אי ספיקת לב (אי ספיקת לב): טיפול כירורגי

סנכרון מחדש של לב (טיפול מחדש של סנכרון לב, CRT)

סנכרון מחדש של הלב (סנכרון מחדש של הלב תרפיה, CRT) הוא חדש קוצב לב הליך לסינכרון מחדש של כיווץ לב לחולים עם לֵב כישלון (אי ספיקת לב: NYHA שלבים III ו- IV) כאשר הטיפול התרופתי מוצה. זה נוגד עניים תאום בין כיווץ ל הַרפָּיָה של החדרים ומשתפר דם זרימה, סובלנות לממש ואיכות חיים.

בחולים עם חסימת ענף שמאל של הצרור, ההליך מפחית משמעותית לֵב אשפוז הקשור לכישלון (אשפוז) ותמותה קרדיווסקולרית וסיבות כל (שיעור תמותה מכל הסיבות).
לסינכרון מחדש תרפיה כדי להצליח, יחס הקצב צריך להיות גבוה ככל האפשר.

לפרטים על הנוהל ראו "סנכרון מחדש של הלב

מכשירי עזרה לחדר השמאלי המושתלים (לבבות מלאכותיים)

התקני סיוע לחדר הם משאבות מכניות המושתלות באופן מלא או חלקי המשתלטות על פונקציית השאיבה של החדר כדי לספק נאותה דם לזרום לחולה. אינדיקציות הן תמיכה זמנית בתהליכי מחלה חריפים - למשל חריפה לֵב כישלון, דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב (דלקת בשריר הלב), אוטם שריר הלב המובהק (התקף לב) - או כמכשיר גישור לגישור תקופת ההמתנה עד הַשׁתָלָה. אינדיקציה נוספת היא תרפיהשלב אחרון לשבירה של שמאל אי ספיקת לב (חולשת לב שמאל). במקרה זה, הטיפול הניתוחי היחיד שהוקם מלבד השתלת לב הוא השימוש במכשיר סיוע לחדר שמאל (LVAD). זהו תחליף לב מכני זמני. הלב המלאכותי מושתל באופן אינטראקטיבי ב חדר שמאל ומשתמשת במשאבה סיבובית ליצירת זרימה רציפה. זה משרת:

לגשר על הזמן עד השתלת לב ("גשר להשתלה") או.
לפרוק את מערכת הלב-ריאה, וכתוצאה מכך שיפוץ שריר הלב ("גשר להחלמה") או
לגשר על הזמן לזכאות לרישום להשתלת לב ("גשר להשתלות") או
כתמיכה לבבית קבועה ("טיפול ביעד").

אינדיקציות להשתלת מכשיר מסייע לחדר (VAD) על פי הנחיות האיגוד האירופי לקרדיולוגיה (ESC) הן: (מותאם מ)

תלות בטיפול בקטכולאמין תוך ורידי.

נזק לאיברים משניים מתקדמים (כבד, כליה) על הרצפה של תת-עירוי במקום היפווולמיה (PCWP ≥ 20 mmHg ו- SBP ≤ 80-90 mmHg או CI ≤ 2 l / min / m2)

החמרת תפקוד לב ימני

אגדה

LVEF "שבר פליטה של החדר השמאלי".
VO2 "חמצן ספיגת "(ספיגת חמצן).
PCWP "ריאתי נימים לחץ טריז "(לחץ טריז נימי ריאתי).
SBP “סיסטולי דם לחץ "(סיסטולי לחץ דם).
CI "מדד לב" (מדד לב; אחוז תפוקת הלב ושטח הגוף במ"ר).

חולים שעשויים להיות זכאים להשתלה של מכשיר מסייע לב (לאחר).

חולים עם תסמינים חמורים במשך יותר מחודשיים למרות טיפול תרופתי ו- CRT / ICD ואשר עומדים ביותר מאחד הקריטריונים הבאים:

LVEF (שבר פליטה של חדר שמאל) <25%, ואם נמדד, שיא VO2 <12 מ"ל / ק"ג / דקה.
≥ 3 אשפוזים במהלך 12 החודשים האחרונים ללא אירוע מעורר.
צורך בטיפול אינוטרופי IV
תפקוד לקוי של איברי קצה מתקדמים (תפקוד מוחי של הכליות ו / או הכבד) המיוחס לירידה בזלוף ולא בלחץ מילוי חדרי של חדרים (PCWP ≥ 20 mmHg ו- SBP ≤ 80-90 mmHg או CI ≤ 2 L / min / m2)
אין אי ספיקת לב ימנית קשה עם התחדשות חמורה בתלת שריר

טיפול בהפעלת Baroreflex (BAT)

ב כרונית אי ספיקת לב, יש קונסטלציה שלילית של פעילות עצבית סימפתטית מוגברת (גורמת לעלייה בביצועי האורגניזם בעומס (לחץ) (השפעה ארגוטרופית)) וירידה בפעילות העצב הפאראסימפתטי ("עצב מנוחה"; משרת מטבוליזם, התאוששות והצטברות עתודות אנדוגניות (אפקט טרופוטרופי)). זה תורם לסימפטומטולוגיה ולהתקדמות (התקדמות) של המחלה. טיפול בהפעלת Baroreflex משתמש בגנרטור דופק חשמלי כדי לעורר את קולטני הברזור (במקרה זה: קולטני מנגנון / רגישים ללחץ עצבים בקיר של עורק הצוואר) מגורה באמצעות מחולל דופק חשמלי. זה מוביל להשפעה חיובית על האוטונומי מערכת העצבים כמפורט להלן. כתוצאה מכך הלב יכול לשאוב דם דרך הוורידים ביתר קלות והוא נחסך. אינדיקציות: פגיעה קשה בתפקוד הלב (אי ספיקת לב סיסטולית; שבר פליטה <35%) ותסמינים כמו קוצר נשימה (קוצר נשימה) גם במאמץ קל (NYHA מחלקה III); מטופלים עם קומפלקס QRS צר הנוהל: מחדירים דופק קטן מוכנס מתחת ל עצם הבריח. מכשיר זה מגרה את קולטני הברזל (קולטני לחץ) כאילו לחץ דם הוא גבוה מדי. זה משפיע על מסלולים הולכים ומתפתחים של האוטונומי מערכת העצבים באופן שמביא לשיכוך הפעילות האוהדת והפעלת ה- מערכת העצבים הפאראסימפתטית ("תגובה vagotonic" = "מצב התאוששות"). זה מיטיב עם הלב, שעליו לעבוד פחות. ההליך מתבצע בהליך זעיר פולשני, בדרך כלל על ידי מנתח לב או כלי דם, תוך כחצי שעה. במחקר אחד הוערכה היעילות כדלקמן:

שיפור בשיעור NYHA בקבוצת ה- BAT בתדירות גבוהה יותר באופן משמעותי מאשר בקבוצת הביקורת (55 לעומת 24 אחוזים).
שיפור באיכות החיים (ציון איכות החיים של מינסוטה) בקבוצת ה- BAT טוב משמעותית מקבוצת הביקורת (-17.4 לעומת 2.1 נקודות ציון).
עלייה במרחק הליכה במבחן ההליכה בן 6 הדקות גדולה יותר באופן משמעותי בקבוצת ה- BAT (59.6 לעומת 1.5 מ ').

מחקר אחר מציע זאת סנכרון מחדש של הלב (טיפול מחדש של סנכרון לב, CRT) מפחית את חוסר האיזון בין פעילות אדרנרגית ופעילה פרה-סימפתטית - מה שעלול למזער את שולי הפעולה של BAT. המחברים הוכיחו כי עם CRT, ההשפעות המקבילות של BAT היו חלשות הרבה יותר ובעיקר לא משמעותיות.

שיקום כירורגי של הגיאומטריה בחדר

הגדלת קרדיומגליה (הגדלת הלב) ובמיוחד של חדר שמאל (תא לב) כחלק מתהליך השיפוץ באי ספיקת לב כרונית מוביל להידרדרות גוברת בביצועי הלב ולהגברת הסיכון לסיבוכים. הונהגה צמצום כירורגי של החדר או שינוי החדר במטרה להקטין את גודל החדרים ולנרמל את הקשר בין כֶּרֶך ו מסה. עם זאת, תוצאות הטיפול הזה אינן עקביות מאוד. לכן, בחירת המטופלים שמורה למרכזים טיפוליים מנוסים.

שאנט בין-משפטי

ההליך המתואר בקצרה להלן משמש בחולים עם אי ספיקת לב עם שבר פליטה משומר (= אי ספיקת לב דיאסטולית; שם נרדף: הפרעה בתפקוד הדיאסטולי; דִיאָסטוֹלָה הוא שלב ההחלמה ובכך זרם הדם) שעדיין אין טיפול מבוסס ראיות עבורו. חולים מראים ירידה בהפרשתיות (תאימות) בעיקר של חדר שמאל של הלב עם תפקוד משאבה סיסטולי רגיל, כלומר שבר פליטה> 50%, ("אי ספיקת לב עם שבר פליטה משומר" (HFpEF), פפטידים טבעיים מוגברים וראיות אקו לב של הפרעה בתפקוד הדיאסטולי. נעשה שימוש בטיפול אינטרוונציונלי כדי להשיג דחיסה על ידי יצירת shunt שמאל-ימין בין שני הפרוזדורים (= shunt interatrial). לשם כך משתמשים בקטטר ליצירת פתח קטן במחיצת interatrial, אשר נשמר פתוח לצמיתות על ידי מכשיר transcatheter (InterAtrial Shunt Device, IASD; צורה של סוגר זעיר). הגישה היא דרך עורק הירך תחת אור סדציה של המטופל. ההליך נמשך בדרך כלל כשעה. מחקרים מראים שיפור במצב התפקודי ובאיכות החיים. מחכים מחקרים השוואתיים אקראיים.

השתלת לב

חולים הזכאים ל השתלת לב (מקוצר HTX; השתלת לב באנגלית) הם חולים נבחרים עם אי ספיקת לב חמורה (AHA שלב D) בהם לא ניתן להשיג הקלה בתסמינים למרות טיפול רפואי ואחר כירורגי. יתר על כן, על המטופלים להיות בני עשר עד 65 שנים ותוחלת חייהם היא ללא הַשׁתָלָה צריך להיות קצר. תנאי מוקדם ל הַשׁתָלָה מהווה גם רמת מוטיבציה גבוהה מצד המטופל ונכונות לשתף פעולה, במיוחד בתקופת השיקום לאחר השתלת לב. עם זאת, זמן ההמתנה לעוגב חדש בגרמניה הוא בדרך כלל ארוך מאוד.