אטרזיה אנאלית: גורם, תסמינים וטיפול

אטרזיה אנאלית היא מום של האדם חַלחוֹלֶת. במקרה זה, פתיחת ה- פי הטבעת חסר או לא נוצר כהלכה.

מהי אטרזיה אנאלית?

אטרזיה אנאלית היא השם שניתן למום של האדם חַלחוֹלֶת. במקרה זה, פתיחת ה- פי הטבעת חסר או לא נוצר כהלכה. רופאים מכנים גם אטריזה אנאלית מום אנורקטלי. זה מתייחס למום של חַלחוֹלֶת שקיים מאז הלידה. נקב הפוסה האנאלי בתוך פי הטבעת חסר. זה מתרחש בדרך כלל ב- עובר באורך של 3.5 סנטימטרים. כ -0.2 עד 0.33 אחוזים מכל הילודים מושפעים מאטרזיה אנאלית. בגרמניה נראה כי מום אנורקטלי מופיע אצל 130 עד 150 תינוקות מדי שנה. ברוב המקרים אטרזיה אנאלית מאובחנת זמן קצר לאחר הלידה. אצל ילדים גברים, המום של פי הטבעת מופיע בתדירות גבוהה יותר מאשר אצל בנות.

סיבות

במקרה של אטרזיה אנאלית, פי הטבעת אינו נוצר בחלק הגוף המיועד לו. לפיכך, קצה עיוור של המעי או מעבר ל פיסטולה יכול להתרחש. האחרון נפתח לשתן שלפוחית ​​שתן, שָׁפכָה או נרתיק נשי. כמו כן, התקדמות ב רצפת אגן זה אפשרי. טרם התברר מה גורם לאטרזיה אנאלית. בעיקר יש חשד לגורמים גנטיים כמפעילים. לדוגמא, הסיכון לאטרזיה אנאלית אצל אחים לילדים שכבר סובלים ממום הוא 1: 100 עבור הצורות הקלות יותר. עבור שאר הצורות, ההסתברות היא 1: 3000 ל -1: 5000. על פי מחקרים, שני שלישים מכל הילדים שנפגעו מאטרזיה אנאלית מראים חריגות נוספות. XNUMX אחוזים מכלל הסובלים סובלים גם ממומים גנטיים. אלה כוללים, תסמונת דאון, תסמונת פאטאו ותסמונת אדוארדס.

תסמינים, תלונות וסימנים

ניתן לחלק אטריזה אנאלית למספר צורות. לפיכך, האנשים הנפגעים ביותר חווים שונה פיסטולה תצורות. בנים לעיתים קרובות סובלים מאטרזיה אנאלית עם רקטורורטה פיסטולה. לעומת זאת, בנות בדרך כלל מציגות פיסטולה רקטו-וסטיבולרית, המתרחשת בין פרוזדור הנרתיק לבין פי הטבעת. צורות פיסטולה אחרות אצל בנים כוללות פיסטולה אנוקטן, אנופניל, אנוסקוטל, רקטובי, רקטופרוסטטי ורקטופרינאלי. אצל נקבות פיסטולות אנוקוטניות ופיסטולות חוץ רחמיות ורקטווגינליות עדיין מתרחשות. לפעמים הסיווג של אטריזה אנאלית מבוסס גם על גובה המום. מבדילים בין צורות גבוהות, עמוקות ובינוניות. ככל שרמת האטרסיה האנאלית גבוהה יותר, כך גדל הסיכון למומים נוספים במקומות אחרים בגוף. מאפיין בולט של אטרזיה אנאלית הוא היעדר הפתיחה האנאלית ב פי הטבעת. לפעמים גם פיסטולות ניכרות לאחר הלידה. במקרים מסוימים, יש פינוי צואה או אוויר דרך הנרתיק הנשי או שָׁפכָה. תסמין מורגש עשוי להיות גם בטן מורחבת. מומים נוספים נראים אצל 50 עד 60 אחוזים מכלל הילדים הסובלים מהמחלה. אזור השתן מושפע במיוחד. בנוסף, מומים בדרכי העיכול, עמוד השדרה או לֵב לעיתים קרובות מתרחשות.

אבחון ומהלך

לא ניתן לאתר אטרזיה אנאלית לפני הלידה באופן מהימן אבחון טרום לידתי. האפשרות היחידה היא לאבחן מומים נלווים. אפילו בעזרת אולטרסאונד בדיקה, קשה לזהות אטרזיה אנאלית. ברוב המקרים, מום אנורקטלי מבחין בהיעדר פי הטבעת או מכיוון שהצואה יוצאת במקום שאינו מיועד לכך. בעקבות הממצא הראשוני, פרינאום אולטרסאונד מבוצעת בדיקה. באופן זה ניתן לקבוע את המרחק בין מקום פי הטבעת המיועד לשק העיוור פי הטבעת. אם אטרזיה אנאלית מתגלה מוקדם, ניתן לטפל בה היטב ברוב המקרים. ניתן להשיג יבשת חברתית גם במעקב זהיר. לפי גיל ההתבגרות, אנשים מושפעים נמצאים בדרך כלל במצב טוב הרבה יותר לנהל את היבשת החברתית.

סיבוכים

מום עוברי נדיר למדי הוא אטרזיה אנאלית. בסימפטום זה, פי הטבעת ופי הטבעת עלולים להיות בצורה לא נכונה או שלא נוצרו. נכון להיום, אין שום גורם מדויק לגבי התפתחות טרשת עורקים אנאלית בתוך התפתחות עוברית. המום משפיע על בנים יותר מאשר על בנות ומציג תצורות פיסטולה משתנות נוספות. תינוקות מושפעים מראים לעיתים אנומליות גנטיות אחרות, כגון תסמונת דאון. השלכות סיבוך נרחבות ילוו את הילד לאורך כל החיים. תינוקות עם אטרזיה אנאלית נבדקים בפירוט מיד לאחר הלידה. חומרת הסימפטום וכל מומים נלווים אחרים מאובחנים. רְפוּאִי אמצעים יזומים רק לאחר שתועדו הממצאים. תיקון כירורגי של אטרזיה אנאלית מתבצע במהלך תשעת החודשים הראשונים לחיים. במקרה של צורה חמורה של המום, מוצבים תחילה מוצא מעיים מלאכותי כמו גם פי הטבעת בפועל ומצטרפים מעט מאוחר יותר. במקרה הפשוט ביותר, ניתן לבצע תיקון מלא באופן מיידי. ההליך הכירורגי מאפשר המשך יחסי. הילדים המושפעים יכולים לרוב ללמוד לשלוט בזה טוב יותר במהלך גיל ההתבגרות שלהם. המידה בה ניתן להחזיר יבשת לחלוטין או רק חלקית תלויה במידת המום. בחלק מהמקרים החולים סובלים מנזק משני פסיכולוגי ופיזי. הם דורשים לכל החיים תרפיה תוכנית ובדיקות סדירות.

טיפול וטיפול

טיפול באטרסיה אנאלית חייב להתבצע תמיד בניתוח. יש הבדלים ב תרפיה כאשר קיימת פיסטולה. אם קיימת פיסטולה, גובה המום וכן מיקומה ממלאים תפקיד מכריע. בנוסף, חשוב להבהיר אם יש צורך במוצא מעי מלאכותי לפני ההתערבות המתקנת. תחילה ניתן להרחיב פיסטולה לכיוון הפרינאום בעזרת מוט מתכת ללא שום בעיה. אם אין הרחבת המעי, אין צורך במוצא מעי מלאכותי. זה הכרחי אם הצואה בורחת דרך השתן או מהנרתיק. אם אין פיסטולה והמרחק בין עור והחלחולת היא פחות מסנטימטר אחד, התיקון הניתוחי של אטריזה אנאלית מתרחש ללא קולוסטומיה. אם המרחק ארוך יותר, הצעד הראשון הוא יצירת מוצא מעי מלאכותי. במהלך הניתוח, הנקרא ano-rectoplasty saggital posterior (PSARP), מנתח מנתק את גדם של פי הטבעת שאינו נפתח לכיוון החיצוני ובמידת הצורך סוגר פיסטולה קיימת. ואז מתרחש פתיחת גדם המעי. על ידי תפירה, המנתח יוצר פי הטבעת גם מבחוץ. מאוחר יותר נסגר פי הטבעת המלאכותית כך שניתן יהיה להחזיר את המשכיות המעי. כחלק מטיפול המעקב, על הורי הילד למתוח באופן קבוע את פי הטבעת שזה עתה נוצר למשך שנה באמצעות מוט מתכת.

תחזית ופרוגנוזה

הודות לשיטות כירורגיות מודרניות, בדרך כלל ניתן לתקן בקלות את אטריה אנאלית בקלות, כל עוד הם מבוצעים בזמן. בהקשר זה, הניתוח הנדרש בדרך כלל משאיר נזק מועט, אם כי היקף הסיבוכים הבאים נקבע על ידי צורה של אטריזה אנאלית. לדוגמא, פיסטולות קיימות לעיתים קרובות בין דרכי המעי לבין איברים פנימיים או החלק החיצוני של הגוף מכריע גם במהלך הניתוח. מוצא מעי מלאכותי או תיקון של יציאת המעי באמצעות רקמה קיימת, מביא לרוב למעי פונקציונלי. אם טיפול תזונתי ומעי אמצעים הם דבקו, המופע של סיבוכים - במיוחד חוסר שליטה ו עצירות - ניתן לצמצם או למנוע. אם רצפת אגן מתאמנים באימון שרירים ומעיים, הפרוגנוזה לצואה חוסר שליטה הוא טוב בסך הכל. מידת היווצרות (היעדרם) של חלקים אחרים בגוף בתא המטען התחתון קובעת לעיתים קרובות את הפרוגנוזה לטווח הארוך. חלקים חסרים או פגומים בעמוד השדרה מופיעים בכמחצית מכל האנשים שנפגעו מאטרזיה אנאלית. הפרוגנוזה לטווח הארוך נקבעת על ידי הסבל וכתוצאה ממגבלות פיזיות. מכיוון שצורה זו של מום מתרחשת כמעט תמיד כסימפטום של מחלה - בדרך כלל תסמונת - יש לקחת בחשבון גם את הסימפטומים של המחלה המסוימת.

מניעה

מכיוון שהגורמים לאטרזיה אנאלית אינם ידועים ומדובר במום מולד, אין מניעה יעילה אמצעים.

טיפול מעקב

אטרסיה אנאלית מטופלת בדרך כלל בניתוח. בדרך כלל זה מונע את חזרת התסמינים האופייניים. רק לאחר הניתוח המטופלים צריכים להציג לרופא מספר פעמים. הרופא עוקב אחר תהליך הריפוי. תרופות מנוהלות גם כן. טיפול לאחר טיפול ארוך טווח אינו נדרש במקרה של התערבות כירורגית חיובית. לא ניתן למנוע מראש רסיה אנאלית. הוא מולד ומאובחן בדרך כלל אצל ילדים צעירים. א בדיקה גופנית מספיק כדי לזהות את זה. An רנטגן ו- MRI מוזמנים מעת לעת. טיפול מעקב עשוי להיות נחוץ, במיוחד במהלך גיל ההתבגרות, ביחס לפסיכולוגי מצב של הנפגעים, על מנת להפחית סבל פסיכולוגי הסיבה לכך היא שלמרות היבשות נרחבת, מטופלים מתארים מריחות קטנות בתחתונים. פסיכותרפיה יכול לעזור ללמוד כיצד להתמודד עם זה בחיי היומיום. אם התוצאה הכירורגית אינה מספקת, התערבות כירורגית אחרת עשויה להצליח. עם זאת, זה תרפיה תלוי תמיד במצב הספציפי. אנשים מושפעים יכולים גם ליישם כמה היבטים בעצמם שמפחיתים את הסיבוכים של עצירות ו חוסר שליטה. ניתן ללמוד את הבחירה במזונות מתאימים. שטיפת מעיים בשירותים מובילה גם להקלת אי הנוחות.

הנה מה שאתה יכול לעשות בעצמך

אטריסיה אנאלית דורשת תמיד טיפול כירורגי. המדד החשוב ביותר לעזרה עצמית הוא להבהיר את אי הנוחות במהירות ולקבוע פגישה להתערבות כירורגית באופן מיידי. לפני הניתוח יש למלא אחר הוראות הרופא. הרופא ימליץ על אדם דיאטה לחולה, הכולל הימנעות מ ממריצים ומזונות מסוימים. חולים הנוטלים באופן קבוע תרופות או סובלים מאלרגיות שלא צוינו בעבר ברשומה הרפואית, צריכים ליידע את הרופא. מאחר שבדרך כלל השהייה בבית החולים נמשכת מספר ימים, לרוב נדרשת גם אישור מחלה. לאחר ההליך נדרשים מנוחה ומנוחה במיטה. מכיוון ששכיבה יכולה להיות לא נוחה בימים הראשונים, יש להשתמש בכרית טחורים מיוחדת. כדי להבטיח שתהליך הריפוי יהיה חיובי, יש לטפל היטב בפצע. יש לנקוט באמצעי זהירות, במיוחד בזמן מעיים. אילו אמצעים נחוצים ושימושיים בפירוט, יכול לענות בצורה הטובה ביותר על ידי הרופא האחראי. באופן כללי, יש לפנות לרופא לפחות פעמיים או שלוש לאחר הניתוח כדי לנטר את תהליך הריפוי ולהתאים את התרופות במידת הצורך. אם מתפתחים אי נוחות או סיבוכים, יש צורך בייעוץ רפואי.