כְּלִילִי אנגיוגרפיה הוא בחינה פולשנית של לֵב כלי למטרות אבחון או טיפול. זה מכונה גם כלילי עורק בְּדִיקָה. כְּלִילִי אנגיוגרפיה בעל המשמעות והערך האינפורמטיבי ביותר בכל השינויים העורקים של העורקים כלי.
מהי אנגיוגרפיה כלילית?
כְּלִילִי אנגיוגרפיה הוא בחינה פולשנית של לֵב כלי למטרות אבחון או טיפול. האיור מראה את עורקים כליליים. מוּסכָּם צנתור לב הוא הליך הדמיה המשמש לדמיין את עורקים כליליים, שהם העורקים הכליליים כביכול. אלה דם ספינות מספקות לצמיתות את לֵב שריר עם חומרים מזינים ו חמצן. מטרת הבדיקה היא לדמיין את פנים אלה המסועפים היטב דם כלים, לומן. לשם כך משתמשים בצילומי רנטגן בנוסף למדיות ניגודיות, כך שניתן יהיה לגלות כיווצים ולטפל בהם בזמן אמת. צמצומים אלה של כלי הדם הכליליים הם הגורם השכיח ביותר לכביכול מחלות לב כליליות והתקפי לב. מידת הסימפטומים וליקויי תפקוד במקרה של אוטם תלויה תמיד במידת ההיצרות. כל שלבי הביניים אפשריים, החל ממיקרו-אוטו-סימפטומטי ועד אוטם טרנספורלי קשה עם תוצאה קטלנית. מוּסכָּם צנתור לב מאפשר הדמיה מדויקת של ההיקף וההשפעה של היצרות של עורקים כליליים. הבדיקה מתבצעת בעזרת צנתר לב שמאלי. הערך האבחוני של a צנתור נחשב לגבוה לגבוה מאוד. ההליך יכול להתבצע על בסיס אשפוז או בתנאי אשפוז כהליך שגרתי או כחלק מהליך אבחון חירום לחשד לאוטם שריר הלב.
פונקציה, אפקט ומטרות
צנתור לב היא בדיקה שבוצעה לעתים קרובות בגרמניה; לכן קיימים נתונים אמפיריים מספקים להליך בדיקה ממוקד ובטוח. זה הוכיח את ערכו הן במניעת מחלות לב קשות והן בשעת חירום תרפיה נגד כליליות עורק מחלה, CAD, וניתן לחזור עליה מספר פעמים אם מצוין רפואית. אנגיוגרפיה כלילית מבוצעת תחת סדציה ושיכוך כאבים תחת חלקי או קצר הרדמה כללית. ההליך בפועל תלוי תמיד בהליך המטופל מצב. ההנחיות הרפואיות קובעות פרוצדורות סטנדרטיות בעת ביצוע צנתור. למרות שישנן שינויים מסוימים בהתאם לתמונה הקלינית, ההליך הבסיסי הוא זהה בהתחלה לכל אנגיוגרפיה כלילית סלקטיבית. לאחר מישוש המפשעה השמאלית עורק, חתך זעיר נעשה בעזרת אזמל; זה מאפשר להתקדם לאט לאט מאתר זה לתוך צנתר הלב השמאלי לאבי העורקים היורדים שמתחת רנטגן הַדְרָכָה. לאחר שהצנתר הובא למצב הנכון, מיישמים את חומר הניגוד באופן מיידי, גם דרך הקטטר. מדיום הניגוד מופץ כעת במהירות רבה בעורקים הכליליים עם דם זרימה, ודווקא תהליך זה מתועד בכמה קרני רנטגן תמונות. ההליך הנהוג לשם מכונה קרני רנטגן פלואורוסקופיה. כמה תמונות רנטגן מצולמות במרווחים קצרים, המאפשרות גם לדמיין את הלב הפועם. לכן הרופא יכול להתבונן במדויק בדרכו של חומר הניגוד דרך העורקים הכליליים בזמן אמת ולהעריך את הצורה והגודל של כל היצרות. תיעוד על גבי תקליטור, וידאו או DVD כבר הוכיח את ערכו מאז שהנוהל הונהג. הסיבה לכך היא שעם חומר התמונה הזה, ניתוח זהיר עדיין יכול להתקיים לאחר הבדיקה בפועל. במיוחד במקרה של ממצאים מורכבים, הערכה מדוקדקת של חומר התמונה לאחר מכן הוכיחה את עצמה כמועילה מאוד לגבי תרפיה. על מנת להעריך באופן מדויק זלוף כלילי באמצעות אנגיוגרפיה כלילית, נעשה שימוש בסיווג TIMI. מערכת זו מחלקת את זרימת הדם בכלי הלב הכלפיים ל -4 דרגות. דרגה 3 פירושה זלוף בלתי מוגבל, מוחלט. בכיתה 2, זלוף כבר מוגבל חלקית, בכיתה 1, מדיום ניגודיות כלשהו כבר מגבה מול התכווצות, ובדרגה הגרועה ביותר 0 זלוף כבר לא מתרחש, כלומר במקרה זה מדיום הניגוד אינו חודר מעבר ה סְפִיגָהמבחינה טיפולית, בלון מתנפח או רשת דקה, מה שמכונה סטנט, ניתן לקדם גם דרך הקטטר להחזרת זרימת הדם להתכווצות. בהרחבת הבלון מסירים את הבלון לאחר התנפחות היצרות, ו סטנט נשאר בצמצום כדי לתמוך בקיר כלי השבריר בדרך כלל מבפנים.
סיכונים, תופעות לוואי וסכנות
למרות כל השגרה הכרוכה באנגיוגרפיה כלילית, אין לזלזל בסיכונים ובסכנות. תופעות הלוואי השכיחות ביותר כוללות תגובות חוסר סובלנות לחומרי ניגודיות, פגיעה בכלי הדם במהלך ההליך או סיבוכים לבביים כגון פרפור חדרים or אסיסטולה, שניהם מצבי חירום רפואיים הדורשים טיפול נמרץ ומסכנים חיים. תסחיף מרכזי יכול עוֹפֶרֶת לשבץ מוחי עקב טרומביים שהוחדרו בזרם הדם. דימום לאחר הניתוח, המטומה, או זיהום הם בין הסכנות הלא ספציפיות האחרות של אנגיוגרפיה כלילית. אם עצבים נפגעים במהלך ההליך, עלולות להיגרם הפרעות חושיות קבועות. כמו כן אין לזלזל בחשיפה הגבוהה יחסית לקרינה מייננת, המהווה סכנה לא רק למטופל אלא גם לצוותים רפואיים ולא רפואיים. בזמן עוֹפֶרֶת סינרים וכפפות עופרת מגנים על הרופא מפני חלק גדול מהקרנות במהלך ההליך, לא ניתן להימנע מכמות מסוימת של קרינה תועה. עם זאת, היתרונות הרפואיים עולים בהרבה על הסכנות הנובעות מסיכונים פוטנציאליים. לחולים בסיכון גבוה, קיימות כיום גם חלופות טובות לאנגיוגרפיה כלילית קונבנציונאלית. אנגיוגרפיה של תהודה מגנטית כלילית פועלת לחלוטין ללא קרינת רנטגן מזיקה מסיבוב גרעיני, והתוצאות כמעט שוות ערך לתוצאות של אנגיוגרפיה כלילית קונבנציונאלית. חלופה נוספת היא שימוש באנגיוגרפיה כלילית לא פולשנית טומוגרפיה ממוחשבת.
