אנטרוסקופיה (שם נרדף: סינוסוסקופיה מקסילרית) היא הליך פולשני באף אף-גרון להערכה אנדוסקופית מדויקת של סינוס מקסילי. אם יש צורך בהתערבות טיפולית, המרכיב האבחוני של סינוס מקסילי אנדוסקופיה ניתן להוסיף עם התערבות כירורגית זעיר-פולשנית כאמצעי טיפולי. סינוסוסקופיה מקסילרית ממלאת תפקיד חשוב באבחון קיומו של שינוי דלקתי ב סינוס מקסילי, המכונה גם maxillary סינוסיטיס. בנוסף להערכת חלחול דלקתי (מוקד דלקת), סינוסוסקופיה מקסילרית משמשת להכללת ניאופלזיה (היווצרות חדשה). עם זאת, לא ניתן לקבוע מקרוסקופית ("גלוי לעין בלתי מזוינת") באמצעות סינוס מקסילרי. אנדוסקופיה בין אם הנוכח הניאופלזיה הוא שפיר (שפיר) או ממאיר (ממאיר). עם זאת, ההליך הוא שיטה חשובה בזיהוי גידולים בסינוס המקסימלי. ניתן לבצע קביעת ממאירות בכל מקרה באמצעות כריתה של הדגימה. ייתכן שקשה לקבוע את הגורם לדלקת בסינוס המקסימלי, מכיוון שישנם גורמים זיהומיות רבים למקסימום דלקת בסינוסים. יש לא לכלול את הגורמים הבאים לסינוסיטיס מקסילרית במהלך האבחון:
- רינוגני סינוסיטיס - סיבה זו לסינוסיטיס מקסילרי נובעת מפלישה ל בקטריה מאזור האף. זיהומים כרוניים עלולים להתפשט לסינוס המקסימאלי והם גורם שכיח למסת סינוסיטיס.
- סינוסיטיס המטוגני - סינוסיטיס המטוגני נובע מחיידק (דם מופעי עבודה בקטריה ב דם). זיהום המוצא עשוי להיות מרוחק יחסית מהסינוס המקסימלי, מכיוון שזיהומים כלליים עלולים להפיץ את הפתוגנים או את הרעלים הספציפיים דם. דוגמה למחלה שעשויה להיות קשורה להתפשטות המטוגנית ולזיהום שלאחר מכן בסינוס המקסימאלי ארגמן חום (סקרלטינה).
- סינוסיטיס אודונטוגני - צורה זו של סינוסיטיס נובעת מתהליך דלקתי הקשור בשיניים. זיהום אודונטוגני מהווה את הגורם לכשליש מכל סינוסיטיס מקסילרי. לרוב, הגורם להתפשטות דלקתית מבוסס על שופר גרנולומה (ניאופלזמה רקמתית שטחית) של הראשון והשני טוֹחֶנֶת (טוחנת ראשונה ושנייה).
- ציסטה רדיקולרית - ציסטה רדיקולרית היא שינוי פתוגני (פתולוגי) המבוסס על תהליך דלקתי וקשור להתפשטות (עלייה) של מה שמכונה Malassez אפיתל (רקמה עוברית).
- ציסטה זקיקית נגועה
- פתיחת הסינוס המקסימאלי במהלך עקירת שיניים - כמעט עם כל מכני לחץ על חניכים, כגון צחצוח שיניים, בקטריה יכול להיכנס לזרם הדם. עם זאת, אם המערכת החיסונית הוא שלם, זה לא מהווה איום רלוונטי. עם זאת, אם כמות גדולה של חיידקים מועברת לתוך הסינוס המקסימלי דרך פצע, זה יכול עוֹפֶרֶת לתהליך דלקתי מאסיבי.
- חניכיים - פריודונטיטיס, שהוא זיהום כרוני בעיקר של הפריודונטיום, הוא במקרים נדירים מאוד מקור הסינוסיטיס המקסימלית, אם כי חלק גדול מהאוכלוסייה סובל מתמונה קלינית זו.
- תוך-סוסי שתלים שתלים המעוגנים בעצם מייצגים גוף זר להגנת החיסון של הגוף. בשל כך הוא יכול להגיע לתגובת ההגנה ובכך לדלקת בסינוס המקסימלי.
אינדיקציות (תחומי יישום)
- סינוסיטיס כרונית מקסילאריס
- גידול חשוד בסינוס המקסימלי
- חשד לציסטה בסינוס המקסימלי
התוויות נגד
מולד נטיית דימום, שעשוי להיות בגלל דַמֶמֶת (תוֹרַשְׁתִי הפרעת קרישת דם), למשל, דורש אמצעי זהירות מיוחדים כדי למנוע סיבוכים קשים או לאחר הניתוח. אם עדיין קיים סיכון, אנדוסקופיה יש לבטל.
לפני האנדוסקופיה
- שיטות אבחון נוספות - למרות שאנדוסקופיה סינוסית מקסימלית הינה הליך בעל ערך אבחוני, הדמיה אבחנתית נוספת כגון רדיוגרפיה או טומוגרפיה ממוחשבת יש לבצע (CT) לפני ביצוע הליך פולשני זה.
נוהל הניתוח
אנדוסקופיה סינוסית מקסימלית הינה פרוצדורה בה ניתן להשתמש באנדוסקופ נוקשה (מוט בלתי-מכיל המכיל תמיד מדריך אור ומקור אור) לבדיקת הסינוס המקסימלי ובמידת הצורך להשיג דגימות רקמה במקרים של חשד. בנוסף ניתן לקבל דגימות הפרשה לבדיקה ציטולוגית (בדיקת תאים) באמצעות אנדוסקופיה סינוסית מקסימלית. בנוסף לשימוש האבחוני באנדוסקופיית סינוס מקסילרי, אפשרי גם שימוש טיפולי בהליך. באמצעות האנדוסקופ ניתן לבצע הסרה כירורגית ממוקדת מינימלית של המוני רקמות. כאשר מבצעים אנדוסקופיה סינוסית מקסימלית והשקיה של הסינוס המקסימלי, ניתן להבחין בדרכי גישה שונות לסינוס המקסימאלי:
- מעבר האף התחתון - לגישה לסינוס המקסימאלי דרך מעבר האף התחתון, לנקב (נוֹקֵב) של קיר האף לרוחב יש לבצע. בהתאם למטרת האנדוסקופיה, ה- לנקב ניתן לבצע באמצעות טרוקאר (מכשיר רפואי המשמש לפתיחת חלל גוף) או, בעת ביצוע השקיה, באמצעות מה שמכונה מחט ליכטוויץ.
- מעבר האף האמצעי - מעבר האף האמצעי, שדרכו ניתן להכניס צינורית קהה מעוקלת, משמש כאמצעי גישה נוסף לסינוס המקסימלי.
- Fossa canina - Fossa canina הוא בור עצם מזווג של לסת עליונה. דרך חתך ברירית ובעקבותיו לנקב של הקיר המרתק של הסינוס המקסימלי (רקמת חיבור רכיב) ניתן להגיע.
אחרי ההשתקפות
לאחר אנדוסקופיית הסינוס המקסימלי, יש להכניס טמפונדה של הסינוס המקסימלי על ידי רצועת גזה המושרה במשחה ולהסירה לאחר שלושה ימים. יש לבצע בדיקת מעקב בכל מקרה לאחר אנדוסקופיה סינוסית מקסימלית.
סיבוכים אפשריים
- נגעי עצבים - לאחר הניתוח עצבים (כְּאֵב באזור המסופק על ידי עצב) עלול להתרחש לאחר ההליך. בפרט, העצב התוך-אורביטאלי יכול להיפגע מהצטלקות בעצב במהלך הצטלקות של פגם העצם בפוסה קנינה, כך שזה יכול עוֹפֶרֶת ל עצבים. עם זאת, בדרך כלל ניתן להימנע מסיבוך זה באופן עקבי על ידי שמירה על אזור הניתוח במרחק מספיק ממיתרי העצבים.
- רגישות של שיניים אחוריות - היעדר רגישות, במיוחד באזור כַּלבִּי לראשון טוֹחֶנֶת, מייצג סיבוך רלוונטי מבחינה קלינית. סיבוך זה ניתן לאימות מדויק על ידי ביצוע בדיקת חיוניות של השיניים המושפעות. למרות ליקויי הרגישות, השיניים הנגועות הן שיניים חיוניות מכיוון שאספקת כלי הדם שלמה. הסיבה לסיבוך מבוססת במידה רבה על התנאים האנטומיים, מכיוון שסיבי העצבים ממוקמים ישירות מתחת ל רירית של הסינוס המקסימלי ונפגעים בקלות.
- דימום - הסבירות לדימום תלויה באופן ביצוע ההליך. עם זאת, בניתוחים זעיר פולשניים, הסבירות לדימום גבוהה בהרבה מאשר בשימוש אבחוני בהליך.
