ראומטית דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב (אנדוקרדיטיס שלאחר זיהום) הוא דלקת של הציפוי הפנימי של לֵב נגרמת כתוצאה מהתגובה האוטואימונית של הגוף לוודאי סטרפטוקוקים. לרוב, ראומטי דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב משפיע על ילדים ומתבגרים, והוא נדיר במדינות מתועשות כיום.
מהי אנדוקרדיטיס ראומטי?
ראומטית דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב הוא שינוי דלקתי של הציפוי הפנימי של לֵב (אנדוקרדיום) הנגרמת על ידי חוסר ויסות אימונולוגי של האורגניזם (תגובה אוטואימונית) לאחר זיהום בקבוצת A בטא-המוליטית סטרפטוקוקים ושייך לספקטרום הסימפטומטי של ראומטי חום. ברוב המקרים, שסתומים מיטרליים ואבי העורקים, במיוחד שולי המסתם הלחוצים יותר מבחינה מכנית, מושפעים מאנדוקרדיטיס ראומטית. נזק ל לֵב שסתומים הם תוצאה מאוחרת של אנדוקרדיטיס ראומטי. בהקשר זה, מתבגרים וילדים, במיוחד בגילאים 5 עד 17, מפתחים בעיקר אנדוקרדיטיס ראומטי לאחר דלקת שקדים or דלקת הלוע נגרם על ידי סטרפטוקוקים.
סיבות
אנדוקרדיטיס ראומטי (אנדוקרדיטיס שלאחר זיהום) נובע מבעיות בוויסות של הגוף המערכת החיסונית כתוצאה מזיהום עם סטרפטוקוקסי בטא המוליטית A. קבוצה A סטרפטוקוקים בטא-המוליטיים גורמים בעיקר למחלות דלקתיות בלוע כגון דלקת שקדים (דלקת של השקדים), דלקת הלוע (דלקת של הגרון), סקרלטינה (ארגמן חום) או דלקת בשחיקה (דלקת של האוזן התיכונה), ובמקרים מסוימים עור זיהומים כגון erysipelas (erysipelas) או pyoderma (זיהום מוגלה של עור שכבות). אנדוקרדיטיס ראומטי אינו נובע מהתיישבות סטרפטוקוקלית, אלא מתגובה אוטואימונית של האורגניזם. האחרון יוצר מה שנקרא נוגדנים כנגד רכיבי חלבון ספציפיים של בקטריה, שבין היתר דומים ל חלבונים על פני התאים האנדוקארדיאליים. מאז נוגדנים מגיבים בטעות גם למבנים אנדוקארדיאליים (במיוחד מסתם הלב), מתרחשים שינויים דלקתיים, אנדוקרדיטיס ראומטי, דרכו מסתמי לב יכול להתעבות, להחליש כמו גם להתקשות ובסופו של דבר להיות מוגבל ביכולתם לתפקד.
תסמינים, תלונות וסימנים
אנדוקרדיטיס ראומטי הוא סימפטום של שיגרון חום שיכולה להתפתח כתוצאה מזיהום סטרפטוקוקלי. בדרך כלל לוקח שבועיים עד שלושה עד שהסימנים הראשונים לדלקת בדופן הפנימית של הלב מופיעים. יש דפיקות לב (טכיקרדיה) ו הפרעות בקצב הלב (הפרעות קצב). הכוונה שגויה נוגדנים להיצמד ללב ולעורר תגובות שונות ב רקמת חיבור, מה שגורם לשסתומי הלב להתעבות ולרירית הפנימית להתחסף. זה משנה את מלמל לב. כְּאֵב באזור הלב ובולט צוואר ורידים אפשריים גם כן. כי הלב כבר לא שואב מספיק בגלל הפנימי המודלק עור, קוצר נשימה וירידה בכושר הגופני עלולים להתרחש. לעתים קרובות עלוני השסתומים נדבקים זה לזה בגלל הדלקת והחוזה. כתוצאה מכך, הם כבר לא נסגרים כראוי ומאבדים את השפעתם כסתם; או שהם כבר לא נפתחים מספיק רחב, ומצמצמים דם לזרום מחדר אחד למשנהו. מאחר שאנדוקרדיטיס ראומטי מתרחש בהקשר של קדחת שגרונית, כל הסימפטומים של מחלה זו מציגים את עצמם גם כן. התסמינים האופייניים הם חום ותחושת מחלה כללית. ה המפרקים הם מודלקים וכואבים, והעור שכבש הוא אדום ונפוח. זה בדרך כלל מתחיל במפרק אחד ומתפשט לאחרים. בנוסף, ישנם מה שמכונה גושים ראומטואידים ונקודה אדומה נגעים בעור.
אבחון ומהלך
חשד ראשוני לאנדוקרדיטיס ראומטואידי (אנדוקרדיטיס שלאחר זיהום) מבוסס על זיהום קודם עם סטרפטוקוקסי בטא המוליטיים מקבוצת A ותסמינים אופייניים כמו חריגה מלמל לב, חום גבוה, טכיקרדיה (מוּגדָל קצב לב), תחושת מחלה כללית ו דלקת מפרקים ניוונית (כאבי מפרקים) עם כאב ניכר במגע וקוצר נשימה. האבחנה של אנדוקרדיטיס ראומטי מאושרת על ידי אקו לב (אולטרסאונד של הלב) ו- ECG, שניתן להשתמש בהם כדי לזהות שינויים ב- מסתמי לב, אי ספיקת לב or הפרעות בקצב הלב.דם ניתוח יכול לזהות את הנוגדנים הנוצרים בדם. ערך החייאה מוגבר, עלייה ריכוז של לבן דם תאים בדם וספירת תאי דם מואצת (ESR) מצביעים גם על אנדוקרדיטיס ראומטי. לאחר חניכה של תרפיה, אנדוקרדיטיס ראומטית בדרך כלל נעלמת לאחר 6 שבועות (75 אחוז) או 3 חודשים (90 אחוז), אם כי הקורס עשוי להיות ממושך אם יש מעורבות נרחבת במסתם. אם אנדוקרדיטיס ראומטי אינו מטופל, קיים סיכוי של 50 אחוז להישנות עם אנדוקרדיטיס ראומטי, שהוא גם הגורם הנפוץ ביותר שסתום מיטרלי הִצָרוּת.
סיבוכים
אנדוקרדיטיס ראומטי יכול עוֹפֶרֶת לתפקוד לקוי של מסתמי לב. זה מגדיל את הסיכון לבעיות לב וכלי דם חמורות והתקפי לב. שינויי ההצטלקות במסתמי הלב מפחיתים באופן תמידי את תפקוד הלב ובכך מקדמים אי ספיקת לב. הסיבוך החמור ביותר של אנדוקרדיטיס הוא התפשטות קדחת שגרונית לאזורים ואיברים אחרים. זה יכול עוֹפֶרֶת למחלות משניות כמו חריפות דלקת מפרקים ניוונית וכוריאה מינור. במהלך קשה, אי ספיקת איברים מרובה עם תוצאה קטלנית אפשרית. אם מטפלים בדלקת מוקדם, בדרך כלל לא מתרחשים סיבוכים גדולים. למרות זאת, אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה ונוגדי דלקת תרופות אינם נקיים מתופעות לוואי. תכשירים מתאימים יכולים לגרום כאבי ראש, שריר ו כאבים בגפיים, גירוי בעור ותלונות במערכת העיכול. אלרגיות ותסמינים של חוסר סובלנות עלולים להופיע גם כן. אם קורטיזון מנוהל, זה יכול עוֹפֶרֶת לעלייה בשומן בדם, לחץ דם ו סוכר בדם. תופעות מאוחרות אפשריות הן אוסטאופורוזיס או מה שנקרא תסמונת קושינג. ניתוח לב תמיד מסוכן ויכול לגרום לסיבוכים כמו דימום, הפרעות בקצב הלב ו אי ספיקת לב. דלקת בלב מסכנת חיים והיא מצב חירום רפואי המלווה בתסמינים אחרים.
מתי עליך לפנות לרופא?
בכל צורה של אנדוקרדיטיס, חשוב לפנות לרופא במהירות. כי בלי טיפול זה יכול רק להחמיר. גם בסימפטומים הראשונים מומלץ לפיכך לבקר אצל הרופא הכללי. רופא כללי יזהה את הסימנים לאנדוקרדיטיס לאחר זיהום. הוא יכול להבחין בין דלקת הלב לבין מחלות אחרות עם תסמינים דומים. אם יש חום גבוה, הוא כבר עשוי לרשום אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. בנוסף לבדיקה כללית, הרופא הכללי יבצע את המבחנים הספציפיים הראשונים. אם התוצאות מצביעות על אנדוקרדיטיס, אז הוא יפנה את המטופל למומחה לב (קרדיולוג) כמקרה דחוף. הוא או היא יבצעו בדיקות מפורטות יותר ויתחילו בטיפול ממוקד בהקדם האפשרי. לא מזוהה או שאינו מטופל, המחלה היא לעיתים קרובות קטלנית מכיוון שיש סיכון חריף ללקות בה התקף לב. שבץ, ריאתי תסחיף או תסחיף כלייתי יכול לנבוע גם מדלקת לב שאינה מטופלת. אם אנדוקרדיטיס לאחר זיהום נמשך זמן רב מדי, מסתמי הלב עלולים לסבול מנזק קבוע. במקרה זה, ניתוח הופך להיות הכרחי.
טיפול וטיפול
אנדוקרדיטיס ראומטי מטופל בעיקר כחלק מ אנטיביוטי תרפיה (פֵּנִיצִילִין, אלא גם macrolides) להרוג כל אחד בקטריה שעדיין עשוי להישאר באורגניזם. במקביל, מטפלים בתסמינים הראומטיים כְּאֵב-קלה ונוגדת דלקת תרופות כמו חומצה אצטילסליצילית, ובו בזמן לחוס על הגוף, במיוחד על הלב. אם אנדוקרדיטיס ראומטי חמור, גלוקוקורטיקואידים ו מדכאי חיסון משמשים גם להפחתת תגובת היתר של המערכת החיסונית. אם אנדוקרדיטיס ראומטי מוביל לפגיעה חמורה יותר במסתמי הלב עקב השינויים הדלקתיים, ייתכן שתידרש התערבות כירורגית (החלפת מסתם). בנוסף, לאחר אנדוקרדיטיס ראומטי, אנטיביוטי תרפיה נמשך באופן מונע כחלק מטיפול ארוך טווח (בדרך כלל חודשי אנטיביוטי זריקותבמשך חמש השנים הבאות. לאחר שקטה של אנדוקרדיטיס ראומטי, יש לבצע בדיקה קרדיולוגית יסודית על מנת למנוע נזק אפשרי במסתמי הלב או להיות מסוגל לטפל בה בשלב מוקדם. כדי למנוע דלקת נוספת בגרון, כריתת שקדים מומלץ גם.מניעת אנדוקרדיטיס מוצע לפני הליכים כירורגיים ודנטליים לאלה שכבר נפגעים מאנדוקרדיטיס ראומטי.
מניעה
מכיוון שאנדוקרדיטיס ראומטי נגרם על ידי חוסר ויסות אימונולוגי הנובע מזיהום סטרפטוקוקלי, מונע אמצעים מכוונים לטיפול מוקדם ועקבי במחלות דלקתיות המופעלות על ידי סטרפטוקוקים, כגון דלקת שקדים (דלקת השקדים), סקרלטינה (קדחת), או דלקת בשחיקה (דלקת של האוזן התיכונה). מניעת אנדוקרדיטיס לפני הליכים כירורגיים או דנטליים משמש גם למניעת זיהום סטרפטוקוקלי ובכך אנדוקרדיטיס ראומטי.
מעקב
אנדוקרדיטיס ראומטי (אנדוקרדיטיס שלאחר זיהום) הוא תוצאה אוטואימונית חיידקית. מעקב בעזרת ריפוי מלא אפשרי באופן עקרוני. מכיוון שקיים סיכון למסתם אי ספיקת לב עם מחלה זו, מעקב מהיר חשוב מאוד. לְקִיחָה אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה הוא הכרחי. כאן, יש לשים לב לצריכה נכונה וסדירה. במקרים חמורים במיוחד, צריכה נוספת של קורטיזון זה הכרחי. כדי להקל על האפשר כְּאֵב, טיפול באנטי דלקתיים תרופות כמו חומצה אצטילסליצילית מומלץ גם. כדי לא להעמיס על הגוף ובמיוחד על הלב, לחץ ויש להימנע מעבודה פיזית ובמקרים חמורים יש להקפיד גם על מנוחה במיטה. לאחר המחלה עם אנדוקרדיטיס ראומטי (אנדוקרדיטיס לאחר זיהום), יש חשיבות לבדיקות מעקב קבועות על מנת להתבונן בתהליך הריפוי ובמידת הצורך להתחיל טיפול תרופתי נוסף. אנדוקרדיטיס ראומטי (אנדוקרדיטיס לאחר זיהום) נרפא לאחר חודש עד חודשיים אם הקורס חיובי. עם זאת, הפרוגנוזה כאן תלויה מאוד מתי מתגלה המחלה והאם התרחש נזק חמור במסתם הלב. במקרים גרועים זה יכול להוביל לשינויים כרוניים במסתם הלב ובמקרים קיצוניים לדרוש התערבות כירורגית.
הנה מה שאתה יכול לעשות בעצמך
אנדוקרדיטיס ראומטי נועד לעזרה עצמית אך דורש טיפול על ידי מומחים כגון רופא פנימי או קרדיולוג. עזרה עצמית בחיי היומיום מתייחסת מחד למחלה החריפה, ומצד שני גם לטיפול לאחר ומניעת הישנות אפשרית של המחלה. מנוחה היא גורם חשוב ביחס למחלה החריפה. שיתוף פעולה של המטופל הוא מכריע כאן. יש להימנע ממאמץ פיזי וספורט עד שהרופא מאפשר להם שוב. לעתים קרובות דלקת בגוף יכולה להיות מושפעת לטובה על ידי שינה בכמות מספקת והרבה נוזלים. מים ו תה צמחים מומלצים במיוחד כאן. ניקוטין ו כּוֹהֶל יש להימנע. הגנה ברוח ומזג אוויר חשובה גם על מנת לא לאמץ את החלשות הגוף המערכת החיסונית. עזרה עצמית עדיין אפשרית גם לאחר שהתגברה על אנדוקרדיטיס ראומטי. מצד אחד, לבנות כושר גופני שוב בצורה ממוקדת. כדאי לעשות זאת תוך התייעצות עם רופא המשפחה או מטפל מומחה בספורט על מנת למצוא את המינון הנכון של פעילות גופנית. מכיוון שתהליכים ראומטיים יכולים להיות מושפעים באופן ספציפי גם על ידי בריא דיאטה, זה הגיוני לשנות גם את זה. ים תיכוני דיאטה עם הרבה פירות וירקות במקום בשר ונקניקיה הגיוניים בהקשר זה. כמות שתייה מספקת היא גם תמיד חשובה.
