אי התאמה באורך הרגליים: גורמים, תסמינים וטיפול

הנח אי התאמת אורך מאופיינת בהבדל נרכש או מולד באורך הגפיים התחתונות (רגליים). כ- 40 עד 75 אחוז מהאוכלוסייה מושפעים מ- רגל פער אורך, למרות שהוא הופך להיות רלוונטי מבחינה קלינית רק כאשר הוא עולה על 1 עד 2 סנטימטרים.

מהו אי התאמה באורך הרגליים?

הנח פער אורך מתייחס להבדל באורך בין שתי הגפיים התחתונות. באופן כללי, מבדילים בין אמיתי או אנטומי הפרש אורך הרגליים והפרש אורך רגליים פונקציונלי. בעוד האנטומי הפרש אורך הרגליים נגרמת על ידי הפרש אורך אמיתי של הרגל עצמות, הפרש באורך הרגליים הפונקציונלי נגרם בעיקר מכיווץ המפרקים, מנגנון הרצועה הקפסולרי או השרירים וכן על ידי תקלות במערכת מפרק ירך. ככלל, מינימלי הפרש אורך הרגליים לא עוֹפֶרֶת לתלונות כלשהן, אך יכול לגרום לעקמת שדרה מפצה או לצליעה מקוצרת. הפרש בולט יותר באורך הרגליים גורם לשינוי סטטי במערכת השלד והשרירים, שאינו מלווה לעתים רחוקות עקיפת האגן ו / או עקממת (עקמת מותנית, עקמת צוואר הרחם). בנוסף, תנוחת כף רגל מחודדת, דיסק בין - חולייתי ניתן להבחין בבלאי, היווצרות אוסטאופיט וספונדילוארתרוזיס עם אי התאמה לאורך הרגליים.

סיבות

הפער באורך הרגליים האנטומי נובע בדרך כלל ממומים מולדים הנובעים מהפרעות גדילה מולדות בגפיים התחתונות (osteochondrodysplasias), שיכולות להתבטא באפיפיזות (צלחות גדילה), מטאפיזה (קטע עצם צינורי בין אפיפיזה ופיר העצם), periosteum ( periosteum), ו / או endost (periosteum פנימי) וכתוצאה מכך הופחת צמיחת עצם באופן חד צדדי. בנוסף, גידולים (neurofibromatosis Recklinghausen; enchondromatosis, osteochondromatosis), מחלות דומות לגידול (דיספלזיה סיבית) ו- (a) דלקות ספיגה (osteomyelitis, דלקת מפרקים נעורים לנוער) יכול גם לגרום לפער באורך הרגליים באמצעות העצם מסה הֶפסֵד. מחלות נוירו אורטופדיות כגון פוליומיליטיס (פוליו) יכול גם לגרום לקיצור רגליים באמצעות מינרליזציה של העצם. לעומת זאת, הבדלי אורך הרגליים הפונקציונליים נובעים ממגעים (פריקות) הנגרמים מבחינה גנטית או טראומטית או מכיווצים של הברך, הירך או העליונה קרסול המפרקים.

תסמינים, תלונות וסימנים

ההבדל באורך הרגליים כשלעצמו אינו נראה לעין בלתי מזוינת ולא מלכתחילה גורם לאי נוחות. התלונות והתסמינים שלהן נובעות מחוסר הסימטריה הקיים בגוף ובמיוחד במערכת השלד והשרירים. בדרך זו, קבוצות שרירים שונות, גידים ו המפרקים נתונים לרמות שונות של לחץ, אשר במוקדם או במאוחר יכולים עוֹפֶרֶת לעומס חד צדדי ו כְּאֵב. סימנים חיצוניים לאי התאמה באורך הרגליים יכולים להיות יציבה עקומה, פגמים כלליים ביציבה או א עקיפת האגן. גורמים אלה בדרך כלל נראים לעין בקלות, אך כל עוד לא מתרחשות תלונות, לעיתים נדירות הם נחקרים על הסיבות שלהם. ההבדלים באורך הרגליים ניכרים גם בלבישת נעלי רחוב. בדרך כלל אחת הנעליים שחוקה יותר מהאחרת, במיוחד באזור הכדור והעקב. אם משווים עקבים של זוג נעליים אחד עם השני, לרוב תבחינו גם כי לשתי הנעליים יש דפוסי לבוש שונים. אם הפרש אורך הרגליים גדול מ -2.5 סנטימטרים, אי נוחות יכולה להתרחש גם בישיבה ממושכת, מכיוון שהרגליים נתמכות על הרצפה בכמויות שונות של כוח. גם כאן האדם הנפגע נוקט לעתים קרובות בתנוחת מגן ומכופף את פלג גופו העליון קדימה. קל מאוד לזהות ולאבחן את התפקוד הזה באופן חזותי.

אבחון ומהלך

הפער באורך הרגל מאובחן בדרך כלל על ידי מדידה קלינית או ידנית של הגפיים התחתונות בישיבה, בעמידה ובשכיבה. בדיקת האגן ועמוד השדרה מאפשרת להסיק מסקנות לגבי שינויים מבניים הנובעים מתהליכי הסתגלות מפצים. ניתן להשתמש בנומוגרמות כדי לחזות ולהציג בצורה גרפית את ההבדל האורך הצפוי, כמו גם את צמיחת העצם לאחר הניתוח אצל אנשים מושפעים שעדיין נמצאים בשלב הגדילה. האבחנה מאושרת על ידי הליכי הדמיה. לפיכך ניתן לקבוע הבדלים אורכיים באופן מדויק יחסית על ידי רדיוגרפיה (למשל, צילום רגליים עומדות) ו טומוגרפיה ממוחשבת. במהלך קביעת אורך הרגליים הסונוגרפיות, ניתן למקם את פערי המפרקים בעזרת סמני מרחק ולקבוע את אורכי עצם השוק ועצם הירך. עם תחזית מוקדמת והתחלה של תרפיהלשתי צורות האי-התאמה באורך הרגליים יש פרוגנוזה טובה ומהלך. עם זאת, אם לא מטפלים בפער באורך הרגליים עוֹפֶרֶת ל עקיפת האגן ו עקממת.

סיבוכים

באופן כללי, ההבדלים באורך הרגליים חשובים מבחינה רפואית רק כאשר הפרש הרגליים גדול משני סנטימטרים. הבדלים קטנים יותר אינם מובילים לסיבוכים ולרוב אינם מטופלים. ברוב המקרים, האדם המושפע אינו יכול לבצע משימות יומיומיות בקלות, מכיוון, למשל, אפילו מעמד רגיל כבר אינו אפשרי. ניתן למנוע זאת על ידי מדרסים בנעליים ומשמשים בעיקר להפרשים באורך הרגליים הקטנות יותר. אם ההבדל באורך הרגליים בולט יותר, ניתן להכין את הנעליים באופן אורתופדי כך שהפרש אורך הרגליים יפוצה. במקרה זה, אין סיבוכים אחרים. ההבדל באורך הרגל מגביל לעיתים קרובות את גדילת המטופל באופן חמור. זה מוביל ל נמוך קומה אצל רבים מהנפגעים. זה יכול להשפיע לרעה על הנפש, במיוחד ב ילדות, מכיוון שילדים מציקים לרוב בגלל זה. בעיות פסיכולוגיות והפחתה בהערכה העצמית יכולות לנבוע גם מההבדל באורך הרגליים עצמו. טיפול בתסמין עצמו אינו אפשרי. עם זאת, כדאי לזהות את הפער באורך הרגליים בשלב מוקדם ילדות, שכן ניתן לבצע פעולות כאן כדי להאיץ את הצמיחה וכך לפצות על ההבדלים.

מתי כדאי ללכת לרופא?

ככל שההבדל באורך הרגליים גדול יותר, הטיפול חשוב יותר. הבדלים מזעריים אינם גורמים לאי נוחות, או רק מדי פעם. במקרה כזה, התעמלות ממוקדת או מעלית עקב ללא מרשם יעזרו. במקרה של קבוע כְּאֵב בעמוד השדרה הירך, האגן או המותני יש צורך בטיפול על ידי מומחה אורטופדי. רק הוא מסוגל לאבחן את הפער באורך הרגליים והשפעותיו על מערכת השלד. עבור תינוקות ופעוטות רופא הילדים הוא נקודת המגע הראשונה. הוא יזהה פער קיים באורך הרגליים במהלך הבדיקות המונעות ויזום מיידי תרפיה. ברוב המקרים, לקטנטנים אין תלונות אחר כך בבגרותם. אם ההבדל מתרחש לאחר טראומה, יש צורך בטיפול מיידי. ניתן למזער נזק קבוע או להפסיקו באופן זה בלבד. מחלות הפוגעות במערכת השלד והשרירים עלולות להוביל לעקמת אגן. במקרה זה יש צורך גם בטיפול על ידי מומחה. תרפים מתמקד במחלה הבסיסית ובהשלכותיה.

טיפול וטיפול

רפואי אמצעים תלוי במידת הפער הספציפי באורך הרגליים. לדוגמא, הפרשי אורך של עד ס"מ אחד אינם דורשים בדרך כלל טיפול אם המטופל נקי מתסמינים. כדי לפצות על ההבדל, משתמשים בתוספות נעליים או בהתאמות לנעל המוכנה (כריות בעקב, טריזי העקב). ניתן לפצות על הפרשי אורך של לא יותר משלושה סנטימטרים בעזרת כיוונון נעליים אורטופדיות (גובה העקב בתמורה לבלעדית). להבדלי אורך בולטים יותר (3 ס"מ ומעלה), מומלץ נעליים בהתאמה אישית אורתופדית או נעליים בהתאמה אישית עם נעליים פנימיות או אורתוזות כף רגל. בנוסף ניתן לפצות על הפרש אורך של עד 12 סנטימטרים בעזרת נעליים פנימיות המציבות את כף הרגל של הרגל הקצרה יותר במצב של כף רגל מחודדת ובעלות גלילי עקב מותאמים. במקרה של סתירה גבוהה באורך הרגליים, יתכן שהחולה יצויד בנעלי פלטפורמה או אורתוזות רגליים אורטופדיות, המקבעות את כף הרגל על ​​כף רגל סינתטית במצב כף הרגל המחודדת. באופן כללי, פיצוי לקיצור או הארכה אמצעים אפשריות במסגרת התערבויות כירורגיות, הנחשבות במקרה של הבדל אנטומי שנקבע לא פחות מ -3 סנטימטרים. בהקשר זה, הידוק זמני או מחיקת קבע של אפיפיזות שטרם נסגרו על מנת להפחית את צמיחת העצם הפגועה (אפיפיזיודזיס) הוא הליך סטנדרטי פשוט יחסית עבור אנשים מושפעים ששלב צמיחתם טרם הושלם. בנוסף, לאחר השלמת שלב הצמיחה, ניתן לקצר את האיבר הארוך יותר אוסטאוטומית או להאריך את האיבר הקצר יותר מקבע חיצוני או מסמר תוך-תאי הארכה. פערים באורך הרגליים הנגרמים באופן פונקציונלי צריכים לקבל טיפול סיבתי נוסף בכדי לחסל את הגורם המפעיל ככל האפשר.

תחזית ופרוגנוזה

הפרוגנוזה של אי-התאמות באורך הרגליים תלויה במספר גורמים. ראשית, חשוב לבצע מדידות מדויקות כדי להבדיל בין הפרש אורך הרגל האנטומי לזו הפונקציונלית, משום שמטפלים בהבדל באורך הרגליים האנטומי באופן שונה מאשר פונקציונלי. לדוגמא, בפונקציונאלי, העלאת נעליים תגרום יותר נזק מתועלת. עמוד השדרה בדרך כלל עדיין יכול לפצות היטב על הבדל של פחות מ -2 ס"מ, אך מעבר לכך הפרוגנוזה תלויה בטיפול מוקדם ככל האפשר. אם לא מטפלים באלכסון האגן שנגרם על ידי הבדל באורך הרגליים, חזרה כְּאֵב ועקמומיות בעמוד השדרה (עקממת) עלול לגרום. אם ניתן לטפל בקיצור הרגל על ​​ידי מתאים אמצעים בזמן שהילד עדיין גדל, התחזית טובה וברוב המקרים אין צורך בהתערבות כירורגית. אם נקבעים מדרסים או גבהים לנעליים, הסיכוי לשיפור חיובי אם הם נועלים באופן קבוע. אם מאובחנת קיצור רגליים בשלב מאוחר יותר, הסיכויים תלויים אם חוסר האיזון כבר גרם לבלאי ארוך טווח במפרק. ברוב המקרים, אז נדרשים צעדים פיזיותרפיים בנוסף לטיפול בפער באורך הרגליים על מנת להקל על מתח השרירים ועומס יתר על המפרקים. ככל שהפער של אורך הרגל נמשך זמן רב יותר, כך גדל הסיכון לכך דלקת מפרקים ניוונית בגלל בלאי מפרקים.

מניעה

לא ניתן למנוע בדרך כלל אי ​​התאמה מולדת באורך הרגליים. מכיוון שפיצוי כירורגי בשלב הצמיחה קשור בפחות סיבוכים, יש לאבחן את הפרש האורך מוקדם. ניתן למנוע, אם יש צורך, פערים באורך הרגליים הנגרמים מסיבות משניות, על ידי טיפול עקבי במחלה הבסיסית.

טיפול מעקב

במקרים של כיוונון מפרק הירך, ניתן להשיג פיצוי ידני. במקרה זה, אין צורך במעקב המשך. לאחר התאמת מדרסים או כריות עקב, בהתאמה, או התאמת סוליית הנעל, ניתן לפצות את פער אורך הרגליים. טיפול מעקב מבטיח שזה במידה מספקת והליכה נכונה. יש לבדוק במרווחי זמן קבועים האם הצעדים שננקטו עדיין מפצים מספיק על הפרש אורך הרגליים. אמצעים כירורגיים מתקבלים על הדעת גם במקרה של אי התאמה באורך הרגליים. כצפוי, יש לבצע טיפול מעקב בתדירות גבוהה יותר ובזהירות רבה יותר. אם מתרחש כאב, הטיפול האחראי חייב להיות זהיר במיוחד. יש לקבוע או לבטל את הגורם לכאב. אם הפער באורך הרגל התרחש לאחר הכנסת א תותבת מפרק הירך, טיפול מעקב חייב להבטיח שהוא יתוקן במהירות האפשרית. אפילו הבדלים קטנים באורך הרגליים עלולים לגרום לכיוונון מוטה של ​​הירך. לכן הטיפול המונע כולל יידוע המטופל על אי-התאמה אפשרית בציר הרגל. עליו לדעת כי לא תמיד ניתן להימנע מאלה וכי ניתן לפצות עליהם טיפול לאחר הטיפול. טיפול אחר חשוב גם מכיוון שהמטופל המנותח יכול לתבוע פיצוי בגין פערים באורך או באורך הרגליים עליהם לא הודיעו בצורה מספקת.

מה אתה יכול לעשות בעצמך

במקרה של הבדל באורך הרגליים, פיתוח אמצעים טיפוליים מתאימים תמיד צריך להתבצע בשיתוף פעולה עם רופא. עם זאת, ניתן להפחית את אי הנוחות הקשורה לרגליים באורכים שונים על ידי אמצעי עזרה עצמית וחלקם תרופות הביתה. לדוגמא, לעתים קרובות ניתן לפצות על הבדל קל באמצעות הנעלה מיוחדת. במקרה של הבדלים גדולים יותר, יש לחפש הבהרה רפואית בהקדם האפשרי. ככל שמזהים את ההבדל באורך הרגליים, ניתן להתחיל טיפול מתאים מוקדם יותר. לעתים קרובות זה יכול למנוע תקלות אפשריות ותלונות אחרות. אמצעים פיזיותרפיים ופעילות ספורטיבית יכולים לסייע במניעת כאבי גב וירכיים שאולי כבר התפתחו. בפרט, אימוני פאסיה ממוקדים ו יוגה תרגילים כמו יונה עוזרים לחזק את הרגל "החלשה" ולפצות על תקלות. אנשים עם הפרש אורך רגליים צריכים לשים לב גם לאורח חיים בריא. מערכת שלד-שלד וכושר מצד אחד וחזקה המערכת החיסונית מצד שני עוזרים להילחם בכאב בטווח הארוך ולמנוע תלונות פסיכולוגיות. אם כבר התרחשו תסמינים משניים פסיכולוגיים או גופניים, יש לפנות למטפל. באופן כללי, קבלה וגישה פתוחה להבדל באורך הרגליים חשובות להחלמה.