איטום סדקים הוא עששת מילוי מונע (מילוי למניעת עששת) של סדקים בשיניים (חריצי שיניים) ובורות עם חומר מילוי דק וזורם. פני השטח הסגולים של שן אחורית מורכבים כביכול כוסיות והסדקים התלולים עמוק ביניהם. סדקים רוחביים קטנים רבים נמתחים מבקע אורכי מתפתל. הקלה זו, אשר פונקציונלית מאוד עבור פונקציית הלעיסה, גורמת לבעיות ב היגיינת הפה, מכיוון שלא ניתן לנקות את הסדקים אפילו בטכניקת צחצוח שיניים אופטימלית אם הם מעוצבים מבחינה מורפולוגית בצורה לא טובה. מנקודת מבט מיקרוסקופית, הנקודה העמוקה ביותר של סדק היא שלה כניסה. הסדק הזה כניסה לרוב הוא צר משמעותית מקוטר זיף מברשת שיניים עדין. מנקודת היצרות זו הבקע יכול להגיע עד לעומק של 1 מ"מ ואז להתרחב שוב בצורה של אמפולה. לפיכך, בסיס הסדק מייצג הזדמנות יישוב אופטימלית עבור מיקרואורגניזמים. הטוחנות (שיניים אחוריות) רגישות מאוד לבקע עששת לאחר ההתפרצות. זה קורה באופן מועדף בשנתיים הראשונות לאחר בקיעת השיניים. הזמן הנוח לאיטום סדקים הוא כחצי שנה לאחר תחילת ההתפרצות, כאשר ה- כתר שן הוא התפרץ לחלוטין, תהליכי המינרליזציה על אמייל, שעדיין לא היה מינרליזציה מלאה בהתפרצות, הושלמו וניתן להנגיש את השן לניקוז יחסי או מוחלט. עששת מתפשט מבסיס הסדק, המופרד מהבסיס דנטין (עצם שן) רק על ידי שכבה דקה של אמייל, בצורה מערערת וקשה לזיהוי, מכיוון שהאמייל יכול להישאר שלם לחלוטין למשך תקופה ארוכה. לכן, איטום סדקים הוא אמצעי טיפול מניעתי (מונע) שימושי ויעיל ביותר למניעת עששת, המפחית את ההדבקה המרעישה של הסדקים בכ- 40-60% (ללא איטום, הסיכון לפתח עששת סתמית על טוחנות לאחר 9 שנים הוא בערך 77%). חומרים מרוכבים (שרפים) דמויי אקרילט זורמים דקים הוכחו כיעילים כחומרי איטום, ובחלקם הוסיפו חומרי מילוי שחלקם בתורם משחררים פלואורידים הנחשבים כמעכבים התפתחות עששת.
אינדיקציות (תחומי יישום)
הבטיחות הקלינית של איטום סדקים שנויה במחלוקת למדי ממגוון סיבות. לדוגמה, עששת מוסתרת קלינית עשויה להתקדם ללא הבחנה זמן רב יותר מתחת לאיטום אטום (לא שקוף) מאשר ללא חומר איטום. כמו כן, אובדן חלקי של חומר האיטום עשוי לתרום לרגישות עששת מוגברת של משטח הסגר במקום למנוע את התפתחותו. לכן יש להגביל את האינדיקציה לאותם מקרים בהם ניתן לצפות כי עששת סדקת תתפתח בהתבסס על ניסיון:
- סדקים ובורות ללא עששת עם מורפולוגיה שלילית (מבנה פני השטח).
- בסדקים עם מבנה משטח לא בעייתי, אם זה של המטופל היגיינת הפה קשה, בגלל גירעונות ידניים או נפשיים, למשל.
- סיכון מוגבר לעששת, למשל, במקרה של עששת משטח חלקה קיימת.
- סיכון עששת מוגבר בקסרוסטומיה (יבש פה).
- סיבות אחרות לסיכון מוגבר לעששת
רצוי שהטוחנות (טוחנות קבועות גדולות) אטומות, אך ייתכן שהאינדיקציה תורחב גם לפני המולקולות (טוחנות קבועות קטנות), בורות החותכות וטוחנות הראשונות שיניים (טוחנות נשירות) אם הסיכון לעששת מתאים.
התוויות נגד
- יישום חומר האיטום על עששת סדקים קיימת.
- ייבוש בלתי אפשרי
לפני הטיפול
לפני הטיפול, על המטופל להכיר טכניקת צחצוח שיניים נאותה. כמו כן, יש להבהיר כי אסור לראות באיטום המטופל כתחליף ל היגיינת הפה חסרים, מכיוון שהשן אטומה רק על פני השטח הסגר, אך לא במרחבים המקורבים (רווחים בין-דנטליים), שגם הם רגישים מאוד לעששת, ועששת שולית אפשרית גם באיטום הסדק.
הנהלים
1. איטום סדקים מונע.
- כאשר יתכן ניקוז מוחלט: סכר גומי (גומי מתח המונע חדירת נוזלים).
- ניקוי השן לאיטום פלואוריד-להדביק ולהבריש ללא תשלום.
- מיזוג (תחריט) של הלא מוכנים אמייל עם 35% חומצה זרחתית (H3PO4) למשך 120 שניות.
- ריסוס למשך 20 שניות לפחות, עדיף 60 שניות.
- ייבוש אוויר אינטנסיבי: האמייל המותנה חייב להיראות אטום לבנבן; במידת הצורך, חזור על תהליך תחריט אם דפוס תחריט עדיין לא הושג.
- מרחו חומר סילר: בעזרת מברשת דקה (מברשת) או חבלה קטנה בכדור. אוטם צבעוני מאפשר בכך את חלוקת העדינות ובדיקות מאוחרות יותר של אובדן חלקי של החומר, אך אינו מאפשר בדיקה חזותית מאוחרת יותר של הסדקים
- ריפוי אור אוטם: על פי הוראות היצרן (בדרך כלל 20 שניות).
- הסתה שליטה: בדוק אם יש נקודות הפרעה בנגיסה הסופית באמצעות נייר כסף.
- פלואורידציה: מינרלים מוסרים מהאמייל על ידי מיזוג, ההפלרה הסופית תורמת למינרליזציה מחדש (ספיגה מחודשת של מינרלים) של האמייל שאינו מצופה בחומר איטום.
2. איטום סדקים מורחב (איטום סדקים פולשני).
בשונה מהנוהל הקודם, הדבר כרוך במשיכת (הסרת) חלקי סדקים כהים כהים במכשירי פיסורוטומיה (מקדחות בקוטר הקטן ביותר) כדי להבטיח כי לא מסתתרות עששת סדקים מתחת לשינוי הצבע. זה נמצא בכ -4% מהמקרים. במהלך נוסף, שני ההליכים זהים, לפיהם אזור האמייל המוכן יצטרך להיחרט רק כ-. 30 שניות, אך בפועל ההתניה חורגת מהאמייל המוכן לאזורים לא מוכנים, ולכן מיזוג של 120 שניות שימושי גם כאן.
אחרי טיפול
- על המטופל להימנע מלעשות כל דבר שיפריע להשפעה של פלואוריד נגיעה (אכילה, שתייה, מסטיק, צחצוח וכו ') למשך כשעה.
- על המטופל להשתתף בפגישות בקרה קבועות אחת לחצי שנה.
סיבוכים אפשריים
- אובדן חלקי של חומר האיטום (למשל, בגלל חדירת לחות במהלך התהליך או התניה לא מספקת).
- בועות בחומר האיטום: אם נראה גלוי מייד, יתקן. אם הם נחשפים רק במהלך לובש בגלל שחיקה, מתרחשת התיישבות חיידקים.
- חוסר ציות (שיתוף פעולה) של המטופל בנוגע למינוי הבקרה: מאובחנים הפסדים חלקיים מאוחר מדי: עששת שולית
- חוסר תאימות של המטופל בכל הקשור לטכניקת צחצוח שיניים: השן, למרות שהיא מוגנת טוב יותר מפני עששת על פני השטח הסגולה הודות לאיטום, אך עם זאת מפתחת עששת (עששת בין-דנטלית).
