אנצפלופתיה בכבד: גורם, תסמינים וטיפול

אנצפלופתיה בכבד is מוֹחַ נזק הנגרם על ידי רעלים מטבוליים. זה נגרם על ידי כבד נזק, בדרך כלל שחמת. במיוחד מוצרי השפלה אַמוֹנִיָה, כבר לא נפטרים כראוי. התוצאה היא, בין היתר, אנצפלופתיה בכבד.

מהי אנצפלופתיה בכבד?

אנצפלופתיה בכבד מתייחס למשבר המרכזי מערכת העצבים נובע מ כבד נֵזֶק. זה כרוך בהרעלת הגוף עקב הצטברות של מטבוליטים ב דם. השתנה פתולוגית כבד כבר לא יכול לפרק את ה"מטבוליטים "האלה. תאי העצב הרגישים של מוֹחַ במיוחד סובלים משכרון פנימי. רופאים מבחינים בין 4 דרגות חומרה על פי הסימפטומים:

כיתה א ': יכולת ריכוז מופחתת ומצב רוח לא יציב.

כיתה ב ': עייפות קיצונית וחוסר התמצאות קלה

דרגה 3: נזלות, הפרעות דיבור, בלבול חמור, חוסר יציבות מוטורית ובריחת שתן (דליפה ספונטנית של שתן וצואה)

דרגה 4: חוסר הכרה ואובדן רפלקסים ותפיסת כאב (תרדמת כבד: תרדמת כבד)

לגרום

בחלק מספרי הלימוד, במקום הסיווג בן ארבעה השלבים, קיימת הבחנה של 4 דרגות של אנצפלופתיה בכבד. אנצפלופתיה בכבד היא תוצאה של מחלת כבד קשה, לרוב שחמת הכבד מתקדמת. הסיבות הן בעיקר שיכרונים כרוניים של האיבר המטבולי על ידי צריכה מוגזמת של כּוֹהֶל in אלכוהוליזם. שכרות עם תרופות או כימיקלים אחרים יכולים גם הם להכריע. בנוסף, דלקות בכבד (צהבת) או של כיס המרה ו מָרָה צינורות הם הסיבה למחלת כבד. בתנאים מלחיצים, הכבד אינו מסוגל לבצע אותו דטוקסיפיקציה לתפקד או לבצע אותה בצורה מספקת. המחסור ב אוריאה סינתזה גורמת להצטברות של אַמוֹנִיָה בזרם הדם. בנוסף, ישנם תרכובות ביו אורגניות אחרות כגון חנקן חומצות ו גופרית תרכובות. לכל המטבוליטים הללו השפעה רעילה במיוחד על מוֹחַ ו עוֹפֶרֶת להיווצרות בצקת מוחית (מַיִם שימור במוח). התוצאה היא עלייה בלחץ תוך גולגולתי (לחץ תוך גולגולתי), וכתוצאה מכך ליקויים נפשיים הנראים באנצפלופתיה בכבד.

תסמינים, תלונות וסימנים

אנצפלופתיה בכבד מתאפיינת בדרגות שונות של תסמינים נוירולוגיים ופסיכיאטריים. במקרים קלים, לעיתים קרובות אין תופעות כלל. או שתהיה ירידה קלה באופן כללי מצב. במקרה של אנצפלופתיה בכבד מלא, לעומת זאת, מה שמכונה הכבד תרדמת (תרדמת hepaticum) מתרחשת. מבחינת הסימפטומים ניתן לחלק את המחלה לארבעה שלבים או דרגות חומרה. בשלב I, שינויים במצב הרוח, הפרעות שינה, לפעמים מצבים אופוריים, בלבול קל, רעידות בעיניים ומתונות ריכוז הפרעות מתרחשות. הסימפטומים עשויים להיות כה קלים עד שאולי אפילו הם לא יתפרשו כסימנים של המחלה. בשלב השני של אנצפלופתיה בכבד, הסימפטומים ניכרים יותר. כאן, אישיות משתנה, זיכרון הפרעות, עייפות, דיסאוריינטציה, עיוות ורעד ידיים גס הם בין הסימפטומים. השלב השלישי של המחלה מאופיין בשינוניות בולטת, דיסאוריינטציה קשה, רעד בידיים ודיבור לא ברור. המטופל ישן כל הזמן, אך עדיין ניתן להעיר אותו. בשלב הרביעי, עם זאת, לא ניתן עוד להעיר את האדם המושפע. זה כבר לא שינה, אלא מצב תרדמת. הסימפטומים מתגברים בהתאם למהירות ה- כשל בכבד. בחריפה כשל בכבד, שלב IV של המחלה מגיע במהירות. עם זאת, מחלת כבד כרונית מובילה לעיתים קרובות גם לאנצפלופתיה כרונית של הכבד, בה הסימפטומים עשויים לעבור בין חמורה לקלה.

אבחון ומהלך

אנצפלופתיה בכבד היא בתחילה לא ספציפית בסימפטומים שלה. עם זאת, הרופא מזהה במהירות מה- אַמוֹנִיָה רמה ב דם לספור שיש משבר בכבד. עם זאת, מחלות אחרות כגון סוכר הלם in סוכרת או שבץ יש לשלול במקביל. הממצאים מאושרים על ידי אבחון הכבד הרגיל עם ערכי כבד וסונוגרפיה וכן טומוגרפיה ממוחשבת. בדיקת EEG מגלה את נטייתו של המטופל לסבול מהתקפים. הסיווג לארבעה שלבים מתאר גם את ההתפתחות האפשרית עם התקדמות המחלה. בעקבות קורסים חריפים, עלולות להופיע הישנות, בעוד שלרוב כרוניות עוברת לשלב הטרמינל. תחילת המוות באופן מוחלט כשל בכבד מבוסס גם על אנצפלופתיה בכבד.

סיבוכים

אנצפלופתיה בכבד מתפתחת עקב מחלת כבד כרונית. בתהליך זה מחלה זו עלולה להיות מזיקה, אך היא עלולה לעבור מהלך מסכן חיים. בתחילה, המטופל עלול להירדם מנומנם ולהראות עני ריכוז. בשלבים נוספים, האדם המושפע עלול להירדם יותר ויותר עם מתח שרירים מוגבר. זה יכול להימשך עד שהאדם המושפע מסתכן בסכנת חיים תרדמת (תרדמת הפטיקום) עם כיבוי מהותי רפלקס. לשחמת הכבד יש גם סיבוכים אחרים. לדוגמא, בשל שיפוץ הכבד המצולק, ביצועי הסינתזה שלו פוחתים. פחות חלבונים מיוצרים ממה שצריך. זה מוביל ללחץ אונקוטי נמוך יותר שנבנה ב דם. בסופו של דבר זה גורם ליותר מַיִם נלחץ החוצה, מה שמוביל להתפתחות בצקת. הקרישה חלבונים גם להיות פחות, ולחולה יש ממושך זמן דימום. אין זה נדיר שהתפתחות תסמונת hepatorenal או hepatopulmonary, כלומר הכליות או הריאות יכולות להיכשל במהלך המחלה. יתר על כן, טחול בדרך כלל מתרחב, מה שגורם כְּאֵב בבטן העליונה השמאלית. ורידים בולטים יכול להתפתח ב בטן אזור, שבמקרה הגרוע ביותר עלול להתפוצץ ולגרום לדימום. הסיכון להתפתחות כבד סרטן גדל מאוד גם בקרב חולי שחמת.

מתי עליך לפנות לרופא?

יש ליצור קשר עם רופא אם האדם סובל מהפרעה ב ריכוז לאורך תקופה ממושכת. אם רמת הביצוע הרגילה צונחת או שחסר כונן מתמשך, יש לבקר אצל הרופא. אם כבר לא ניתן למלא את ההתחייבויות היומיומיות הרגילות, יש לפנות לרופא. אם האדם שנפגע זקוק ללא ספק לעזרה מכיוון שהוא או היא אינם יכולים יותר להתמודד עם חיי היומיום ללא אספקה, על הרופא לבחון את מצב החולה בריאות. אובדן טונוס שרירים, שינויים במראה הגופני וחוסר התמצאות הם חריגים ויש לבחון אותם. יש לנקוט בזהירות אם קיימת הפרעה בתודעה. אם מתרחש אובדן הכרה, יש להזמין רופא חירום. כדי למנוע פטירה של המטופל או ליקוי לכל החיים, עזרה ראשונה אמצעים יש לנהל עד שמגיעים שירותי רפואה דחופה. בלבול, רעד בידיים או בגוף, ותסיסה פנימית צריך להיבדק ולטפל על ידי רופא בהקדם האפשרי. אם עייפות, העייפות, הפרעות הקשב או האדישות נמשכות, יש צורך גם בביקור אצל הרופא. לֹא רְצוֹנִי מתעוותת של השרירים, אי נוחות בעיניים או חוסר יציבות בהליכה, וכן סְחַרחוֹרֶת הן סיבות להתייעץ עם רופא.

טיפול וטיפול

מבחינה טיפולית, אנצפלופתיה בכבד דורשת תחילה הפחתה ברמות האמוניה. זה נעשה על ידי מיקוד ל- פלורת מעיים, הפחתת שיעור ייצור האמוניה בקטריה. למטרה זו, המטופל ניתן אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה שפועלים בעיקר במעי, מכיוון שהם נספגים לאט לאט. לקטולוז, מלאכותי סוכר, מקדם את הצמיחה של חומצה לקטית בקטריה, מה שגורם לחיידקים יוצרי האמוניה להתיישב. דל חלבון דיאטה מונע צריכת עודף של חנקן מלכתחילה. עבור המטופל זה אומר צמחוני בלבד דיאטה שמכיל גם לא ביצים or חלב או כל אחד מהמוצרים המעובדים שלהם. הרופא משיג תמיכה בתפקוד הכבד עם תרופות שמקדמים את אוריאה מחזור, כלומר חיסול of חנקן. לעתים קרובות האלקטרוליט לאזן (מינרלים) יש גם לתקן, ובמקביל על הרופא למנוע את האיום של exsiccosis (התייבשות). בנוסף מנהל של יסוד העקבות אבץ זה הולם. במקרים מסוימים יש לבצע טיהור פלזמה בדם (פלסמפרזיס טיפולי). ניתן לשפר את זלוף הכבד אצל חלק מהחולים. אנשים שנפגעו הם אלו שעברו הקלה כירורגית קודם בפורטל וָרִיד. אם לחץ דם של הפורטל וָרִיד מורם מעט שוב ​​בניתוח, התוצאה היא אספקת דם טובה יותר לכבד. במקרים של אי ספיקת כבד מוחלטת בלבד השתלת כבד יעזור כחלק מהמהלך הכולל בסיבוך של אנצפלופתיה בכבד.

תחזית ופרוגנוזה

ניתן לרפא אנצפלופתיה בכבד באמצעות טיפול רפואי טוב ומקיף. לשם כך נדרש אבחון מוקדם והתחלת טיפול מהירה. בחלק מהחולים הטיפול הסימפטומטי כבר מספיק בכדי להשיג הקלה מתמשכת. מצבי רוח או תפקוד לקוי של הכבד מוקל על ידי מנהל של תרופות. תהליך הריפוי של אנצפלופתיה בכבד מתואר בדרך כלל כהפיכה, בתנאי שלא קיימות הפרעות אחרות ומבקשים טיפול. ללא תרופות כמו גם תרופות תרפיה, התקדמות המחלה היא פרוגרסיבית, מכיוון שאין לצפות לריפוי ספונטני במחלה זו. ה חיידקים להמשיך להתפשט באורגניזם ו עוֹפֶרֶת להידרדרות הכללית בריאות כמו גם איכות חיים. במקרים חמורים המחלה מתקדמת למרות הטיפול. התהליך המתקדם לצמיתות מופיע בדרך כלל עם שלבים אפיזודיים. באנצפלופתיה כבדית זו שבאה לידי ביטוי, נצפות ליקויים חמורים באורח החיים הכללי. בנוסף, סיכון המוות של החולים עולה משמעותית. הפרוגנוזה הגרועה במקרים אלה תלויה גם במחלה הבסיסית הקיימת, באבחון הכללי ובהתחלת הטיפול. עם זאת, מהלך כרוני מתרחש לעיתים רחוקות מאוד. עם זאת, באי ספיקת כבד חריפה, המטופל נמצא בסיכון למוות בטרם עת.

מניעה

מניעת אנצפלופתיה בכבד פירושה חסכון בכבד בהרגלי אכילה ושתייה מאוזנים. כּוֹהֶל ושימוש בסמים, כמו גם מזון שומני, מעמיסים על האיבר המטבולי המרכזי. דלקת כבד ניתן למנוע זיהומים על ידי היגיינת מזון כללית. צעדים אלה משמשים למניעה

מחלת כבד ובסופו של דבר אנצפלופתיה בכבד.

מעקב

ברוב המקרים אין טיפול אחרי ישיר או מעט מאוד אמצעים ואפשרויות העומדות בפני האדם שנפגע ממחלה זו אשר יכולות להקל לצמיתות את תסמיני המחלה. באופן כללי, לאבחון מוקדם ולטיפול במחלה יש השפעה חיובית מאוד על מהלך המשך ויכול גם למנוע סיבוכים אחרים. לכן יש חשיבות ראשונית לאבחון מוקדם במקרה של מחלה זו, כך שהאדם הפגוע צריך להתייעץ עם רופא מיד עם הופעת התסמינים והתלונות הראשונות. ברוב המקרים, מחלה זו מטופלת על ידי נטילה אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה ותרופות אחרות. על האדם המושפע תמיד לוודא כי התרופות נלקחות באופן קבוע ובמינון הנכון על מנת להקל לצמיתות על הסימפטומים. אם יש אי וודאות או שאלות, תמיד יש לפנות לרופא תחילה על מנת למנוע סיבוכים נוספים. אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה לא צריך לקחת יחד עם כּוֹהֶל, אחרת ההשפעה שלהם מופחתת משמעותית. במקרים רבים, חולים תלויים גם בנטילה אבץ, אם כי ניתן לשלוט על מחסור זה גם על ידי דיאטה. במקרה זה, הרופא יכול להכין תוכנית דיאטה לאדם המושפע.

מה אתה יכול לעשות בעצמך

גורמים רבים קודמים לשינויים. לדוגמא, צריכת מוגברת של חלבונים הוא אחד הטריגרים. כך גם התייבשות והיפוקסיה. שֶׁל דִיאֵטָה אמצעים מועילים באנצפלופתיה כרונית של הכבד. כך גם השימוש באנטיביוטיקה הניתנת לספיגה גרועה (למשל, ריפקסימין) להפחתת ייצור האמוניה פלורת מעיים או תוכן. ה מנהל of לקטולוז עוזר לריקון המעי. אתה יכול להשפיע על הפחתת תכולת החלבון בעצמך באמצעות הדיאטה שלך. הימנעות מבשר מן החי מועילה גם כן. אנצפלופתיה בכבד היא סימן לתפקוד כבד לקוי, שיש להשפיע עליו באופן חיובי. אלכוהול והרגעה תרופות יש להימנע בכל מחיר. ספקטרום השינויים נע בין ביטויים קלים ל תרדמת hepaticus (תרדמת כבד). כדי להתמודד טוב יותר עם המחלה, מומלץ להצטרף לקבוצת עזרה עצמית. עזרת הכבד הגרמנית, למשל, היא עמותה ללא כוונת רווח שהוקמה על ידי מטופלים לפני 25 שנה. קרן הכבד הגרמנית מספקת גם חומר מידע וממליץ על מטופלים, למשל בצורת מוקד ייעוץ.