אלקטרונורוגרפיה (מילים נרדפות: electroneurography (ENG); אבחון ENG) הוא הליך אבחוני המשמש למדידת מהירות הולכת העצבים (NLG) של דרכי העצב המוטוריות והחושתיות של פריפריה עצבים (דרכי עצב של תאי עצב האחראיים על תנועת השרירים ו עור רְגִישׁוּת). זוהי שיטת מדידה אלקטרופיזיולוגית באמצעות אלקטרודות משטח או מחט. השיטה משמשת לקביעת מיקום נגעים עצביים (פגיעות במסלולים עצביים הנגרמים, למשל, כתמים) ואפיון נוירופתיה (מחלות עצבים). אלקטרונורוגרפיה היא בעיקר חלק מתהליך האבחון בנוירולוגיה (המחקר של מערכת העצבים) ומהווה מרכיב חשוב בבדיקה שגרתית. המאמר הבא מספק סקירה כללית על אופן ביצוע הבדיקה ועל הרקע התיאורטי שלה.
אינדיקציות (תחומי יישום)
- קביעת מיקום נגע עצבי - היכן הנזק?
- הבחנה בין סוג הנגע העצבי - האם מדובר בנזק אקסונלי או מפוצל?
- התקדמות ניטור בְּמַהֲלָך תרפיה של נגע עצבי.
- בידול של פולי-נוירופתיות (גנרית מונח למחלות מסוימות בפריפריה מערכת העצבים משפיע על מרובה עצבים) - מחלה כללית בפריפריה מערכת העצביםלמשל פולינוירופתיה סוכרתית.
התהליך
המטרה העיקרית של אלקטרונורוגרפיה היא למדוד את מהירות מה שמולכת עצבים. זהו ערך פיזיולוגי המספק מידע אודות מצב האקסונים ההיקפיים ונדני המיאלין שלהם (צינורות עצבים ונדני העצב שלהם על הידיים והרגליים). כדי לרשום ערך זה יש צורך בהולכה חשמלית באמצעות אלקטרודות. המדידה נעשית בנקודה על הגפיים שממנה נגיש בקלות העצב הנבדק (כלומר קרוב מאוד לפני השטח של עור). העצבים הבאים נגישים לאלקטרונורוגרפיה ונבחנים בדרך כלל:
- עצב רדיאלי - מה שנקרא עצב רדיאלי שייך למקלעת הברכיאל (מקלעת הברכיה) וניתן לבחון אותו על הזרוע העליונה, הזרוע והיד (שריר האינדיקס)
- Nervus medianus - העצב החציוני שייך גם למקלעת הברכיאל וניתן למצוא אותו גם בזרוע העליונה, בזרוע וביד (M abducis pollicis brevis)
- עצב אולנרי - מה שנקרא עצב אולנארי שייך גם הוא ל מקלעת הברכיאל והוא ממוקם ליד הזרוע העליונה, אַמָה ויד (M. abductor digiti minimi) במיוחד באזור המרפק קרוב מתחת לפני העור
- Nervus ischiadicus - מה שמכונה עצב סיאטיקה או עצב רגל ישיבה שייך למקלעת הלומבוסקרל (מקלעת המותניים-הצלבית) וניתן למצוא אותה בירך העליונה
- עצב השוק - עצב השוק הוא ענף ראשי של העצב הסיאטי ונמצא באזור של הרגל התחתונה וכף הרגל (שריר הזיה חוטף) קרוב מספיק מתחת לפני העור למדידה.
- עצב פרוניאלי שכיח - העצב הסיבולי הנפוץ הוא גם ענף עיקרי של העצב הסיאטי ומתחלק לעצב הפרוניאלי השטחי והעמוק במהלך; המדידה נעשית באזור הרגל התחתונה וכן בכף הרגל (extensor digitorum brevis muscle)
- עצב סוראלי - עצב זה רגיש אך ורק ונגיש לבדיקה תחתונה רגל ורגל.
מהירות הולכה עצבית אינה נמדדת ישירות, אלא מחושבת. לצורך כך מגזע העצבים שייבדק מגורה על ידי גירוי חשמלי באחת הנקודות הנגישות בקלות (משך: כ- 0.1-1 שניה; תדירות: כ- 0.1-1.0 / שנייה). פוטנציאל הפעולה (גלי עירור חשמליים של העצב) נגזרים תוך התחשבות בזמן ובמשרעת השריר המקביל (מרווח זמן מגירוי העצב עד הגעת העירור לשריר ו כוח של העירור המגיע לשריר). כאשר נגרמת עירור השרירים (שריר פוטנציאל פעולה), נמדד גם זמן העברת העירור לשריר. כדי לקבוע את מהירות ההולכה העצבית הטהורה, יש להמריץ את העצב בשתי נקודות ולחסוך את פרקי הזמן זה מזה. ישנם שני מהירויות הולכה עצבית שונות, NLG רגיש (מהירות הולכה של מסלול עצב רגיש) ו- NLG מוטורי (מהירות הולכה של מסלול עצבי מוטורי). ה- NLG המוטורי נקבע כמתואר לעיל, כלומר, מגרים את העצב באופן קרוב (למשל אַמָה) והעירור נגזר דיסטלי (למשל על היד). כיוון העירור הוא אורתודרומי, כלומר בכיוון הפיזיולוגי לאורך הגפה הרחק מהגזע. ב- NLG הרגיש, העירור הוא גם אורתודרומי וגם אנטי-דרומי (העירור הפוך מדיסטלי (יד) לפרוקסימלי (אַמָה). NLG סנסורי הוא פרמטר מדידה רגיש יותר מאשר NLG מוטורי. המדידה כולה מורכבת מכמה שלבים:
- רכישת פעילות ספונטנית - לאחר חיבור האלקטרודות נמדדת העירור במנוחה (ללא גירוי). עירורים יוצאי דופן, הנקראים פרפור ופסיקולציות, כמו גם גלים חדים חיוביים או פריקות פסאודומיוטוניות (עירור פתולוגי) מעידים על נגע רענן בגזע העצב.
- רכישת פוטנציאל פעולות שרירים - על ידי גירוי כמתואר לעיל.
מהירות הולכה עצבית מתבטאת במטרים / שנייה והיא בערך 45-65 מטר / שנייה אצל מבוגרים בריאים. ממצא פתולוגי (פתולוגי) הוא האטת ה- NLG עקב פגיעה ראשונית במעטפת העצבים והפחתה בעוצמת המשרעת עקב פגיעה ראשונית ב אקסון. המונחים הבאים משמשים לסיווג נגעים עצביים טראומטיים (הקשורים לפציעה):
- נוירפרקסיה - חסימה של הולכת עירור תוך שמירה על המשכיות של סיבים עצביים (אקסון ומעטפת עצבים), למשל כאשר העצב נדחס (נמעך).
- Axonotmesis - חסימה של הולכת עירור עם הרס של אקסון אך המשכיות נשמרת של נדן המיאלין (נדן עצבים).
- Neurotmesis - ניתוק מוחלט של העצב.
אפשרות בחינה נוספת של אלקטרונורוגרפיה היא בדיקת רפלקס אלקטרודיאגנוסטית של רפלקס orbicularis oculi (רפלקס מצמוץ). כאן, מה שמכונה עצב העל-רוחבי מגורה בנקודת היציאה שלו ונגזרים פוטנציאל הפעולה של השריר של שריר orbicularis oculi (סוגר עיניים). בחינה זו משמשת, למשל, ב שיתוק עצבי פנים (שיתוק של העצב המוטורי בפנים).
