כשל רב איברים: גורם, תסמינים וטיפול

בין הסיבוכים החשודים ביותר שיכולים להופיע במהלך הטיפול הרפואי הוא כשל רב-אורגני. רק כמחצית מהחולים שנפגעו שורדים כאשר איברים מרובים, כמו הכליות, הריאות או לֵב, להיכשל באותו זמן.

מהו כשל רב-אורגני?

את האיברים ניתן להחליף במכונות לזמן מה במידת הצורך. אם ה מוֹחַ or כבד מושפעים מהכישלון, בדרך כלל אי ​​אפשר לעזור למטופל כלל. כדי שיהיה סיכוי כלשהו לשרוד במקרה של כשל איברים מרובה, חיוני שהמטופל יקבל טיפול רפואי אינטנסיבי. עם זאת, כשל באיברים מרובים מתרחש לעיתים קרובות רק ב יחידה לטיפול נמרץ. שם, לעומת זאת, זה מוכר בדרך כלל מהר מאוד. למרות אמצעי נגד מהירים, סיבוך זה נותר אחד הגורמים לתמותה השכיחות ביחידות לטיפול נמרץ. כישלון רב איברים מוגדר בעצם בפשטות רבה. אם שני איברים או יותר מפסיקים לעבוד במקביל, זה כבר כשל רב איברים. עם זאת, כעת הרופאים מכנים זאת כתסמונת של אי תפקוד מרובה של איברים, בקיצור MODS.

סיבות

ישנם מספר סיבות שיכולות להיות עוֹפֶרֶת לכשל איברים מרובה. שני החשובים ביותר הם תאונות והרעלת חיידקים. כאשר מספר איברים נפצעים בתאונה, זה יכול עוֹפֶרֶת לתגובת שרשרת הכרוכה בכשל של איברים אחרים. הדבר נכון גם לחששים אֶלַח הַדָם. זו הרעלה שמתפשטת במהירות בכל הגוף ויכולה עוֹפֶרֶת לחמור דלקת בכל מקום. לֵב מחלות או אלרגיות עלולות לגרום גם לכשל רב איברים. זה יכול להיות המקרה כאשר המטופל סובל מסכנת חיים הלם אנפילקטי, אשר יכולים לשתק את מערכת הדם ואיברים שונים. מצד שני, סיבה נוספת היא פשוט סֵנִילִיוּת. בגוף ישן מאוד ונחלש מאוד, אפילו כישלון של איבר אחד יכול להפיל את האחרים במהירות.

תסמינים, תלונות וסימנים

הסימפטומים של כשל רב-אורגני כתוצאה מחוסר הספיקות של האיברים המושפעים. למשל, להתבטא כשל כלייתי מתבטאת בירידה בכושר הסינון של הכליות. כמויות מוגברות של חומרי שתן, מַיִם ו אלקטרוליטים להישאר בגוף. זה יכול להוביל להתייבשות יתר עם בצקת מוחית, בצקת ריאות or לֵב כישלון. כבד אי ספיקה מתבטאת בהצהבה של עור (צַהֶבֶת) ו דם הפרעות קרישה עם ממושך זמן דימום. כמו כן, פגיעה בתודעה ואפילו תרדמת יכול להתרחש. חולים ריח של גלם כבד מ פה (foetor hepaticus) ולהציג מה שמכונה מתנפנף רעד. זה גס רעד של הידיים. מאז מָרָה נזילות מהכבד כלי אל דם, אנשים עם כשל בכבד סובלים גם מגרד. זה מורגש במיוחד ברגליים. מָהִיר נשימה וקוצר נשימה הם הסימפטומים המובילים לחריפה ריאות נֵזֶק. בגלל היעדר חמצן האספקה, של המטופל עור הופך לכחול. זה מכונה גם כִּחָלוֹן. אי שקט ובלבול הם תסמינים אחרים שיכולים להתרחש ב ריאות כישלון. בחלק מהחולים, ירידה בטמפרטורת הגוף (היפותרמיה) או עלייה (היפרתרמיה) ל חום ניתן עוד לצפות.

אבחון ומהלך

האבחנה המדויקת של כשל רב-אורגני תלוי, כמובן, באילו איברים מושפעים. עם זאת, מכיוון שסיבוך זה מתרחש לרוב ביחידות טיפול נמרץ, בדרך כלל גם כשל באיברים מרובים מתגלה במהירות רבה ומצוין באמצעים טכניים לצוות הסיעוד והטיפול. ברגע שמתגלה כשל באיברים מרובים, יש לנקוט בפעולה במהירות רבה, שכן כל עיכוב מקטין באופן דרמטי את סיכויי ההישרדות של המטופל.

סיבוכים

כשל רב איברים עקב מחלה קשה, זיהום, הלם תגובות, אלרגיות או מחסור תזונתי חמור הם כבר סיבוך שעולה בחומרה עם מספר מערכות האיברים הכושלות. אם יש לפצות על תפקידי האיברים הבודדים באמצעות טיפול נמרץ אמצעים, זה כרוך בהתערבות ניכרת אצל המטופל. לדוגמה, ייתכן שיהיה צורך בפעולות והסרת איברים, אשר שוב טומנים בחובם את הסיכונים שלהם. הסרת איברים מובילה לתלות לכל החיים במכונות כגון דיאליזה מכונות (כליות) או מאווררים (במקרה של כשל ריאות). מסוכן במיוחד הוא ההתרחשות של אֶלַח הַדָם, העלולים להתרחש כתוצאה מאיברים מתים ורעלים תאיים ומטבוליים המשתחררים לגוף. ההרעלה גורמת עוד יותר דלקת ואובדן פונקציות איברים אחרות. בנוסף, כתוצאה מכשל איברים מרובה, או אפילו מושרה תרדמת במקרה כזה, חמצן מחסור של מוֹחַ אזורים עשויים להתרחש. הנזק שנגרם אינו הפיך ומשפיע לאחר מכן על האדם המושפע לעד. אם הכבד או מוֹחַ מושפעים מ אֶלַח הַדָם, המתרחשת במהלך אי ספיקת איברים מרובה, רפואית אמצעים מותשים. הדבר נכון גם במקרה של שלם כשל בכבד כחלק מכשל איברים מרובה. מוות מוחי שווה ערך למוות. שיעור התמותה עולה עם כמות האיברים וההשלכות שנכשלו.

מתי עליך לפנות לרופא?

במקרה של אי ספיקת איברים מרובה, יש להתקשר מיד לרופא חירום או לבקר את בית החולים ישירות. אם טיפול רפואי אינו מתחיל במהירות, כשל רב-אורגני מוביל בדרך כלל למותו של האדם המושפע. ככל שהמחלה מאובחנת ומטופלת מוקדם יותר כך סיכויי ההחלמה של האדם המושפע גבוהים יותר. ברוב המקרים, עם זאת, המטופל שנמצא בכשל רב-אורגני כבר נמצא בבית חולים או עובר טיפול רפואי אחר. חולים סובלים מלקות קשה כְּאֵב, חום, קוצר נשימה והפרעות בתודעה. לעתים קרובות הם כבר אינם מסוגלים ללכת, לאכול או לשתות בעצמם וזקוקים לעזרה מאנשים אחרים בחיי היומיום שלהם. אם תסמינים אלו מתרחשים, על רופא לבצע בדיקה מיידית. יתר על כן, אי ספיקת לב or כליה כישלון עלול להתרחש גם. כִּחָלוֹן או בעיות נשימה אחרות יכולות להצביע גם על כשל רב איברים ויש לבחון אותן. הטיפול תלוי מאוד באיברים הפגועים והוא מתבצע בדרך כלל בבית חולים. עם זאת, באופן כללי לא ניתן לחזות אם זה יביא למהלך חיובי של המחלה. לעיתים קרובות, תוחלת החיים של האדם המושפע מופחתת באופן משמעותי על ידי אי ספיקת איברים מרובה.

טיפול וטיפול

הטיפול בכשל רב-אורגני תלוי באופן טבעי באיברים המעורבים, אך גם בהדק הסיבוך. לדוגמא, אם אלח דם הוא נקודת המוצא לכשל באיברים, המוקד של דלקת יש לזהות ולהסיר אותם בהקדם האפשרי, וגם המטופל מטופל באמצעות אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. במקרה של פגיעות חיצוניות קשות יותר, כמו אלה שנגרמו כתוצאה מתאונה, יתכן שיהיה צורך לתמוך באיברים המושפעים בתפקודם באמצעות מכונות או אפילו להחליף אותם. כלי חשוב בטיפול בכשל איברים מרובה הוא מלאכותי תרדמת. עם זאת, רופאים מעדיפים את המונח "שינה עמוקה מלאכותית". בתהליך זה, המטופל ממוקם במצב דמוי תרדמת באמצעות שונות תרופות. זה כדי להגן על המוח מפני ההשפעות של אי ספיקת איברים מרובה. ברגע שהמוח מושפע, בדרך כלל אין הצלה של המטופל. אזורים במוח שנגיעות בהם MODS, כמו למשל מחוסר חמצן, להישאר פגומים באופן בלתי הפיך. בגלל השינה העמוקה המלאכותית, כל תפקודי הגוף מושבתים משמעותית. גם טמפרטורת הגוף יורדת. כתוצאה מכך אזורים מסוימים בגוף יכולים להתחדש ביתר קלות או לטפל טוב יותר באיברים מושפעים ולהפעילם מחדש.

תחזית ופרוגנוזה

אם מתרחש כשל רב-אורגני אצל חולה, הסיכוי להישרדות נמוך מאוד. זה תלוי באיברים מוגבלים או נכשלים, כמו גם אפשרות הטיפול. אם לא מטפלים במהירות בכשל איברים מרובה, המוות הוא בלתי נמנע. אין סיכוי להחלמה ספונטנית וכדומה. שיעור התמותה לשלושה איברים כושלים הוא עדיין כ- 80 אחוז, אפילו בטיפול רפואי. ניתן לייצב חלקית את החולים המושפעים ולהשאיר אותם בחיים יחידה לטיפול נמרץ. כמה טוב זה נעשה תלוי באיברים שנכשלו. לדוגמא, קל יותר להחליף את הכליות והריאות מאשר את הכבד או את הלב. כישלון מערכת לב וכלי דם בפרט הוא כמעט תמיד קטלני.נשימה מלאכותית לפעמים יכול להישמר לאורך זמן רב מאוד. כמו כן, ניתן לפצות על מערכת העיכול הכושלת. מכיוון שהאדם הפגוע במצב זה בדרך כלל נופל בתרדמת או מכניסים אותו לאחד, לפחות נראה שהסבל מוגבל. עם זאת, במקרה של כישלון של מספר מערכות איברים, לעתים קרובות אין עוד לצפות כי האדם המושפע יחלים היטב גם כאשר הוא צומח מהתרדמת. במקרה הטוב, זה יהיה המקרה עם כישלון של כמה מערכות איברים אידיאליות.

מניעה

קשה למנוע תאונות. לעומת זאת, נגד זיהומים. 15 אחוזים מכלל החולים ביחידות לטיפול נמרץ בגרמניה סובלים מכינוי זיהום נוזוקומי. מאחורי זה "הזיהום בבית החולים" האימתני. זה יכול להוביל לכשל איברים מרובה, במיוחד אם הזיהום נגרם על ידי עמיד פתוגנים. לכן, אחד המניעים החשובים ביותר אמצעים כנגד אי ספיקת איברים מרובה היגיינת בית החולים מוקפדת מאוד. אלרגיה הסובלים, לעומת זאת, צריכים להימנע מכל מצב שעלול להוביל לאלרגיות הלם. לכן, חשוב מאוד לדעת בדיוק על ההתנהגות האלרגית האפשרית של עצמו.

טִפּוּל עוֹקֵב

כשל רב איברים מוביל לתוחלת חיים מקוצרת ברוב המקרים. ואז, טיפול מעקב יכול לקבל רק אופי פליאטיבי. רופאים מנסים לנטרל כישלון של איברים חיוניים. מצוין טיפול רפואי אינטנסיבי. מכיוון שנותר מעט זמן, הייעוץ הפסטורלי ממלא תפקיד חשוב. אם נותר כשל באיברים מרובים, נזק תוצאתי בדרך כלל נשאר בכל זאת. אלה דורשים טיפול קבוע. חולים רבים תלויים ב דיאליזה למשך שארית חייהם. חיי יום יום רגילים כמעט אינם אפשריים. חשוב לקחת תרופות כדי להפסיק את הסימפטומים. בדיקות מעקב במרווחים קצרים שכיחות. סוג המעקב תלוי בתמונה הקלינית. שיחה ו בדיקה גופנית מתקיימים באופן קבוע. דם דגימה היא גם תכופה. הליכי הדמיה תומכים באופן קבוע באבחון ומספקים מידע ברור על מהלך המחלה. ניתן לרשום טיפולים נוספים לאשפוז חוץ. אם חולים שייכים לקבוצה המצומצמת של אנשים שלא נותרו בהן מחלות משניות, אין צורך במעקב מעקב לאור היעדר תסמינים. עם זאת, הניסיון מראה שלרבים מהנפגעים יש בעיות לחזור לחיי היום יום שלהם. לכן רופאים לרוב רושמים פגישות עם פסיכותרפיסט כדי להשיג התייצבות.

מה אתה יכול לעשות בעצמך

אי ספיקת איברים עוברת לעיתים קרובות מהלך קטלני, גם כאשר הוא מתרחש ב יחידה לטיפול נמרץ והרופאים צפו את הסיבוך האיום הזה. הם עשויים למקם את המטופל בתרדמת מושרה או להסיר איברים מושפעים, כגון הכליות. יש לכך השלכות על הניצול שלא ישפיעו באופן לא מבוטל על חייו העתידיים. יתכן שהוא תלוי ב דיאליזה ו / או טיפולים נוספים למשך שארית חייו. בשום פנים ואופן אין להשמיט טיפולים אלה. זה חל גם על פיזיותרפיות שנועדו לגייס את המטופל בשנית. אחרי שהיינו כל כך קרובים לסף המוות לא מותיר זכר לאף מטופל. גם אם לא יישארו תוצאות המשך, הסובל יתקשה לחדש את חייו הקודמים. בכל מקרה, עליו לפנות לטיפול פסיכותרפי. קְבוּצָה תרפיה מומלץ גם עם חולים אחרים. כתובות ואנשי קשר ניתנים על ידי המרפאות המעניקות טיפול. מכיוון שלעיתים קרובות אי ספיקת איברים מהווה סיבוך של אלח דם, האתר www.sepsis-hilfe.org מספק גם מידע וסיוע. דיווחים על חולים ששרדו כשל באיברים מרובים מועילים במיוחד כאן. אין שום דרך למנוע כשל רב-אורגני לאחר תאונה או בגיל מבוגר. לעומת זאת, ניתן למנוע אלח דם, מה שבמקביל מונע גם כשל רב-אורגני.