אימונוסintגרפיה היא הליך אבחוני המשמש ברפואה גרעינית לזיהוי הצטברות של תוויות רדיואקטיביות נוגדנים, למשל, בגידולים או באתרי דלקת. נוגדנים or אימונוגלובולינים (Ig) מיוצרים פיזיולוגית על ידי תאי פלזמה (B מיוחד לימפוציטים) כחלק מההגנה החיסונית הספציפית ומשמשים לזיהוי אנטיגנים (למשל מבני שטח של פתוגנים). בכללי, אימונוגלובולינים בנויים על פי אותו דפוס בסיסי, אך מכילים חלק משתנה מאוד לקשירת אנטיגן. בשל שונות זו, ניתן לזהות פתוגנים שונים מאוד או אפילו מבני יעד אנדוגניים כאנטיגנים. היווצרות נוגדנים כנגד מבנים אנדוגניים רלוונטית בהקשר של מחלות אוטואימוניות. למחקר וכן ליישום קליני (למשל אבחון כגון חיסון סקרטיגרפיה), דור החד-שבטי הטהור נוגדנים (נגזר משיבוט תאים ובכך מכוון רק נגד אנטיגן ספציפי) יש חשיבות רבה. תאי פלזמה נלקחים מהגוף, מופעלים עם אנטיגנים רצויים וממוזגים בתאי גידול מסוג לימפוציטים מסוג B. באמצעות שלבי בחירה מתאימים, סוף סוף ניתן לגדל תאים כדי לייצר את הנוגדן הנדרש. אימונוסintגרפיה משתמשת בנוגדנים המיוצרים באופן מלאכותי או בשבריהם (Fab '), שמסומנים באופן רדיואקטיבי עם מעקב אחר (למשל 99mTc, 123I, 111In) ומועברים לחולה. בהתאם למבנה היעד, הנוגדנים מתחברים לתאים ספציפיים וניתן לרשום אותם על ידי הרכיב הרדיואקטיבי שלהם באמצעות, למשל, מצלמת גמא.
אינדיקציות (תחומי יישום)
- סוגיות אונקולוגיות (אבחון גידולים): השימוש ב נוגדנים מונוקלוניים או שבריהם מבוססים על העיקרון שהנוגדנים מכוונים נגד אנטיגנים ספציפיים על פני תאי הגידול. קשירת נוגדנים היא ספציפית מאוד לסוג הגידול ומוגבלת עד כה רק לגופים בודדים של גידולים (סוג הגידול או סרטן תכונה). היסטולוגיה (בדיקת רקמות עדינות) וגילוי ספציפי הורמונים או סמני גידול קובעים את האינדיקציה. דוגמאות:
- נוגדן CEA שכותרתו 99mTc: ניתן להשתמש בנוגדן זה לאיתור הישנות מקומית (הישנות של מחלת גידול באותו אתר) של קרצינומה של פי הטבעת / סיגמואיד (חַלחוֹלֶת = פי הטבעת; סיגמא היא החלק של מעי גס מקומי בצד שמאל שמתמזג לתוך חַלחוֹלֶת).
- 123I- או 111 נוגדנים נוגדי CD20 עם תווית: נוגדנים אלה משמשים בחומרים חיוביים CD20לימפומה ע"ש הודג'קין (NHL; מחלות ממאירות של מערכת הלימפה; לימפומות ממאירות). פה, סקרטיגרפיה מיועד במיוחד לתכנון רדיואימונית (למשל, חישוב הקרינה מנה בְּמַהֲלָך תרפיה).
2. דלקת סקרטיגרפיה.
- העשרה ספציפית: נוגדנים אנטי-גרנולוציטים מונו-קלונליים שכותרתו 99mTc מסמנים את האנטיגנים השטחיים של גרנולוציטים (הנקראים נויטרופילים; אלה הם הנפוצים ביותר לויקוציטים (לבן דם תאים) המהווים 50-65% מכלל התושבים; בתור פגוציטים (תאי נבלות), הם חלק מההגנה החיסונית המולדת) לאחר ההזרקה, ובכך מדגימים תגובה דלקתית גרנולוציטית. חלק מהנוגדנים עדיין נקשרים לגרנולוציטים במחזור ולכן נודדים קשורים לתאים למוקד הדלקתי. חלק אחר מהנוגדנים מגיע לאזור הדלקתי ישירות בגלל הזלוף המוגבר (דם זרימה) והגדילה נימים חדירות (חדירות של הדם הקטן כלי) ונקשר באופן מקומי לגרנולוציטים שהועברו כבר. התרופות הרדיואקטיביות מיועדות לדלקת חריפה.
- הצטברות לא ספציפית: תווית 99Tc אימונוגלובולין אנושי (HIG) מצטבר במוקד הדלקתי באמצעות עלייה נימים חדירות ושימור. אין קשר ספציפי לגרנולוציטים או לתאי דלקת אחרים. התרופות הרדיואקטיביות מסומנות בדלקת כרונית או בבירור מצבי חום כרוניים.
התוויות נגד
התוויות נגד יחסית
- שלב הנקה (שלב הנקה) - יש להפסיק את ההנקה למשך 48 שעות כדי למנוע סיכון לילד.
- בדיקה חוזרת - אין לבצע סקינטגרפיה חוזרת תוך שלושה חודשים בגלל חשיפה לקרינה.
התוויות נגד מוחלטות
- כוח משיכה (הריון)
התהליך
- התרופה הרדיואקטיבית מוחלת תוך ורידי.
- בהמשך, יש להקפיד על תקופת המתנה עד שהנוגדן המסומן ברדיו יגיע / לתא הגידול או למוקד הדלקתי. בנוסף, עבור סקינטגרפיה מוצלחת, יש לקבוע יחס יעד-רקע חיובי, כלומר הצטברות הרדיואקטיביות הספציפית בגידול או במוקד הדלקתי חייבת להתבלט בבירור מקרינת הרקע הלא ספציפית. מרווח הזמן בין ההזרקה לתמונה הסינטיגראפית תלוי בתרופות הרדיואקטיביות המשמשות. בינתיים אין צורך לנקוט באמצעי הגנה מפני קרינה נפרדים בגלל עוצמת הקרינה הנמוכה היחידה, כך שהמטופל יכול להשתתף בפגישות אחרות בזמן ההמתנה. דוגמאות:
- נוגדני CEA חד-שבטיים 99mTc: סינטיגרפיה לאחר 6 ו 24 שעות.
- 111 נוגדנים אנטי-CD20 מונו-קלונליים: סינטיגרפיה בשעות 1, 24, 48, 72 ו 144.
- לרכישת רדיואקטיביות או הכנת הסינטיגרפיה, מצלמות הגמא משמשות כטכניקה מישורית (ייצוג במישור אחד עם משטחי על) או מערכות הדמיית פרוסות (פליטת פוטון יחיד טומוגרפיה ממוחשבת, SPECT) להדמיה ללא הפעלה של קטעי גוף רלוונטיים במיוחד.
סיבוכים אפשריים
- יישום תוך ורידי של רדיוהתרופות עלול לגרום לנגעים מקומיים של כלי הדם והעצב (פציעות).
- חשיפה לקרינה מהקרדיונוקליד בשימוש נמוכה למדי. עם זאת, הסיכון התיאורטי לממאירות מאוחרת הנגרמת על ידי קרינה (סרטן דם או קרצינומה) מוגברת, כך שיש לבצע הערכת סיכון-תועלת.
