר". האוזן עם השמיעה הטובה יותר תופסת את הצליל המושמע דרך האוזניות מאשר את האוזן ה"גרועה יותר ", מה שיכול לזייף את תוצאות האודיוגרמה מכיוון שהמטופל לא מבין שהוא תופס את הצליל שניתן לאתר עם ה"לא נכון אוזן. שמיעה בדרך כלל מתרחשת כאשר סף השמיעה של האוזן הגרועה גבוה מ- 40 dB מזה של האוזן השומעת. על מנת להשיג עדיין תוצאה משוחדת, האוזן הטובה יותר "מחרישה". מוחל עליו רעש חזק על מנת להסיר ממנו רגישות זמנית לצליל הבדיקה. כאשר קובעים את רמת לחץ הקול לרעש המקהה, יש לשים לב לסף אי הנוחות שמעליו נתפס הרעש כלא נוח או אפילו כואב. לא ידוע על סכנות או תופעות לוואי אחרות של אודיוגרמה של רעש Langenbeck.