Asphyxia neonatorum ("חוסר דופק של הרך הנולד") הוא חוסר חמצן ליילוד. מילים נרדפות בשימוש הן חנק peripartum, חנק ילוד או חנק בלידה. המחסור ב חמצן גורם לכשל נשימתי, וכתוצאה מכך להתמוטטות במחזור הדם.
מהי asphyxia neonatorum?
הרך הנולד מגיב לעניים חמצן אספקת נשימה דכאון. ה דם נושא יותר מדי פַּחמָן דו-חמצני, שלא ניתן לנשוף ומצטבר בדם ובאיברים. במחסור בחמצן, חילוף החומרים עובר לבעירה אנאירובית מזיקה. ערך ה- pH של הכבל דם הוא חומצי (חומצה מערך pH נמוך מ- 7.1 או 7.0). השלכות נוספות לכך יכולות להיות פגיעה קשה פחות או יותר באיברים שונים; אך גם תקלות במרכז ובפריפריה מערכת העצבים. כ -20 אחוזים מכל מקרי המוות הילודים נובעים מאספוקסיה. לתינוקות פגים יש סיכון מוגבר פי עשרים לפתח חנק. הסיכון עולה ככל שניתן לשלב יותר גורמים וככל שגורם בודד יותר חמור. אלה כוללים: לידה לפני 32 שבועות הריון, להיות קטן מדי וקל מדי לגיל ההריון. בהריונות תאומים או מרובים, הסיכון לחנק מוגבר עבור התאום שנולד שנייה - בהתאמה לילדים שנולדו לאחר מכן - אם הלידה מתעכבת.
סיבות
מחסור בחמצן יכול להתרחש במהלך הֵרָיוֹן, במהלך הלידה, וזמן קצר לאחר הלידה. כתוצאה מתפקוד מוגבל של שליה או הסתבכות עם חבל הטבור, הטבור וָרִיד של הילד שטרם נולד מספק מספיק חמצן, ולכן כל האורגניזם שלו אינו מספק מספיק חמצן. נזק כתוצאה מכך יכול לנבוע. לילד שטרם נולד משקל וגודל נמוך יותר ומתחיל את הלידה בתנאים לא נוחים. באופן טבעי, האם והילד יכולים לעבור זיהום (לדוגמא: טוקסופלזמוזיס). תרופות, סמים, כּוֹהֶל, ו ניקוטין השימוש גם מגביר את הסיכון לחנק. במהלך העובריה, התפתחות לא רצויה עלולה להתרחש בתכנית הגנטית: התינוק מתחיל ללידה עם תנאים מוקדמים גרועים. א סוכר מחלת האם מהווה גם סיכון לחנק בילוד. לידה קשה מאוד עלולה לגרום למסיבית לחץ עבור התינוק, מה שגורם לו להפוך לכחול ולהיוולד עם נשימה. פגים נמצאים בסיכון מוגבר לחנק לאחר הלידה עקב חוסר בשלותם הכללית, כולל הריאות. כתוצאה מכך דימום מוחי שהתרחש עקב חנק, חנק נוסף יכול להתרחש אי התאמה בדרכי הנשימה ואיברים. לאחר הלידה, הסיכון לחנק נובע מריאות לא בשלות, זיהומים של הריאות, פתוגנים נוכח ב דם, או מולדים לֵב פגמים. פגיעות בלידה יכולות עוֹפֶרֶת לחנק.
תסמינים, תלונות וסימנים
ציון אפגר נקבע דקה, חמש, עשר ושישים דקות לאחר הלידה כדי לתאר את הסתגלות הילוד מהחיים ברחם לחיים בחוץ עם עצמם. נשימה ומטבוליזם. אם התינוק שזה עתה נולד מגיע לעולם כחול ובנשימה מתנשמת
(Asphyxia livida), ערכי האפגר דקה לאחר הלידה (4-7) נמוכים בהתאם. לילוד יש פרוגנוזה אפילו פחות טובה אם הוא נולד כ"אנימציה תלויה לבנה "(Asphyxia pallida). ציוני אפגר קרובים לאפס (0-3) דקה לאחר הלידה. בכשל במחזור הדם יש נשימה שטחית חלשה. יש החלפה לא מספקת של גזי נשימה (פַּחמָן דו-חמצני וחמצן). תאי הדם בעורקים נושאים מעט מדי חמצן בכדי לספק את הרקמות: הלחץ החלקי של החמצן פוחת - לא רק בעורקים, אלא בכל הרקמות שהופכות לכחולות (כִּחָלוֹן של עור וריריות). ה פַּחמָן דו-חמצני שאינו נשוף מוביל לענן תודעתי, שיכול להאריך עד תרדמת. ה לֵב שיעור יורד מתחת ל 100, בהתאמה מתחת ל 80 פעימות לדקה. טונוס השרירים הופך רפוי. מעווה או בלי בכי תופס את מקום הבכי הנמרץ הצפוי.
אבחון ומהלך המחלה
Asphyxia neonatorum מייצג מצב חירום רפואי אשר נתקל במחויבות רבה להבטחת התאמת הנשימה, חילוף החומרים ותפקוד האיברים לחיים מחוץ לרחם. שלב זה עשוי להימשך מספר ימים או מספר שבועות. האם, באיזו נקודה ובאיזו מידה נזק למערכת העצבים המרכזית וההיקפית, אוטונומי מערכת העצבים, ותפקוד האיברים מתמשך אינו צפוי לחלוטין ומשתנה ממקרה למקרה. הנזק מסווג כ- שיתוק מוחין אינפנטילי (ICP).
טיפול וטיפול
במהלך ההתפתחות הגנטית המוקדמת, מתברר אם קיימים הפרעות התפתחות או עיכובים התפתחותיים. רפלקס היניקה והבליעה הוא מרכזי בעיכול: ניצול חומרים מזינים, גדילה ועליה במשקל. המולד רפלקס מוחלפות בהדרגה בתנועות וולונטריות. התינוק צריך לעבור את אבני הדרך בתוך חלונות הזמן. ניתן לצפות בתפיסות התינוק והפעוט ולהשתכלל, וכך גם הדיבור והמיומנויות המוטוריות שלהם. רופא הילדים מאומן לזהות עיכובים התפתחותיים בבדיקות ה- U וליזום פיסיותרפיה, רפוי בעסוק or התערבות מוקדמת אמצעים לפי צורך. גירעונות מתגלים בצורה של בכי, כישלון לשגשג, ו תת משקל. גם בחודשים הראשונים התינוק אינו מבצע דפוסי תנועה מסוימים שנקבעו גנטית באופן המיועד. אם לתינוק תא מטען נוקשה ומתוח עם הרחבה יתר ראש ורגליים, זה מעיד על הפרעה בתנועה בהכרח עוֹפֶרֶת לגירעונות מוטוריים שלאחר מכן. גירעונות מוטוריים הם ברורים במיוחד. הם נעים בין ספסטיות ודיפרזיס של הרגליים לטטפרזיס עם צורך גובר בטיפול. אוֹרְתוֹפֵּדִי איידס נע בין אספקת מדרסים לאורטוזים, רולטורים וכיסאות גלגלים. חָמוּר ספסטיות מנסים לשלוט על ידי נוגדי פרכוסים. אם יש תקלות של גידים, רצועות ו המפרקים או התכווצויות, ניתוח נדרש בהתאם לחומרתו. אלה יכולים להתרחש בירכיים, בברכיים, בקרסוליים, ברגליים, בהונות, בכתפיים, במרפקים ובפרקי כף היד. ככל שהמהלך חמור יותר, כך ילודים רבים יותר רפלקס להישאר והתנועות הפחות רצוניות אפשריות. אם אזור הפנים מושפע, יש ריר מוגבר, דיבור מטושטש, כיוונון שיניים ועיוות החיך ובעיות לעיסה ובליעה. יתר על כן, יש בעיות עם אוורור of אף, אוזניים, צינורות הסימפונות, כך שזיהומים מוגברים הם התוצאה. בגלל חוסר זקיפות נגד כוח המשיכה ופיתוח שרירים לא מספיק עקב היצע תזונתי (בתא המטען ובגוף כולו), ברונכיטיס ו אסטמה מתרחשים בתדירות גבוהה יותר, בנוסף נתמכים על ידי שליטה לקויה בצמחייה מערכת העצבים. הפרעות רגישות בקצות האצבעות עשויות להתקיים. אובדן שמיעה יכול להתרחש. כתוצאה מהבקרה השגויה שכיחה בדרך כלל רמה גבוהה יותר של ראייה לקויה קוצר ראיה. קוֹצֶר רְאִיָה מביא לסיכון מוגבר ל ניתוק רשתית, ניוון רשתית כאובדן ראיית דמדומים וכקוצר ראייה ניוון מקולרי. אצל פגים קיים סיכון נוסף לרטינופתיה של פג. בגזרת העין התיכונה קיים הסיכון לפגייה מוקדמת קטרקט ו ברקית. כמה דוגמאות מתועדות בספרות, ולפיהן הרשתית ב- ICP יכולה להתנהג כמו ב- רטיניטיס פיגמנטוזה. בנוסף, ניוון אופטי יכול להתרחש. ניתוק רשתית ורטינופתיה של פג מטופלים באמצעות לייזר, קריוקואגולציה, פלומב, cerclage או pars plana vitrectomy בהתאם לחומרתם. ה קטרקט מוסר והעין מותקנת בעדשה מלאכותית. לייבוש ניוון מקולרי אין תרפיה, לניוון מקולרי רטוב ישנן שיטות שונות לבחירה - "הזרקה לעין". ה ניוון אופטי יכול להמשיך מה- גנגליון תאים העולים לקליפת המוח החזותית. רטיניטיס פיגמנטוזה ו ניוון אופטי כרגע אין אפשרות טיפול. התוצאה הסופית כאן היא עיוורון.
מניעה
נשים בהריון צריכות להשגיח מקרוב על עצמן ועל שלהן הֵרָיוֹן, תאכל בריא דיאטה, ולהימנע מכל הסיכונים לעצמם ולתינוקות שטרם נולדו. זה כולל תרופות, עישון, כּוֹהֶל, תרופות. עליה להשתתף בפגישות טיפול מונע עם רופא הנשים שלה. אם היא מרגישה "שמשהו לא בסדר", עליה לעקוב אחר התחושה הזו ולברר את הסיבה. חלק מהליקויים המבניים באמבריוגנזה מעוררים לידות מוקדמות. לפעמים מדובר גם בזיהומים כמו טוקסופלזמוזיס או פטריית הקנדידה. אם האישה שייכת לקבוצת הנשים בהריון בסיכון גבוה, עליה ללכת למרפאה מאובזרת. בחדר הלידה עצמו מקווים שהטיפול במיילדות, אחיות ורופאים יהיה טוב, כך שאם יתעוררו סיבוכים במהלך הלידה, ניתוח קיסרי או ניתן לבצע משלוח מלקחיים, תלוי בשלב הלידה.
