אנפרופתיה משככת כאבים: גורם, תסמינים וטיפול

נפרופתיה נגד משככי כאבים נובעת משנים של שימוש בוודאות כְּאֵב תרופות. במקרים הגרועים ביותר, דלקת מפרקים כרונית אינטרסטיציאלית מביאה להשלמה כליה כישלון.

מהי נפרופתיה משככת כאבים?

אנפרופתיה נגד משככי כאבים נובעת משנים של שימוש בוודאות כְּאֵב תרופות. אנפרופתיה משככת כאבים נקראת גם בשם פנאצטין כליה בתרופה. הכוונה היא לנפרופתיה כרונית של טובולו-אינטרסטיציאלי הנובעת מהתעללות ממושכת בחומרים משככי כאבים שונים. המרכיב החשוב ביותר כאן הוא החומר הפעיל פנאצטין. בנוסף, נוגדי דלקת לא סטרואידים תרופות כמו חומצה אצטילסליצילית (ASA) ו- אקמול נחשבים גם לטריגרים אפשריים. חלקם של אנפרופתיה משככת כאבים בטרמינל כשל כלייתי הוא בין אחוז אחד לשלושה. במין הנשי המחלה באה לידי ביטוי בתדירות גבוהה יותר מאשר במין הגברי. לפיכך, נשים פונות למשככי כאבים לעיתים קרובות יותר מגברים. אנשים שלוקחים פנאצטין או משככי כאבים מעורבים במרווחי זמן קבועים הם בעלי סיכוי גבוה פי עשרים לפתח אנפרופתיה של משככי כאבים בהשוואה לאנשים אחרים. בשנת 1986 נאסר על פניצטין בגרמניה. מאז המחלה נעלמה כמעט לחלוטין ברפובליקה הפדרלית.

סיבות

בשנים קודמות, הסיבה לאנפרופתיה של משככי כאבים הייתה שימוש מתמיד ב תרופות המכיל את החומר הפעיל phenacetin. אלה לא הוצעו לעתים רחוקות כהכנות מעורבות. לפיכך, בנוסף לפנאצטין, הם גם הכילו קפאין or קודאין. השימוש בתכשירים מעורבים עם אקמול הביא לסיכון גבוה פי שניים עד שלוש לפתח אנפרופתיה של כאבים. אנפרופתיה נגד משככי כאבים הייתה נפוצה במיוחד בארה"ב, אוסטרליה, ארה"ב, שוויץ, בלגיה, שבדיה ומזרח אירופה. במערב גרמניה, שיעור האנשים עם אנפרופתיה משככת כאבים היה בין ארבעה לתשעה אחוזים בקרב חולים הנזקקים דיאליזה. למרות השימוש המתמשך בחומרים משככי כאבים מעורבים בפרצטמול, אנפרופתיה נגד משככי כאבים כמעט ונעלמה לאחר שנאסר על פניצטין. Phenacetin כמו גם המטבוליט שלו אקמול יש את התכונה לגרום לעיכוב של סינתזת פרוסטגלנדין. פרוסטגלנדינים הם רקמות הורמונים שגורם כְּאֵב ו דלקת. בתהליך זה מעכבים פרוסטגלנדין E2, האחראי, למשל, על התרחבות ועלייה דם לזרום למדליית הכליה. העיכוב המתמיד המושרה על ידי התרופה גורם להפסקת הרחבת כלי הדם, מה שמביא בתורו לירידה קבועה ב דם לזרום למדליית הכליה. התוצאה היא התפתחות של איסכמיה כמו גם פפילרי נֶמֶק.

תסמינים, תלונות וסימנים

בשלב הראשוני של אנפרופתיה משככת כאבים, לא ניתן להבחין בתסמינים בהתחלה. עם התקדמות המחלה, תסמינים כגון עייפות ו כְּאֵב רֹאשׁ לְפַתֵחַ. ה עור מהאנשים שנפגעו מראה צבע חום-אפור. יתר על כן, הסימנים של אנמיה להיות מורגש. הם נגרמים על ידי דימום במערכת העיכול, המוליזה והיווצרות גופרית ומתמוגלובין. אם פפילות נמקיות מתנתקות באופן ספונטני, קיים סיכון ללקות בשופכה. סימנים אחרים של אנפרופתיה משככת כאבים עשויים לכלול היפוקלמיה, היפונתרמיה, דלקות חוזרות בדרכי השתן, וצינורי כליה דיסטלי חומצה. עקב ירידה ביכולת ריכוז השתן, הפרעה בתפקוד הצינורי היא גם בתחום האפשרות. במקרה הגרוע, כרוני סופני כשל כלייתי נראה. סיבוך מאוחר אפשרי של שימוש לרעה בפנאציטין הוא סיכון מוגבר לקרצינומה של אורתל.

אבחון ומהלך

אם יש חשד לאפרופתיה נגד משככי כאבים, הרופא מתחשב תחילה בהיסטוריה של המטופל (היסטוריה רפואית) בפירוט. בכך, ייתכן שיהיה צורך לקבוע שימוש לרעה בחומרים משככי כאבים. צריכה כוללת של יותר מ 1000 גרם פנאצטין נחשבת לפורצת דרך. אם יש חשד לניצול לרעה של התרופה, ניתן לקבוע את מוצר ההשפלה N-acetyl-paraminophenol (NAPAP) בתוך השתן. צריכה יומית של גרם אחד של פנאצטין ליום במשך תקופה של שנה עד שלוש נקבעה כגבול התחתון להתפתחות אנפרופתיה משככת כאבים. הדבר תקף לכמות כוללת של קילוגרם אחד של פנאצטין יחד עם משככי כאבים אחרים. האבחנה של אנפרופתיה משככת כאבים כוללת שיטות חקירה שונות. אלה כוללים שתן לאיסוף 24 שעות, גילוי נורמוכרומי אנמיה, איתור המטוריה, תוכנית הפרשה ומדידה של דם לַחַץ. בשלבים מתקדמים, an אולטרסאונד בחינה (סונוגרפיה) או א טומוגרפיה ממוחשבת (CT) סריקה יכולה לאבחן גודל מופחת של הכליות, הסתיידויות על הפפיליות, ו papillary נֶמֶק. לוקוציטוריה עשויה להיות נוכחת בממצאי דגימת השתן. יש חשיבות גם ל אבחנה מבדלת של כליות טובולו אינטרסטיציאליות כרוניות אחרות דלקת. הַהוּא הַדִין נפרופתיה סוכרתית, מחלת תאי מגל, או אברי המין שחפת. אם הסוכן המזיק הופסק לפני המסוף כשל כלייתי מתרחשת, נפרופתיה משככת כאבים בדרך כלל עוברת מהלך חיובי. כך, במקרה זה, המחלה נעצרת בזמן.

סיבוכים

אנפרופתיה משככת כאבים נובעת מהתעללות בחומרים משככי כאבים, שיש בה מגוון רחב של סיבוכים. באופן כללי, משככי כאבים יכולים עוֹפֶרֶת להתפתחות התמכרות, האדם המושפע יכול להיות תלוי ב משככי כאבים ומראה תסמיני גמילה לאחר הפסקת התרופה, מה שגורם לסימפטומים פיזיים וגם פסיכולוגיים משככי כאבים מסוימים יכולים גם לגרום לדם להיות חומצי יתר. בנוסף, עולה הסיכון לכיבים (כיבים) במערכת העיכול. נפרופתיה יכולה עוֹפֶרֶת ל כליה כישלון. זה מוביל לפגיעה קשה באיכות החיים. בתחילה ישנה זרימה מוגברת (פוליאוריה), שמתייבשת במהירות (אוליגוריה). בנוסף, יש עלייה ב ריכוז של חומרי שתן בדם, כגון קריאטינין, אך גם רעלים כגון אַמוֹנִיָה. אמוניה יכול עוֹפֶרֶת ל הרעלת דם (אורמיה). בנוסף, אַמוֹנִיָה יכול להיכנס למרכז מערכת העצבים ולגרום לאנצפלופתיה. במקרים הגרועים ביותר, דיאליזה חייבים להתערב. יתר על כן, אי ספיקת כליות קשורה להפרשה מופחתת של אשלגן (היפרקלמיה) שיכול להוביל ל הפרעות בקצב הלב. שיבוש של בסיס החומצה לאזן עקב הפרשה מופחתת של חומצות על ידי הכליה שוב טובות היפרקלמיה. בנוסף, קיימת עלייה בסיכון לבצקת עקב ירידה בהפרשת נוזלים.

מתי עליך לפנות לרופא?

אנפרופתיה של משככי כאבים צריכה להיבדק תמיד ולטפל בה גם על ידי רופא. יש להתייעץ עם הרופא במיוחד אם האדם שנפגע לקח משככי כאבים לפרק זמן ארוך. ככלל, חולים סובלים מלקות קשה כאבי ראש, עייפות ותשישות. אם ה עור של האדם הפגוע ממשיך להשחים או אפור, יש לפנות לרופא בכל מקרה. טיפול מיידי נחוץ גם לתסמינים של אנמיה. האדם המושפע עלול לסבול מ אי ספיקת כליות במהלך נוסף. אם מתרחשות תלונות על הכליות או דרכי השתן, יש לפנות לרופא באותה דחיפות. דימום ב בטן ומעיים יכולים להיות גם תסמינים של אנפרופתיה משככת כאבים ויש לחקור אותם. ככלל, האדם המושפע יכול להתייעץ בתחילה עם רופא כללי. אם התסמינים חריפים, ניתן לקרוא גם לרופא חירום.

טיפול וטיפול

אנפרופתיה משככת כאבים תמיד מצריכה טיפול. הפסקת התרופות המפעילות מהווה את הצעד הטיפולי החשוב ביותר. בנוסף, אנמיה וזיהומים קיימים בדרכי השתן כמו אגן הכליה דלקת יש לטפל בעקביות. זה יכול לכלול, למשל, את מנהל of אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה ו חיסול of גורמי סיכון. חשוב גם צריכת נוזלים מספקת. אם אי ספיקת כליות כבר קיים, יש לטפל בזה גם. אם הליקוי בתפקוד הוא קל או בינוני בלבד, יש להתמודד עם הידרדרות נוספת. זה כולל, בין היתר, הפחתה במלח השולחן וחלבון מופחת דיאטה. במקרה של אי ספיקת כליות כרונית בלבד דיאליזה (שטיפת דם) או אפילו א השתלת כליה יכול לעזור בשלב מתקדם. במקרה האחרון, נדרש איבר תורם מתאים.

תחזית ופרוגנוזה

במקרה הגרוע ביותר, אנפרופתיה משככת כאבים מובילה לאי ספיקת כליות מוחלטת אצל המטופל. האדם המושפע תלוי בדרך כלל בדיאליזה וב- השתלת כליה להמשיך לשרוד. עם התקדמות המחלה, לא נדיר כי זיהומים מתרחשים בדרכי השתן, וכתוצאה מכך חמורים יחסית ובעיקר, שריפה כאב במהלך הטלת שתן. לכאב באופן כללי יכולה להיות השפעה שלילית על נפשו של האדם המושפע, מה שאולי יוביל ל דכאון או טלטלות פסיכולוגיות אחרות. כמו כן, אנפרופתיה משככת כאבים גורמת לדימום ב בטן ומעיים, וכתוצאה מכך כאבים עזים יחסית. הנפגעים סובלים מ כאבי ראש וגם מאומץ חזק. בשל האנמיה, היכולת של האדם הפגוע להתמודד איתו לחץ גם פוחת באופן משמעותי, וכתוצאה מכך מגבלות שונות בחיי היומיום של המטופל. ככלל, יש לטפל באפרופתיה משככת כאבים בעזרת תרופות להגבלת דלקות שונות. על המושפעים גם להמשיך לדאוג לעצמם ואסור להם לבצע פעילויות מאומצות. בדרך כלל לא ניתן לחזות אם זה יביא להפחתה בתוחלת החיים עקב אנפרופתיה של משכך כאבים.

מניעה

הימנעות מהתעללות נגד משככי כאבים נחשבת לאמצעי המניעה הטוב ביותר נגד אנפרופתיה נגד משככי כאבים. עם זאת, בליעה של פנאצטין אינה יכולה להתרחש בתקופה המודרנית מכיוון שהתרופה נאסרה מאז 1986.

מעקב

אחת ממטרות המעקב היא למנוע הישנות מחלה. ניתן להשיג זאת בצורה הטובה ביותר באפרופתיה משככת כאבים על ידי הימנעות מחומרים המפעילים. Phenacetin נאסר מאז 1986. כתוצאה מכך המחלה כמעט ואינה קיימת בגרמניה. הרופאים מודעים לתוצאות השליליות ואינם רושמים עוד תכשירים תואמים. בעיקרון, חולים תמיד סובלים מהתסמינים האופייניים לאחר נטילת החומרים המפעילים. חסינות לא מצטברת. אם תרפיה התחיל לפני אי ספיקת כליות, יש סיכוי טוב להחלמה. סיבוכים אפשריים נוגעים לכליה. הכליה נכשלת באופן קבוע אם אין טיפול אקוטי והחומרים הסיבתיים נשארים בזרם הדם לאורך זמן. לאחר מכן המטופלים צריכים לעבור דיאליזה קבועה. השתלה מומלץ בדרך כלל לשיפור איכות החיים. ביקורי מעקב מתוזמנים כוללים א היסטוריה רפואית, דגימות שתן, מדידות דם וסונוגרפיה. ככל שמתקדם הזמן, אנשים מושפעים חייבים ליטול תרופות למניעת דלקת. בחיי היומיום, מומלץ למסור אמצעי זהירות אמצעים להילקח. אלה כוללים צריכת נוזלים גבוהה, שרירים הַרפָּיָה טכניקות ולפחות פעילות גופנית קלה. אלה ואחרים אמצעים משפיעים על משככי כאבים. רופא רשאי לרשום תרפיה על בסיס מעבר.

הנה מה שאתה יכול לעשות בעצמך

חולים עם נפרופתיה משככת כאבים יכולים למלא תפקיד משמעותי בשיפור שלהם מצב עצמם. זה נכון במיוחד אם אי-ספיקת הכליה אובחנה בשלב שהוא עדיין הפיך. בראש ובראשונה הוא שינוי התנהגותי. השימוש של משככי כאבים צריך להפסיק לחלוטין. ניתן להעלות על הדעת טיפול אלטרנטיבי במחלה הבסיסית שאינה מצריכה שימוש במשככי כאבים. בנוסף, ניתן לתרגל דפוסי התנהגות איתם כאב כרוני ניתן לשלוט גם בלי צורך ליטול משככי כאבים. אימונים אוטוגניים ושריר פרוגרסיבי הַרפָּיָה יכול לעזור להקל על הכאב. מומלץ גם לשלב פעילות גופנית וספורט בחיי היומיום. זה מונע מחלות משניות הנגרמות מחוסר פעילות גופנית. לפעילות גופנית ולספורט יש גם אפקט משכך כאבים באמצעות שחרור האושר הורמונים. ספורט בקבוצה עם אנשים בעלי יכולת פיזית דומה הוא אידיאלי. בנוסף, מתאים דיאטה חשוב. לדוגמא, צריכת נוזלים גבוהה עוזרת לכליות להתחדש. מים, שלפוחית ​​שתן וכליה תה או מיצים מדוללים מאוד הם שתייה טובה. מזונות עשירים ב אשלגן ויש להימנע מלח מלח. ויטמיניםעם זאת, יש להחליף אם הם לא יכולים להיספג מספיק במזון. בגלל הרכב תזונתי שלילי וגבוה צפיפות of מלחים, צריכת מזונות נוחות אינה מסומנת. הפחתת חלבון תומכת גם כן תרפיה.