פתוגנזה (התפתחות מחלה)
מגוון תנאים יכולים לעורר לֵב כישלון - ראה אטיולוגיה (סיבות) להלן. בגרמניה 90% מאי ספיקת הלב נוצרת על ידי:
- יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה)
- מחלת לב כלילית (CHD)
כל המחלות שגורמות לֵב כישלון עוֹפֶרֶת לעומס מוגבר כל הזמן או היחלשות ישירה של שריר הלב (לֵב שְׁרִיר). ה דם כבר לא יכול לספק את האיברים בצורה מספקת חמצן. באמצעות שחרור מוגבר של מתווכים (חומרים שליחים), למשל אדרנלין, הגוף מנסה לשפר את ביצועי הלב. אולם עם הזמן, רגישות הלב לסוכנים אלה פוחתת. שליחים אחרים - כגון רנין, אלדוסטרון - נחשבים כמעכבים את הפרשת הנוזל על ידי הכליות לשמירה דם לחץ למרות תפוקת לב ירודה. עם זאת, כמות הנוזלים המוגברת ב דם כלי מעמיס עוד יותר על הלב החלש. הלב גדל בגודלו, בהשוואה לשריר של אתלט. עלייה בגודל זה מחלישה את הלב עוד יותר, אולם בגלל הכליליות כלי לא לגדול באותו קצב, ובכך אופטימלי חמצן אספקה אינה מובטחת. זה יוצר מעגל קסמים. אי ספיקת לב כרונית (HF) המסווגת לפי תפקוד המשאבה:
| סוג HF | HFrEF | HFmrEF | HFpEF | |
| קריטריונים | 1 | תסמינים ± סימן א | תסמינים ± סימנים א | תסמינים ± סימנים א |
| 2 | LVEF <40 | LVEF 40-49% | LVEF ≥ 50% | |
| 3 |
|
|
||
אגדה
- HFrEF: "אִי סְפִיקַת הַלֵב עם שבר פליטה מופחת "; אי ספיקת לב עם שבר פליטה מופחת / שבר פליטה (= אי ספיקת לב סיסטולית; שם נרדף: הפרעה בתפקוד סיסטולי מבודד; סיסטולה היא שלב הזרימה המתוח של הדם של הלב).
- HFmrEF: "אִי סְפִיקַת הַלֵב שבר פליטה בינוני "; אי ספיקת לב "באמצע הטווח" [כ 10-20% מהחולים].
- HFpEF: "אִי סְפִיקַת הַלֵב עם שבר פליטה משומר ”; אי ספיקת לב עם שבר פליטה משומר (= אי ספיקת לב דיאסטולית; שם נרדף: הפרעה בתפקוד הדיאסטולי; דִיאָסטוֹלָה הוא שלב ההחלמה ובכך זרימת הדם).
- LVEF: שבר פליטה של חדר שמאל; שבר פליטה (גם שבר גירוש) של חדר שמאל במהלך פעימות לב.
- LAE: הגדלה של אטריום שמאלי (פרוזדורי שמאל כֶּרֶך אינדקס [LAVI]> 34 מ"ל / מ"ר.
- LVH: חדר שמאל היפרטרופיה (שריר החדר השמאלי מסה אינדקס [LVMI] ≥ 115 גרם / מ"ר לגברים ו- 2 גרם / מ"ר לנשים).
- ת: סימנים עשויים להיעדר בשלבים מוקדמים של אי ספיקת לב (במיוחד HFpEF) ובחולים שטופלו בשתן.
- B: BNP> 35 pg / ml ו / או NT-proBNP > 125 pg / ml.
- C: ירידה ב- e 'ל <9 ס"מ לשנייה ועלייה ביחס E: e ל> 13 (ערך: <8 נחשב לנורמלי).
יתר על כן, ניתן לחלק אי ספיקת לב ל:
- כישלון קדימה ("כישלון קדימה") עם ירידה בתפוקת הלב (CV).
- כשל לאחור ("כישלון לאחור") בנוכחות לחץ אחורי לחדר שאינו מספיק - מבוסס על קליניקה והמודינמיקה.
גברים ונשים סובלים לעיתים קרובות מצורות שונות של אי ספיקת לב:
- גברים לעיתים קרובות סובלים מהפרעה בתפקוד הסיסטולי, שהוא חוסר יכולת לשאוב דם מהלב.
- לעומת זאת, נשים סובלות מהפרעה בצורה הדיאסטולית, כלומר מכשול למילוי הלב.
שני תפקודים לקויים עוֹפֶרֶת לסימפטומטולוגיה של קוצר נשימה וחוסר סובלנות לפעילות גופנית. אקוקרדיוגרפיה מבוצע כדי להבחין בתמונות קליניות אלה. טיפול מבוסס הנחיה נדרש בהתאם לאופי ההפרעה.
אטיולוגיה (גורם)
סיבות ביוגרפיות
- הפרעה גנטית:
- תסמונת בארת - פגם מולד בחילוף החומרים הפוספוליפידי (תורשה רצסיבית מקושרת ל- X); מאופיין מורחב קרדיומיופתיה (DCM; מחלת שריר הלב הקשורה להתרחבות חריגה של שריר הלב, במיוחד חדר שמאל, מיופתיה של שריר השלד, נויטרופניה (הפחתה של גרנולוציטים נויטרופילים בדם), צמיחה מושהית ואורגנו-סידוריה; פתוגנזה: הפרעה בשרשרת הנשימה ב המיטוכונדריה (תחנות כוח של תאים); משפיע רק על בנים ומתרחש בשלב מוקדם ילדות.
- פגים (= לידה לפני סיום השבוע ה -37 של הֵרָיוֹן (SSW)).
- עומס של 60% ממקסימום הפרט: שבר פליטה (שבר פליטה) של פגים בוגרים בממוצע 6.7% מתחת לזה של פקדים (71.9% לעומת 78.6%)
- עומס של 80% מהמקסימום האישי: 7.3% מתחת לבקרות (69.8% לעומת 77.1%)
- עתודת תפוקת לב (הבדל בין מדד לב ברמת העומס בהתאמה לבין מדד לב במנוחה); הרזרבה בעומס של 40% הייתה נמוכה ב -56.3% מזו של הבקרה (729 לעומת 1,669 מ"ל / דקה / מ"ר).
- מגבלה: מספר קטן של נבדקים
- גיל - עלייה בגיל:
- השכיחות המרבית של אי ספיקת לב היא בעשור השמיני לחיים.
- נשים: הופעה מוקדמת של גיל המעבר (שנת חיים 40-45).
- גורמים הורמונליים - הופעה מוקדמת של גיל המעבר (ראה גיל למטה).
- גורמים סוציו-אקונומיים - החמישי התחתון (החמישון), החי בעוני הגדול ביותר, הוא בעל 61% יותר סיכוי לפתח אי ספיקת לב כרונית בגילאים מבוגרים יותר. קבוצה זו הייתה לפני 3.51 שנים (3.25-3.77 שנים) מוקדם יותר בפיתוח המחלה
סיבות התנהגותיות
- תזונה
- צריכת מוצרי בשר "אדומים" (גברים); נשים מעל גיל 50.
- צריכה נמוכה של פירות וירקות (נשים).
- צריכה גבוהה של נתרן ומלח שולחן
- מחסור במיקרו-תזונה (חומרים חיוניים) - ראה מניעה באמצעות מרכיבים תזונתיים.
- צריכת ממריצים *
- אלכוהול (אישה:> 40 גרם ליום; גבר:> 60 גרם ליום) - עד 7 משקאות אלכוהוליים בשבוע בגיל העמידה המוקדם קשורה לסיכון נמוך יותר לאי ספיקת לב עתידית.
- טבק (עישון) מחקר שנעשה באמצעות עקרון האקראיות המנדלית הראה כי נטייה גנטית להשתמש במוצרי טבק קשורה לסיכון גבוה יותר בכשלוש של אי ספיקת לב בהשוואה להתנזרות גנטית מעישון (יחס הסיכויים, OR 30
- שימוש בסמים
- חשיש (חשיש ומריחואנה) (+ 10% עליית סיכון).
- פעילות גופנית
- חוסר פעילות גופנית
- מצב פסיכו-חברתי
- משך שינה - שינה ארוכה השפיעה לטובה, שינה קצרה השפיעה לרעה: שהייה במיטה ארוכה יותר הפחיתה את הסיכון בכרבע לשעת שינה נוספת (OR 0.73)
- עודף משקל (BMI ≥ 25; השמנה* *).
- גורם סיכון עצמאי לאי ספיקת לב דיאסטולית עם תפקוד סיסטולי משומר (אי ספיקת לב עם שבר פליטה משומר, HFpEF); אי ספיקת לב סיסטולית כתוצאה ישירה של השמנה נדיר.
- אצל מתבגרים (שלב החיים המסמן את המעבר מ ילדות לבגרות), הסיכון כבר עלה עם BMI בטווח הנורמלי הגבוה; ב 22.5-25.0 ק"ג / מ"ר, הסיכון גדל ב 22% (יחס סיכון מותאם, HR: 1.22)
סיבות הקשורות למחלות
- מומי לב מולדים או נרכשים * *.
- אנורקסיה נרבוזה (אנורקסיה נרבוזה)
- טרשת עורקים * * (טרשת עורקים, התקשות העורקים)
- מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) - חסימה פרוגרסיבית (פרוגרסיבית), לא הפיכה מלאה (הפיכה) של דרכי הנשימה.
- מחלות אנדוקרינולוגיות והפרעות מטבוליות - למשל סוכרת (עמידות לאינסולין) * * (כ 25% מהמקרים), בלוטת התריס (בלוטת התריס) או תת פעילות של בלוטת התריס (תת פעילות של בלוטת התריס); אוסטאופורוזיס / צפיפות עצם נמוכה קשורה לאי ספיקת לב
- מחלות לב דלקתיות * - דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב (דלקת בשריר הלב), דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב (דלקת של רירית הלב), דלקת קרום הלב (דלקת של קרום הלב).
- מחלת לב מסתמית:
- עם הפחתת תפקוד החדר הסיסטולי (= כיווץ, פליטה): ריגיטציה של אבי העורקים או המיטרלים.
- עם תפקוד LV תקין (תפקוד החדר השמאלי): היצרות המיטרלית, התחדשות תלת שרירית.
- הפרעות בקצב הלב* * (אי ספיקת לב כרונית: למשל, פרפור פרוזדורים (VHF); אי ספיקת לב חריפה: למשל הפרעת קצב ברדיקרדית חריפה או טכיקרדית).
- כשל בתפוקה גבוהה (אספקת דם לא מספקת (O2) לפריפריה עם תפוקת לב מוגברת (HZV): למשל, אנמיה* (אנמיה), פיסטולות עורקיות (AV), יתר לחץ דם (בלוטת התריס) / תירוטוקסיקוזיס).
- יתר לחץ דם* * (לחץ דם גבוה) (פונקציית LV רגילה).
- "סיכונים" אצלם לילי לחץ דם הערכים חרגו מהערכים היומיים ב- 24 שעות מדידת לחץ דם היו בסיכון הגבוה ביותר: יחס הסיכון (ההסתברות בקולקטיב להתרחשות אירוע) היה 1.48 (1.05 עד 2.08) למחלות לב וכלי דם ו -2.45 (1.34 עד 4.48) לאי ספיקת לב כרונית.
- נדודי שינה (הפרעות שינה) - חולים הסובלים מהפרעות שינה קשות הם בעלי סיכוי גבוה פי 4.53 לסבול מאי ספיקת לב מאשר אנשים שאינם סובלים מבעיות בשינה
- קרדיומיופתיה* / * * (מחלת שרירי לב): קרדיומיופתיה מורחבת (תפקוד חדרי סיסטולי מופחת); קרדיומיופתיה היפרטרופית (תפקוד LV תקין).
- מחלת עורקים כליליים (CAD) * / * *
- אוטם שריר הלב* * (התקף לב) (הפחתת תפקוד החדר הסיסטולי; אי ספיקת לב חריפה באוטם שריר הלב המסיבי) גורמים פרוגנוסטיים להתפתחות אי ספיקת לב הם בגודל החדר (סוף דיאסטולי כֶּרֶךכלומר מילוי מקסימלי וחדר מסה. הערה: אוטמים שריר הלב השקטים מגדילים משמעותית את הסיכון לחלות באי ספיקת לב.
- איסכמיה של שריר הלב (מופחתת זרימת הדם לשריר הלב).
- אי ספיקת כליות * *, כרונית (כרונית כשל כלייתי).
- תסמונת דום נשימה חסימתית (OSAS; הפסקות נשימה במהלך השינה הנגרמות כתוצאה מחסימת דרכי הנשימה, המתרחשות לעיתים קרובות כמה מאות פעמים בלילה), במיוחד במקרה של אי ספיקת לב ימנית (שאיבה לא מספקת של החדר הימני של הלב)
- וסקוליטידים* * (מחלות ראומטיות דלקתיות המאופיינות בנטייה לדלקת בדם העורקי (בדרך כלל) כלי) ומחלות אוטואימוניות אחרות.
* "המשולש הקרדיוטוקסי" של העורקים יתר לחץ דם, מחלת לב כלילית וסוכרת קרדיומיופתיה מציבה פרוגנוזה שלילית. * * גורמים רלוונטיים מבחינה פרוגנוסטית; גורמים רלוונטיים פרוגנוסטיים אחרים כוללים: מחלות נשימה, דכאון, וממאירות.
אבחנות מעבדה-פרמטרים במעבדה הנחשבים עצמאיים גורמי סיכון.
- סה"כ יחס טסטוסטרון אסטרדיול - יחס טסטוסטרון אסטרדיול גבוה קשור לסיכון מוגבר לאי ספיקת לב
- קצב סינון גלומרולרי (GFR) ↓ - חולים עם תפקוד כלייתי לקוי בינוני (> CKD שלב 3 או GFR <60 מ"ל / דקה / 1.73 מ"ר) הם בעלי סיכון גבוה פי 2 לאי ספיקת לב בהשוואה לחולים עם תפקוד כלייתי תקין (GFR> 3 מ"ל / דקה / 90 מ"ר)
תרופות
- Calcimimetic (etelcalcetide) → החמרת אי ספיקת לב.
- נוגדי דלקת לא סטרואידים תרופות (NSAIDs, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, NSAID).
- 19% סיכון מוגבר לאי ספיקת לב מפוזרת. סיכון גבוה משמעותית היה קשור לשימוש הנוכחי בדיקלופנק, אתוריקוקסיב, איבופרופן, אינדומטצין, קטורולק, נפרוקסן, נימסוליד, פירוקסיקאם, רופקסוקסיב.
- NSAIDs שאינם סלקטיביים: איבופרופן, נפרוקסן ודיקלופנק הגדילו את הסיכון ב- 15%, 19% ו- 21% בהתאמה.
- מעכבי COX-2 rofecoxib ו etoricoxib הובילו לעלייה של 34% ו- 55% בסיכון, בהתאמה.
- מינונים גבוהים מאוד של
- דיקלופנק, etoricoxib, אינדומטצין, פירוקסיקם, ו rofecoxib הביא למעשה ליותר מפי שניים מהסיכון (OR: 2.2; 2.3; 2.5; 2.1; 2.0)
- איבופרופן (או: 1.9; רווח ביטחון: 0.8 עד 4.6).
- הסיכון הגדול ביותר לאשפוז הקשור לאי ספיקת לב היה קשור לקטוראלאק (יחס הסיכויים, OR: 1.94)
- הערה: "האינדיקציה של תרופות שעלול להשפיע לרעה על הקליני מצב יש להעריך ביקורתית את חולי אי ספיקת הלב. אלה כוללים, למשל, תרופות אנטי-אריתמיות מסוג I ו- III, סידן חוסמי ערוצים (למעט אמלודיפין, פלודיפין), ונוגדי דלקת לא סטרואידים תרופות. ” ראה טבלה 19: תרופות נבחרות העלולות להשפיע לרעה על הקליני מצב של חולים עם HFrEF.
