אמצעי מניעה הורמונליים בקבוצות כוכבים בסיכון גבוה

גיל, השמנה (עודף משקל), סוכרת דיכאון, אֶפִּילֶפּסִיָה, יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה), כאבי ראש/ מיגרנות, ניתוחים ו עישון הם הסיכונים העיקריים, שבאופן פרטני או בשילובים שונים, יכולים להפוך את הבחירה לבטוחה מְנִיעַת הֵרָיוֹן (אמצעי מניעה) קשה עבור בריאות סיבות. זה נכון במיוחד לשילוב אמצעי מניעה דרך הפה (COCs, אמצעי מניעה המכילים אסטרוגן ופרוגסטין). ארגון הבריאות העולמי ציין ארבע קטגוריות של קבוצות קבוצות סיכון בכדי להקל על הבעיה, ואלה מתוקנים באופן שוטף ומשלימים אותם לפי הצורך:

כל הקטגוריות תיאור
1 שימוש בלתי מוגבל בתרופות למניעת הריון (אמצעי מניעה משולבים דרך הפה); התועלת גוברת על הסיכון ללא הגבלה
2 תועלת> סיכון
3 סיכון ≥ תועלת (התוויות נגד יחסית); רק לאחר הסבר מפורט והיעדר חלופות
4 התווית נגד (התוויות נגד) בגלל גבוה בריאות סיכונים.

גיל

משימה של מי עבור KOK:

  • גיל ללא סיכונים
    • עד גיל 40+: קטגוריה → 1
    • > 40 שנה: קטגוריה → 2
  • גיל + סיכונים, למשל השמנה (עודף משקלנטייה טרומבואמבולית משפחתית (תרומבואמבוליזם = דם קריש (פקקת) מתנתק מהקיר של א כלי דם ומועבר הלאה בזרם הדם), יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה), וכו '
    • המלצה: אם אפשר נטישה של KOK.
    • חלופה: מונותרפיה פרוגסטוגנית (דרך הפה, שתל (השתלת הורמונים; מקלות למניעת הריון), התקן תוך רחמי (IUD; סליל)), נחושת התקן תוך רחמי.

השמנה

משימה של מי עבור KOK:

  • גיל ללא סיכונים (וזה נדיר): קטגוריה → 2.
  • השמנה (עודף משקל) + סיכונים, למשל סוכרת, דיסליפידמיה, יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה): קטגוריה → 3
    • המלצה:
      • אין KOK
      • מונותרפיה פרוגסטין (דרך הפה, שתל, התקן תוך רחמי (IUD; סליל)), נחושת התקן תוך רחמי: אין מחסן מטרוקסיפרוגסטרון (DMPA; תכשיר הורמונלי מסוג פרוגסטין המשמש ל מְנִיעַת הֵרָיוֹן וכחלק מהורמון גיל המעבר תרפיהבגלל תופעות הלוואי האפשריות (סיכון מוגבר ל פקקת (היווצרות של א דם קריש (פקקת)), גלוקוז הפרעות בחילוף החומרים, אשר לעיתים קרובות קיימות בהשמנת יתר, ויכולות להחמיר על ידי DMPA).
  • השמנת יתר + סיכון לאוטם שריר הלב (לֵב התקפה) או apoplexy (שבץ): נכון לעכשיו, לא ניתן לאמוד את הסיכון מכיוון שיש תוצאות סותרות [2,3,4].

סוכרת [1, LL 1]

חולי סוכרת לעיתים קרובות סובלים ממחלות לב וכלי דם. כ 75% מחולי סוכרת מסוג II מתים מאוטם שריר הלב (לֵב התקפה) או apoplexy (שבץ). בחירת אמצעי מניעה חשובה כי הֵרָיוֹן אצל אישה סוכרתית קשור בסיכון גבוה לסיבוכים. משימה של ארגון הבריאות העולמי עבור COC:

    • המלצה:
      • מונותרפיה פרוגסטין (דרך הפה, שתל, IUD), למעט הזרקה לשלושה חודשים (מחסן medroxyprogesterone acetate), כי זה יכול להיות משולב עם עלייה בשיעור פקקת (שֶׁל כְּלֵי הַדָם סְפִיגָה על ידי פקקת (דם קְרִישׁ דָם)), גלוקוז הפרעת מטבוליזם, וירידה ב צפיפות עצם עם חשיפה לטווח ארוך.
      • IUD נחושת

אֶפִּילֶפּסִיָה

  • COCs אינם גורמים לעלייה בתדירות ההתקפים או בשכיחות התקפים.
  • עם זאת, תרופות נגד אפילפסיה (תרופה המשמשת לטיפול או למניעת התקפים אפילפטיים, כגון טוניקהתקפים קלוניים) עשויים להפחית את היעילות של תכשירי הריון והתרופות אוראלי או פרנטרליים ("עוקפים את המעי") תכשירי חד-פעמי להכנת פרוגסטין על ידי אינדוקציה של אנזים כבד או הפעלת חילוף החומרים של אתניל אסטרדיולזה עשוי להשפיע על בטיחות המניעה (הגנה מפני עיצובהבטיחות למניעת הריון היא באמצעות ההכנות הבאות.

יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה)

מטלה של ארגון הבריאות העולמי עבור COC:

  • יתר לחץ דם מסווג על ידי ארגון הבריאות העולמי עבור KOK בתור.
    • קטגוריה → 3 (התוויות נגד / נגד נגד), גם אם יתר לחץ הדם נשלט היטב באמצעות תרופות
    • קטגוריה → 4 (התווית נגד מוחלטת), אם גורמי סיכון קיימים בנוסף ליתר לחץ דם מבוקר היטב, למשל השמנת יתר, סוכרת מליטוס, דיסליפידמיה, עישון. הם מגבירים את הסיכון לסיבוכים טרומבואמבוליים של העורקים.
    • קטגוריה → 4 (התווית נגד מוחלטת) בערכי יתר לחץ דם> 160/100 מ"מ / כספית.
    • קטגוריה → 2, הבאה יתר לחץ דם במהלך ההריון. נשים אלו נחשבות למטופלות בסיכון גבוה. בסביבה, האסטרוגן מנה יש לבחור נמוך ככל האפשר, רצוי 20 מיקרוגרם אתניל אסטרדיול. בנוסף, רגיל לחץ דם ניטור זה הכרחי.

המלצה: תכשירי מונוג פרוגסטוגניים (דרך הפה, שתל, תוך שריר, תוך רחמי).

כאב ראש / מיגרנה

כְּאֵב רֹאשׁ

מטלה של ארגון הבריאות העולמי עבור COC:

  • קטגוריה → 1 [6, LL 1]
    • עדיפות ליישום כשימוש ארוך טווח או במחזור ארוך. מועיל במיוחד לקבוצה הסובלת מווסת או מחזור כאבי ראש (כאבי ראש המתרחשים לפני וסת או עם מחזור).
    • אלטרנטיבה: תכשירים חד-חמצניים פרוגסטוגניים (דרך הפה, שתל, התקן תוך רחמי, הזרקת שלושה חודשים).
    • מערה: אם כאבי ראש מופיעים שוב לאחר שיפור הסימפטומים, יש לבצע אבחון מפורט

    אולם לגבי קבוצת נשים זו אין מעט נתונים מנקודת המבט של איסכמיה שבץ.

מיגרנה

מיגרנה תלוי הורמונים במידה גבוהה. השכיחות (תדירות המחלה) שכיחה ביותר בתקופת גיל ההתבגרות ועד גיל המעבר. זה עולה לעתים קרובות במיוחד בין הגילאים 35-45. מיגרנה התקפות מתרחשות לעתים קרובות זמן קצר לפני או במהלכו וסת (מיגרנה הקשורה לווסת) כתוצאה מירידה באסטרוגן. בעיקרון, מיגרנה קשורה לסיכון מוגבר לאפופלקסיה (שבץ מוחי), בתדירות נמוכה יותר לאוטם שריר הלב (לֵב התקפה) ו פקקת (שֶׁל כְּלֵי הַדָם סְפִיגָה על ידי פקקת (קריש דם)). סיכונים אלה חלים בעיקר על חולים עם מיגרנה עם הילה. עם זאת, הסיכון המוחלט לסיבוכים אלה אצל נשים צעירות ובריאות אחרת ללא כלי דם אחרים גורמי סיכון, נחשב לנמוך מאוד [LL1]. מכיוון שקיימות עמדות שונות בפרסומים מדעיים וגם בתרגול יומיומי, במיוחד בין רופאי נשים ונוירולוגים, האירופאים כְּאֵב רֹאשׁ הפדרציה (EHF) והחברה האירופית למניעת הריון בְּרִיאוּת (ESC) ציין בבירור בשנת 2016, לאחר חיפוש במחקרים הזמינים, כי אין מספיק נתונים זמינים לבידול מדויק יותר ולהערכת סיכונים של צורות המיגרנה השונות וכי יש צורך בחקירות נוספות. הסיבה לכך היא שהסיכון לשבץ מוחי אינו תלוי אך ורק באבחון, אלא בפרט בתת-סוג של מיגרנה zB ביטוי ראשוני, משך המחלה, תדירות ההתקפים, תדירות ההתקפים עם או בלי הילה. למיגרנה עם הילה יש את הסיכון הגבוה ביותר לשבץ ללא אמצעי מניעה הורמונליים עם עלייה פי שישה תחת אמצעי מניעה הורמונליים ראה טבלה: 1. טבלה 1: סיכון מוחלט לשבץ מוחי איסכמי בנשים בגילאי 20-40 עם או בלי הילה, עם ובלי אמצעי מניעה הורמונליים.

מְנִיעַת הֵרָיוֹן ללא מיגרנה מיגרנה ללא הילה מיגרנה עם הילה
ללא אמצעי מניעה הורמונליים 2,5/100.000 4,0/100.000 5,9/100.000
עם אמצעי מניעה הורמונליים 6,3/100.000 25,4/100.000 36,0/100.000

משימה של ארגון הבריאות העולמי ל- KOK: מי שמבדיל גם בין חולי מיגרנה עם או בלי הילה מנקודת מבט של KOK: על פי הדוקטרינה הנוכחית, מיגרנה עשויה להיות

  • חולים ללא הילה הם
    • מוקצה לקבוצה 2 אם הם מתחת לגיל 35
    • מוקצה לקבוצה 3 אם הם מעל גיל 35
    • הבחנה של ארגון הבריאות העולמי לפי גיל אינה מתבצעת בהנחיה. חולים נשים ללא הילה מוקצים לקטגוריה → 2
  • חולים עם אאורה משויכים לקבוצה 4 ונחשבים התווית נגד מוחלטת (התווית נגד) עבור KOK.
  • אלטרנטיביות הן כל תכשירי המין החד-פעמי. הם מוקצים לקטגוריה → 2 על פי ארגון הבריאות העולמי (אוראלי, תוך שרירי, שתל, תוך רחמי).

ניתן להשתמש בתכשירים חד-חמצניים לפרוגסטוגן גם אם ישנם גורמי סיכון נוספים למיגרנה עם הילה, למשל השמנת יתר, יתר לחץ דם (גבוה לחץ דם), מחלות לב וכלי דם, עמוק וָרִיד פקקת (DVT), ריאות תסחיף (LE), עישון סיגריות. (יוצא מן הכלל: מחסן מטרוקסיפרוגסטרון אצטט, בגלל סיכון נוסף לאירועים טרומבואמבוליים גלוקוז הפרעות בחילוף החומרים).

נשים עם מיגרנה עם או בלי הילה הזקוקות למניעת חירום עשויות להשתמש באמצעי מניעה חירום הרגילים של לבונורגסטרל 1.5 מ"ג דרך הפה, אצטט אוליפריסטלי 30 מ"ג דרך הפה, או מכשיר תוך רחמי. כאשר אמצעים מונעים סטנדרטיים אינם יעילים, חולים רבים עם מיגרנה נהנים מכך

  • ללא הילה משימוש רציף ב- COC (שימוש ארוך טווח, מחזור ארוך).
  • עם הילה מיישום פרוגסטוגן רציף (דרך הפה, תוך שריר, שתל, תוך רחמי).
  • אם התקפים מתרחשים בתדירות גבוהה יותר או הילות מתרחשות בפעם הראשונה במהלך ההורמון תרפיה (COCs או מונותרפיה פרוגסטין), יש להפסיק את ההכנות. אלטרנטיבה: IUD נחושת

תפעול

הקריטריון לריבוד הסיכון בניתוח הוא הסיכון הטרומבואמבולי בגלל גודל הניתוח ומשך הזמן של אימוביליזציה או אימוביליזציה חלקית. על פי ארגון הבריאות העולמי וההמלצות של מכתב היד האדומה, מומלץ להפסיק את הטיפול ב- COC כאשר הסיכון לפקקת גבוה. זאת בניגוד להצהרות ההנחיות האחרונות, אשר אינן ממליצות עוד על הפסקת תרופות משלימות תרופות משום שבכל מקרה ניתן טרומבופרופילקסיס, מה שמספק הגנה מספקת מפני סיכון חלקי (ראה להלן לפרטים). משימה של ארגון הבריאות העולמי עבור COC:

  • ניתוח קל: קטגוריה → 1
  • פעולות גדולות:
    • עם קיבוע ארוך: קטגוריה → 4, במיוחד ניתוחים אורתופדיים, ניתוחי קרביים בטן (ניתוחי בטן), ניתוח לב-ריאה (לב-ריאות ניתוח), וניתוח קרצינומה (ניתוח עבור סרטן).
    • עם אימוביליזציה קצרה: קטגוריה → 2, זה כולל את רוב ההליכים הגינקולוגיים (יוצא מן הכלל: פעולות קרצינומה).

המלצה:

  • לניתוחים גדולים, במיוחד עם אימוביליזציה ארוכה, יש להפסיק את הטיפול ב- COC 4-6 שבועות לפני כן.
  • הפעל מחדש: כשבועיים לאחר התגייסות מלאה.

אלטרנטיבות ל- COC: מונותרפיה פרוגסטין (דרך הפה, שתל, IUD). יוצא מן הכלל: מאגר מטרוקסיפרוגסטרון אצטט, מכיוון שהוא יכול להגביר את הסיכון לפקקת. בהמלצות ההנחיות הנוכחיות יש הערכה שונה של תרופות משליכות תרופתיות וסיכון או פסקת פקקת במהלך ניתוח גדול [LL1].

ציטוט עמ ' 42 להנחיה:

הסיכון לא מתוכנן הֵרָיוֹן מתי אמצעי מניעה דרך הפה מופסקות לפני שיש לשקלל את הניתוח במונחים של הפחתת הסיכון לפקקת. לא מומלץ להפריע למניעת הריון אמצעי מניעה הורמונליים צריך לקבל טרומבופרופילקסיס תרופתי בכל מקרה במהלך הליכים כירורגיים גדולים עם סיכון בינוני או גבוה לפקקת ולכן הם מוגנים כראוי.

לעשן

באופן כללי, ישנם מעט מחקרי סיכונים משמעותיים על סיכון לווסת של ורידים (VTE) ועל סיכון לטרומבואמבוליזם עורקי (ATE). סיכון לפקקת ורידים (VTE).

לעישון יש סיכון נמוך עד בינוני ל- VTE (פי פי 1.3-4). זה תלוי ב ניקוטין מנה.

  • 1-10 סיגריות ליום: OR (יחס הסיכויים) 1.3.
  • 11-20 סיגריות ליום: או 1.7
  • > 20 סיגריות ליום: או 1.9

המלצות הנחיות:

  • אם גיל> 35 שנים ו / או> 15 סיגריות ליום, יש להימנע מ- COC.
  • לתכשירים החד-תכליתיים לפרוגסטין אין השפעה על הסיכון ל- VTE. יוצא מן הכלל: מחסן מטרוקסיפרוגסטרון אצטט, זה יכול להגביר את הסיכון לפקקת.

סיכון לטרומבואמבוליזם עורקי (ATE).

הסיכון לאוטם שריר הלב (התקף לב) ואפופלקסיה (שבץ מוחי) מוגברת רק מעט בקרב נשים מתחת לגיל 40 שמעשנות. עם זאת, צריכת סיגריות מגדילה משמעותית את הסיכון הזה. נתונים מדויקים אינם זמינים [LL 1].

  • משימה של מי עבור KOK:
    • סיווג → 3, לנשים> גיל 35.
      • + צריכת סיגריות עד 15 ליום.
    • סיווג → 4, בנשים> 35 שנים.
      • + צריכת סיגריות> 15 ליום.

גידולים בכבד

בגלל הנדירות של כבד גידולים (כבד) המנגיומה, היפרפלזיה מוקדית של הצומת (FNH), אדנומה הפטוצלולרית, קרצינומה hepatocellular (HCC) /כבד קרצינומה / כבד סרטן), הם יידונו רק בחלוף. מטלה של ארגון הבריאות העולמי עבור COC:

  • כבד המנגיומה: → קטגוריה אחת.
  • היפרפלזיה נוקולרית מוקדית (FNH): קטגוריה → 2
  • אדנומה hepatocellular: קטגוריה → 3
  • קרצינומה hepatocellular (HCC): קטגוריה → 3

מַצָב לאחר סרטן השד: ראה מאמר: “אמצעי מניעה הורמונליים וסיכון לקרצינומה