אי ספיקת כליות חריפה
אי ספיקת כליות חריפה יכולות להיות סיבות שונות. בהתאם לסיבה, המטופלים מיובשים (מיובשים) או עמוסים בנוזלים (בצקת). ה כליה ערכים ב דם עולה ויצור השתן פוחת.
לאי ספיקת כליות חריפה יש נטיית ריפוי טובה למדי אם מטפלים במהירות ובמקצועיות, אך יכולים להימשך עד 6 שבועות. לאחר מכן לרוב מגיע שלב ההתאוששות בו נוצר שתן מוגבר. אם אי ספיקת כליות חריפה הוא חלק מא כשל רב-אורגני (כלומר מספר איברים מפסיקים לתפקד תוך זמן קצר), הפרוגנוזה הרבה פחות נוחה.
- סיבה קדמית: ה כליה עצמו פועל כרגיל, אך הנוזל לאזן של האורגניזם מופרע. התייבשות, קשה דם אובדן, נמוך מאוד לחץ דם, הלם ומחלות זיהומיות קשות עם אלח דם עלולות להוביל לגיל הרך כליה כישלון. צורה זו של אי ספיקת כליות חריפה מציגה את עצמה עם אוליגוריה (ייצור שתן נמוך) ושתן מרוכז מאוד.
מטופלים מושפעים חייבים להיות מטופלים בזהירות עם נוזל תוך ורידי.
- סיבה פנימית: הכליה כבר לא מבצעת את משימותיה, או רק במידה מוגבלת. תרופות, הרעלות, חומרי ניגוד, דלקת בגופי הכליה, רבדומיוליזה (פירוק מהיר של סיבי שריר), מלריה ומחלות זיהומיות טרופיות אחרות יכולות להוביל לאקוטי תוך -זרעי כשל כלייתי.
- סיבה לאחר הכליה: כאן, הסיבה לאי ספיקת כליות נעוצה מאחורי הכליה: מערכת השתן המתנקזת מכווצת. הגורמים כוללים גידול באגן, אבנים בשופכן, גידולים בשופכן או גודל גדול מדי ערמונית. אולטרסאונד בדיקה יכולה לזהות במהירות את הגורם לאי ספיקת כליות חריפה לאחר הכליה.
אי ספיקת כליות כרונית
שלבי אי ספיקת כליות ערך התייחסות חשוב לתפקוד הכליות באי ספיקת כליות הוא קצב הסינון הגלומרולרי (GFR), שאצל אנשים בריאים הוא 95 עד 120 מיליליטר לדקה. ה- GFR מציין כמה דם נפח שהכליות יכולות לסנן ביחידת זמן נתונה. לכן זהו פרמטר לתפקוד ולסינון הכליות.
ככל שחוסר הכליות עולה, ה- GFR מתדרדר.
- שלב 1: מתאר GFR מופחת, אך זהו לפחות 90 מ"ל לדקה למרות שיכולת הסינון של הכליות מעט מופחתת, תפקוד הכליות אינו נפגע בכל הנוגע להפרשת חומרי השתן. אלה שנפגעים לעיתים קרובות אינם סובלים מתסמינים בשלב זה, וייתכן שיש להם בצקת או שתן דהוי.
- שלב 2: כאן ה- GFR הוא בין 60-89 מ"ל לדקה.
תפקוד הכליות מוגבל קלות.
- שלב 3: GFR בין 30-59 מ"ל לדקה מגדיר אי ספיקת כליות שלב 3, וכתוצאה מכך פגיעה מתונה בתפקוד הכליות ורמות דם גבוהות של קריאטינין ו אוריאה. החולים מראים את הראשון תסמינים של אי ספיקת כליות כמו לחץ דם גבוה, עייפות וביצועים ירודים. הסיכון למחלות לב וכלי דם גדל באופן משמעותי בשלב זה של אי ספיקת כליות.
- שלב 4: אם ה- GFR יורד לערכים שבין 15 ל 29 מ"ל לדקה, זה נקרא אי ספיקת כליות שלב 4.
בשלב זה החולים סובלים מתסמינים חמורים כגון אובדן תיאבון, בחילות והקאות, עייפות, גירוד, בצקת ועצבים.
כאן נסביר כעת את הסיווג על פי מה שנקרא ערכי כליה, שניתן לקבוע את ריכוזו בדם. החשובים מבין חומרי השתן הללו הם קריאטינין ו אוריאה, אשר יש להפריש עם השתן. כאשר תפקוד הכליות יורד, ערכי כליה עלייה, ולכן הם משמשים כסמנים לתפקוד הכליות.
הרעלת שתן
- שלב 1: קריאטינין רמות הן בטווח של 1.2 עד 2mg/dl בשלב זה תפקוד הכליה עשוי להיות מוגבל בשלב זה, אך זה לא חייב להיות, כי תהליכים מטבוליים אחרים של הגוף יכולים גם להוביל לעלייה קלה בקריאטינין. לעומת זאת, אי ספיקת כליות קלה עשויה להתרחש גם אם רמות הקריאטינין תקינות: רק עם תפקוד כליות מוגבל עם GFR מתחת ל -60 מ"ל לדקה, קריאטינין עולה באופן בלתי נמנע. בשלב 1 לחולים אין סימפטומים או מעטים בלבד: השתן עלול להיות בצבע בהיר (ירידה ביכולת הריכוז של הכליה), בנוסף חלבון מוגבר בשתן (שתן מוקצף) ובצקת קלה.
- שלב 2: כעת רמות הקריאטינין הן בין 2 ל -6 מ"ג/ד"ל.
שלב זה נקרא "שימור מתוגמל". המשמעות היא שאמנם חומרים של שתן נשארים בגוף, אך הם עדיין מופרשים בכמות מספקת.
- שלב 3: אולם בשלב 3 זה כבר לא המצב: חומרי שתן נשארים בדם במידה רבה, מה שנקרא "שימור מפוצל". רמות הקריאטינין הן בין 6-12mg/dl.
לחולים יש ברור תסמינים של אי ספיקת כליות: לחץ דם גבוהעייפות, אובדן ביצועים, בחילה, גירוד, כאב עצם, בצקת קשה.
- שלב 4: רמות הקריאטינין בשלב 4 הן מעל 12 מ"ג/ד"ל. שלב 4 מתאר מסוף כשל כלייתי עם הגבלה מסיבית של תפקוד הכליות. מָהִיר דיאליזה נדרש טיפול להפרשת חומרי השתן.
דיאליזה יש צורך בטיפול עד שניתן למצוא כליה תורמת מתאימה להשתלת כליה. אם המטופלים אינם מטופלים על ידי דיאליזה, אורמיה מסכנת חיים (uraemia) מתרחשת עם חוסר הכרה ו תרדמת.
אי ספיקת כליות חריפה: במקרה של אי ספיקת כליות חריפה, הטיפול קודם כל מכוון למחלה הבסיסית. בנוסף, ניתן לבצע טיפול סימפטומטי של אי ספיקת כליות, הכולל א לאזן של מאזן הנוזלים והאלקטרוליטים של המטופל.
במונחים קונקרטיים, המשמעות היא תיעוד צריכת הנוזלים (משקאות, חליטות) והנוזל המוזרם (שתן, הזעה, שלשול, הקאהוכו ') כולל שקילה יומית. בנוסף, על מנת לשמור על ייצור השתן, חומרי ניקוז מיוחדים (לולאה תרופות משתנות) מנוהלים.
האפשרות האחרונה לטיפול באי ספיקת כליות היא מה שמכונה טיפול החלפת כליות. בטיפול זה, הדם של המטופל מנוקה מחוץ לגוף מעודפי מים וחומרי שתן ולאחר מכן מסונן ומוחזר (המודיאליזה, הדממת סינון, הליכים משולבים). אי ספיקת כליות כרונית: בטיפול באי ספיקת כליות כרונית, חשוב למנוע את התקדמות המחלה ולהתחיל בטיפול מוקדם.
בתחילה ניתן לנסות זאת באופן שמרני: טיפול במחלה הבסיסית, הפסקת תרופות שפוגעות בכליות, הורדה לחץ דם (רמות גבוהות פוגעות בכליות), דל חלבון דיאטה (להפחתת סינון הדם בכליות), צריכת נוזלים מוגברת, מתן לולאה תרופות משתנות (סוכני ניקוז), שליטה על אלקטרוליטים, הפחתת גורמי הסיכון הלב וכלי הדם. אם ההשפעה אינה מספקת, הצורה הכרונית של אי ספיקת כליות כמו גם הצורה החריפה מטופלת על ידי טיפול חלופי בכליות. אם אפשרות טיפולית זו נכשלת, האפשרות של השתלת כליה נשאר.
אי ספיקת כליות חריפה: בחולי טיפול נמרץ עם אי ספיקת כליות חריפה, שיעור התמותה הוא 60%. מצד אחד, המחלה הבסיסית משפיעה על שיעור התמותה, מצד שני, חריפה כשל כלייתי עצמה - ללא קשר למחלה הגורמת לה - היא גורם שלילי מבחינה פרוגנונטית, שכן יש לה השפעה מזיקה על תפקודי הגוף והאיברים. אי ספיקת כליות כרונית: הפרוגנוזה של הצורה הכרונית בטיפול בדיאליזה (טיפול החלפת כליות) תלויה בגיל המטופל.
בסך הכל, שיעור ההישרדות ל -10 שנים עומד על כ -55%, אך הוא יורד עם העלייה בגיל. אם השתלת איברים בוצע, אופטימלי לחץ דם התאמה, טיפול בשומנים גבוהים בדם (היפרליפידמיה) ואובדן חלבון בשתן (פרוטאינוריה), משקל תקין והתנזרות מ ניקוטין הם מכריעים לפרוגנוזה טובה. גם מקור האיבר החדש משחק תפקיד, מכיוון שבמקרה של תרומת גוויעה הכליה עדיין מתפקדת אצל 70% מהחולים לאחר 5 שנים, בעוד שבמקרה של תרומה חיה היא מתפקדת עד 90%. בעקרון. , ככל שכשל כליות מוקדם יותר מזוהה ומטופל, כך הפרוגנוזה ותוחלת החיים טובים יותר.
במקרה של חולשת כליות כרונית, בדרך כלל אין תרופה וניתן לקצר את תוחלת החיים. במיוחד התרחשות בו זמנית של חולשת כליות ו סוכרת למליטוס יש השפעה שלילית על תוחלת החיים. נזק תוצאתי כגון מחלות של מערכת לב וכלי דם יכול לגרום לסיבוכים רציניים. במקרים של אי ספיקת כליות בולטת, הליכי דיאליזה ובמקרה הטוב, כליה תורמת יכולה לשפר את איכות החיים ולהאריך את תוחלת החיים.
