אוסטאופורוזיס בעמוד השדרה: גורם

פתוגנזה (התפתחות מחלה)

העצם המרבית מסה (שיא מסת העצם) מגיעה בשנה ה-30-35 לחייו והיא נקבעת מראש מבחינה גנטית על 60-80%. בחילוף החומרים העצמי הרגיל, יש יציבות לאזן בין ספיגת עצם ויצירת עצם. זֶה לאזן נשמר עד לגיל 40 בערך. לאחר מכן, הגוף מאבד כ- 0.5% מהעצם מסה לשנה. בין היתר, מרכיב גנטי תורם להתפתחות אוסטאופורוזיס, למרות שטרם הובהר באופן סופי באילו גנים מדובר. יתר על כן, שיפוץ פיזיולוגי ממלא תפקיד חשוב בהתפתחות אוסטאופורוזיס. זה מושפע מגוונים הורמונים (הורמון יותרת התריס, ויטמין D, אסטרוגנים, טסטוסטרוןוכו '), אלא גם על ידי דיאטה ופעילות גופנית מספקת. שני סוגים של תאים ממלאים את התפקיד העיקרי בחילוף החומרים של העצם: אוסטאובלסטים הם תאים הבונים עצם. בניית העצם נשלטת על ידי ההורמון קלציטונין. זה מיוצר ב בלוטת התריס. זה מקדם את הפעילות של אוסטאובלסטים הבונים עצם. יותר ויותר סידן בנוי ב עצמות, קלציטונין משפיע על הורדת הסרום סידן רָמָה. כדי למנוע מהעצם להמשיך ל לגדול, ישנם תאים הגורמים להתפרקות חומר העצם. אלה האוסטאוקלסטים. תאים אלה אחראים על ספיגת העצם ונשלטים על ידי הורמון הפאראתורמון, המיוצר ב בלוטת התריס. כאשר העצם נשברת, סידן משתחרר מה- עצמות ונכנס ל דם, העלאת רמות הסידן בסרום. הגורמים העיקריים לאיבוד חומרי העצם במחצית השנייה של החיים הם אסטרוגן ומאוחר יותר טסטוסטרון מחסור, כמו גם תהליכי הזדקנות פיזיולוגיים (מחלות דלקתיות כרוניות והמצב הפרו-דלקתי הכרוני המניע הזדקנות). יתר על כן, אספקה ​​נמוכה של סידן ו ויטמין D בגיל מבוגר, כמו גם משני יתר של בלוטת התריס (→ הפרשה מוגברת של הורמון יותרת התריס (PTH) על ידי בלוטות התריס) המופעלות על ידי זה. אסטרוגנים משמשים מעין בלם לאוסטאוקלסטים. אצל גברים, טסטוסטרון יש משימה דומה. נשים סובלות מ אוסטאופורוזיס בתדירות גבוהה יותר מגברים. הנתונים על שכיחות נשים נעים בין 30-50% לאחר גיל המעבר (גיל המעבר הנשי). לאחר גיל המעבר, אסטרוגנים כבר לא מיוצרים וההשפעה המווסתת והמגנה שלהם על חילוף החומרים בעצמות שלנו נפסקת. עם זאת, לא כל הנשים מושפעות מכיוון שהסיכון לאוסטאופורוזיס נקבע באופן אינדיבידואלי על ידי האינטראקציה בין שונים גורמי סיכון. גברים נוטים יותר להיות מושפעים מאוסטאופורוזיס סנילי לאחר גיל 70, שקשור לירידה בייצור הטסטוסטרון ולירידה בפעילות גופנית. הסיכון העיקרי להופעת שברים אוסטאופורוטיים הוא:

  • גיל> 70 שנים
  • BMI <20 ק"ג / מ"ר
  • היסטוריה של שברים חיוביים:

אטיולוגיה (גורם)

סיבות ביוגרפיות

  • נטל גנטי (אשכול משפחתי); תורשה (ירושה) היא 50% עד 80%:
    • סיכון גנטי תלוי בפולימורפיזם גנים:
      • גנים / SNP (פולימורפיזם נוקלאוטיד יחיד; אנגלית: פולימורפיזם נוקלאוטיד יחיד):
        • גנים: LRP5, VDR
        • SNP: rs3736228 בגן LRP5
          • קבוצת כוכבי אלל: CT (פי פי 1.3).
          • קבוצת כוכבי אלל: TT (פי 1.7)
        • SNP: rs1544410 בגן VDR
          • קבוצת אללים: AA (סיכון מוגבר).
          • קבוצת כוכבי אלל: GG (הורדת סיכון).
      • מחקר אסוציאציה רחב-גנום (GWAS) הוכיח כעת 518 גֵן וריאנטים שמשפיעים צפיפות עצם ולהסביר כחמישית מהשונות הגנטית באוסטאופורוזיס.
    • מחלות גנטיות
      • פגם בקולטן ויטמין D3 - פגם גנטי עם תורשה רצסיבית אוטוזומלית; ויטמין D-תלוי רככת סוג 2.
      • תסמונת אהלרס-דנלוס (EDS) - הפרעות גנטיות הן דומיננטיות אוטוזומליות והן רצסיביות אוטוזומליות; קבוצה הטרוגנית הנגרמת על ידי הפרעה של קולגן סִינתֶזָה; מאופיין בגמישות מוגברת של עור ויכולת חשיפה בלתי רגילה של אותו דבר.
      • גֵן פגם ב קולגן גן אלפא -1 מסוג I - עלול לגרום למחלות הבאות: תסמונת אהלרס-דנלוס, אוסטיאוגנזה אי שלמות סוג 1, סוג 2 וסוג 3, היפרוסטוזיס קליפת המוח האינפנטילית.
      • מחלות לאחסון גליקוגן - קבוצה של מחלות עם תורשה אוטוזומלית דומיננטית וגם תורשתית אוטוזומלית רצסיבית בהן לא ניתן לפרק או להמיר גליקוגן המאוחסן ברקמות הגוף גלוקוז, או שניתן לפרק אותם רק באופן שלם.
      • המוכרומטוזיס (ברזל מחלת אחסון) - מחלה גנטית עם תורשה רצסיבית אוטוזומלית עם תצהיר מוגבר של ברזל כתוצאה מברזל מוגבר ריכוז ב דם עם נזק לרקמות.
      • הומוציסטינוריה (הומוציסטינוריה) - שם כולל לקבוצה של מחלות מטבוליות תורשתיות אוטוזומליות רצסיביות, עוֹפֶרֶת להגדיל ריכוז של חומצת האמינו הומוציסטאין in דם ושתן.
      • היפופוספטזיה (HPP; מילים נרדפות: תסמונת רטבון, מחסור בפוספטאז) רככת; רככת מחסור בפוספטאז) - הפרעה גנטית עם תורשה רצסיבית אוטוזומלית, המתבטאת בעיקר במבנה השלד; מינרליזציה של עצם ושן לקויה, אובדן מוקדם של שיניים נשירות וקבועות.
      • תסמונת קלמן (שם נרדף: תסמונת אולפקטוגניטאלית) - הפרעה גנטית שיכולה להתרחש באופן ספורדי, כמו גם לעבור תורשה באופן אוטוזומלי-דומיננטי, אוטוזומלי-רצסיבי ומקושר ל- X רצסיבי; תסמין מורכב של היפו- או אנוסמיה (ירד לתחושה נעדרת של ריח) בשילוב עם היפופלזיה של האשכים או השחלות (התפתחות לקויה של האשך או השחלות, בהתאמה); שכיחות (תדירות המחלה) אצל גברים 1: 10,000 ובנקבות 1: 50,000.
      • תסמונת קלינפלטר - מחלה גנטית עם תורשה ספוראדית בעיקר: סטייה כרומוזומלית מספרית (aneuploidy) של המין הכרומוזומים (חריגה גונוזומלית), המופיעה רק אצל בנים או גברים מתרחשת; ברוב המקרים המאופיינים בכרומוזום X על-מספר (47, XXY); תמונה קלינית: קומה גדולה והיפופלזיה של האשכים (אשך קטן), הנגרמת על ידי היפוגונאדיזם היפוגונאוטרופי (היפונקונציה של בלוטת המין); בדרך כלל התבגרות ספונטנית, אך התקדמות התבגרות ירודה.
      • תסמונת מרפן - מחלה גנטית שיכולה לעבור בתורשה גם דומיננטית אוטוזומלית או להתרחש באופן ספורדי (כמוטציה חדשה); מערכתית רקמת חיבור מחלה, אשר בולטת בעיקר על ידי קומה גבוהה, גפי עכביש והגברת יתר של המפרקים; ל 75% מהחולים הללו יש מפרצת (בליטה פתולוגית (פתולוגית) של דופן העורקים).
      • מחלת גושה - מחלה גנטית עם תורשה רצסיבית אוטוזומלית; מחלת אחסון שומנים בדם בגלל פגם באנזים בטא-גלוקוזרוברוזידאז, המוביל לאחסון של מוחין בעיקר ב טחול ומכיל מח עצמות.
      • Osteogenesis imperfecta (OI) - מחלות גנטיות עם תורשה דומיננטית אוטוזומלית, לעיתים נדירות יותר תורשה אוטוזומלית רצסיבית; 7 סוגים של אוסטאוגנזה אינספרקטה מובחנים; המאפיין העיקרי של OI סוג I הוא קולגן שונה, מה שמוביל לשבריריות עצם גבוהה באופן חריג (מחלת עצם שבירה)
      • פורפיריה - מחלות מטבוליות גנטיות עם אמיילים דומיננטיים אוטוזומליים וירושה רצסיבית אוטוזומלית; תהליך הביוסינתזה של heme מופרע.
      • תלסמיה - הפרעת סינתזה תורשתית אוטוזומלית רצסיבית של שרשראות האלפא או בטא של חלק החלבון (גלובין) בהמוגלובין (המוגלובינופתיה / מחלות הנובעות מפגיעה ביצירת המוגלובין)
        • א-תלסמיה (מחלת HbH, הידרופס פטאליס/ הצטברות נוזלים כללית); שכיחות: בעיקר בדרום מזרח אסיה.
        • Β-תלסמיה: הפרעה מונוגנטית הנפוצה ביותר ברחבי העולם; שכיחות: אנשים ממדינות הים התיכון, המזרח התיכון, אפגניסטן, הודו ודרום מזרח אסיה.
        • Β-תלסמיה: אנשים ממדינות הים התיכון, המזרח התיכון, אפגניסטן, הודו ודרום מזרח אסיה.
  • מגדר - נשים מושפעות לעיתים קרובות יותר מגברים. לגברים יש עצם גבוהה יותר מסה מנשים: היחס בין גברים לנשים מבחינת תדירות המחלה הוא כ -1: 2.
  • גיל - עם הגיל מסת העצם פוחתת, העצם הופכת נקבובית ושבירה יותר.
  • גורמים הורמונליים
    • מחסור באסטרוגן אצל נערות ונשים צעירות, למשל, מאנארצ'ה מאוחרת (גיל התבגרות מאוחר, מעל גיל 15).
    • הופעה מוקדמת של גיל המעבר (<45 שנים) או כריתת שחלות מוקדמת (הסרת הניתוח) השחלות).
    • גיל המעבר (גיל המעבר אצל נשים)
    • אנדרופוזה (גיל המעבר של הזכר)

סיבות התנהגותיות

  • תזונה
    • צריכת גבוהה של נתרן ומלח שולחן - צריכה גבוהה של מלח שולחן ואחריה עלייה בטבע הטבע (הפרשת נתרן בשתן) מקדם היפרקלצ'וריה (הפרשת סידן מוגברת בשתן) ובכך סידן שלילי לאזן. עלייה של 2.3 גרם ב נתרן צריכת מובילה לעלייה של 24-40 מ"ג בהפרשת הסידן. הפרשת סידן מוגברת מעדיפה התפתחות אוסטאופורוזיס. תוצאות המחקר עד היום הגיעו למסקנה שצריכת מלח תזונתית של עד 9 גרם ליום אצל אדם בריא אינה מעלה את הסיכון לאוסטאופורוזיס. עם זאת, הצריכה היומית הנוכחית של מלח שולחן באוכלוסייה הכללית היא 8-12 גרם.
    • מחסור בחומרים מזינים (חומרים חיוניים) - אספקה ​​מספקת של סידן וויטמין D ושיעור גבוה מדי של פוספטים, חומצה אוקסלית (מנגולד, קקאו אבקה, תרד, רוּבּרָבָה) וחומצה פיטית / פיטאטים (דגנים וקטניות) - ראה מניעה באמצעות מרכיבים תזונתיים.
  • צריכת מזון תענוג
    • כּוֹהֶל (אישה:> 20 גרם ליום; גבר:> 30 גרם ליום).
    • טבק (עישון - באוסטאופורוזיס לאחר גיל המעבר).
  • פעילות גופנית
    • חוסר פעילות גופנית
    • השתתפות ממושכת
  • מצב פסיכו-חברתי
    • לחץ
    • משך שינה לא מספיק: נשים לאחר גיל המעבר (גיל המעבר הנשי) שישנו 5 שעות או פחות בלילה היו בסיכון גבוה ב 63% לאוסטאופורוזיס בהשוואה לנשים שישנות 7 שעות בלילה.
  • תת משקל - משקל גוף נמוך (מדד מסת הגוף <20) או ירידה במשקל של יותר מ -10% בשנים האחרונות קשורים לעלייה בסיכון - אולם אין זה אומר שצריך לכוון למשקל עודף, אלא למשקל רגיל או משקל אידיאלי המתאים לגיל
  • חוסר חשיפה לאור השמש

גורמים הקשורים למחלות

  • Achlorhydria - חוסר ייצור של חומצה הידרוכלורית בקיבה רירית.
  • אנורקסיה נרבוזה (אנורקסיה נרבוזה)
  • עמילואידוזיס - משקעים עמילואידים מחוץ לתא ("מחוץ לתא") (עמידים בפני השפלה חלבונים) זה יכול עוֹפֶרֶת ל קרדיומיופתיה (לֵב מחלת שרירים), נוירופתיה (פריפריאלית מערכת העצבים מחלה) והפטומגליה (כבד הגדלה), בין יתר התנאים.
  • דכאון (בגלל חוסר תיאבון עם גרוע דיאטה, פעילות גופנית נמוכה יותר, גבוהה יותר לחץ רמות הורמונים, תרופות).
  • הפרעות אנדוקרינולוגיות:
    • אנדרופוזה (גיל המעבר הגברי; מחסור באנדרוגן).
    • אקרומגליה ("צמיחה ענקית"; עלייה בגודל קצות הגוף או האקרה).
    • סוכרת
    • היפר קורטיזוליזם (מוגזם) קורטיזול הַפרָשָׁה).
    • יתר לחץ דם (תפקוד יתר של בלוטת התריס), ראשוני (pHP) - מאפיינים של ראשוני.
    • יתר לחץ דם הם מוגבהים הורמון יותרת התריס רמת וסידן בסרום.
    • היפר-פרולקטינמיה
    • יתר של בלוטת התריס (בלוטת התריס) - אם לא מטפלים בו.
    • היפוגונאדיזם (היפוגונאדיזם) או תפקוד לקוי של השחלות או אשכים.
    • אי ספיקת יותרת המוח הקדמית
    • אמנוריאה היפותלמית
    • גיל המעבר (גיל המעבר הנשי; מחסור באסטרוגן).
    • מחלת קושינג - קבוצת מחלות המובילות להיפר-קורטיזוליזם (היפר-קורטיזוליזם; עודף של קורטיזול).
    • אי ספיקת יותרת הכליה (חולשת יותרת הכליה).
    • פרולקטינומה - פרולקטיןגידול יוצר (היפרפרולקטינמיה).
  • הפרעות אכילה - אנורקסיה נרבוזה - אנורקסיה -, בולימיה - הפרעת אכילה.
  • מחלות המטולוגיות (מחלות דם) / neoplasms (neoplasms).
    • אנמיה אפלסטית - אנמיה (אנמיה) המאופיינת בפנציטופניה (הפחתה של כל סדרות התאים בדם; מחלת תאי גזע) והיפופלזיה במקביל (ליקוי בתפקוד) של מח עצם.
    • גרורות עצם מפוזרות
    • המוליטית אנמיה - אנמיה (אנמיה) המאופיינת בהשפלה או ריקבון מוגבר (המוליזה) של אריתרוציטים (כדוריות דם אדומות), שלא ניתן עוד לפצות על ידי ייצור עודף באדום מח עצם.
    • לימפומות ולוקמיה (סרטן הדם)
    • ממאירות עם ייצור PTHrP.
    • Mastocytosis - שתי צורות עיקריות: mastocytosis עורית (עור מסטוציטוזיס) ומסטוציטוזיס סיסטמי (מסטוציטוזיס בכל הגוף); תמונה קלינית של מסטוציטוזיס עורית: כתמים חומים-צהבהבים בגודל שונה (כוורות פיגמנטוזה); במסטוציטוזיס סיסטמי, ישנן גם תלונות במערכת העיכול האפיזודיות (תלונות במערכת העיכול), (בחילה (בחילה), שריפה כאב בטן ו שלשול (שִׁלשׁוּל)), כִּיב מחלה, ו דימום במערכת העיכול (דימום במערכת העיכול) וספיגה (הפרעה במזון) קליטה); במסטוציטוזה מערכתית יש הצטברות של תאי תורן (סוג תאים שמעורב בין היתר בתגובות אלרגיות). בין היתר מעורב בתגובות אלרגיות) ב מח עצם, היכן שהם נוצרים, כמו גם הצטברות בתוך עור, עצמות, כבד, טחול ומערכת העיכול (GIT; דרכי העיכול); לא ניתן לריפוי מסטוציטוזיס; כמובן בדרך כלל שפיר (שפיר) ותוחלת חיים תקינה; תאי תורן ניוון נדירים ביותר (= תא תורן סרטן דם (סרטן הדם)).
    • מַמְאִיר אנמיה - אנמיה (אנמיה) הנגרמת על ידי מחסור של B12 ויטמין או, פחות נפוץ, חומצה פולית מחסור ב.
    • פלסמוציטומה (מיאלומה נפוצה) - מחלה מערכתית ממאירה.
    • תלסמיה (ים תיכוני אנמיה) (ראה למטה "מחלות גנטיות").
  • הפטיטיס (דלקת כבד)
  • אי ספיקת לב (אי ספיקת לב)
  • היפונתרמיה (מחסור בנתרן)
  • חוסר תנועה בגלל מחלות
  • (חָבוּי) חומצה מטבולית (חמצת מטבולית).
  • שחמת הכבד
  • ספיגה לקויה - לקויה קליטה של חומרים מזינים וחומרים חיוניים (מקרו וחומרים מזינים), למשל:
    • קוליטיס כיבית - מחלה דלקתית כרונית של רירית של מעי גס or חַלחוֹלֶת.
    • לקטוז חוסר סובלנות (חוסר סובלנות ללקטוז).
    • מחלת קרוהן - מחלת מעי דלקתית כרונית; זה בדרך כלל מתקדם בהישנות ויכול להשפיע על מערכת העיכול כולה; מאפיין הוא החיבה הסגמנטלית של רירית המעי (רירית המעי), כלומר, כמה מקטעי מעיים עשויים להיות מושפעים, המופרדים על ידי חלקים בריאים זה מזה.
    • אי ספיקה בלבלב - חוסר יכולת של הלבלב לייצר מספיק עיכול אנזימים (= אי ספיקת לבלב אקסוקרינית, EPI) ובשלבים מאוחרים יותר גם כן הורמונים כמו אינסולין (= אי ספיקת לבלב אנדוקרינית).
    • שחמת שחפת ראשונית - צורה של כבד שחמת (הצטמקות בכבד), המופיעה בעיקר אצל נשים ונגרמת על ידי לא מוגלתי מָרָה דלקת בצינור הורסת את צינורות המרה.
    • מחלת צליאק (גלוטןאנטרופתיה המושרה) - מחלה כרונית של רירית של מעי דק (רירית המעי הדק), הנובעת מרגישות יתר לחלבון הדגנים גלוטן.
  • קלקול קיבה - ניצול לקוי של חומרים מזינים וחומרים חיוניים (מקרו וחומרים מזינים).
  • טרשת נפוצה (MS) - מחלה נוירולוגית שיכולה עוֹפֶרֶת לשיתוק או ספסטיות של הגפיים.
  • מיאסטניה גרוויס (MG; מילים נרדפות: myasthenia gravis pseudoparalytica; MG); מחלה אוטואימונית נוירולוגית נדירה בה ספציפיים נוגדנים נגד אצטילכולין קולטנים קיימים, עם תסמינים אופייניים כמו חולשת שרירים תלויה בעומס וחסרת כאב, אסימטריה, בנוסף לשונות מקומית, גם לזמנית (תנודות) לאורך שעות, ימים או שבועות, שיפור לאחר תקופות החלמה או מנוחה; ניתן להבדיל מבחינה קלינית בין עין גרידא ("הנוגעת לעין"), דלקת פנים הלוע (פנים (פנים) ולוע (הלוע) הנוגעות) והדגשת מיאסטניה כללית; כ -10% מהמקרים כבר מראים ביטוי ב ילדות.
  • מחלת כליות - למשל אי ספיקת כליות (כליה חוּלשָׁה).
  • השתלות איברים / מדכאי חיסון
  • פרזיס (שיתוק)
  • מחלות ריאות (מחלות ריאה)
  • מחלות ראומטולוגיות - למשל:
  • Sarcoidosis - מחלה כרונית עם היווצרות גרנולומות (גושים) המופיעות בעיקר בריאות ובעור.
  • עקממת - עקמומיות רוחבית קבועה של עמוד השדרה.
  • דלקת תת קלינית (באנגלית "דלקת שקטה") - דלקת מערכתית קבועה (דלקת הפוגעת בכל האורגניזם), אשר נמשכת ללא תסמינים קליניים.

אבחנות מעבדה - פרמטרים במעבדה הנחשבים עצמאיים גורמי סיכון/סיבות.

  • מחסור בחומצה - מעלה את הסיכון לשברים בירך אצל נשים.
  • היפרומוציסטינמיה - אצל גברים ונשים: מנבא שברים בירך.
  • היפונתרמיה (מחסור בנתרן)
  • גורם גרוס דמוי אינסולין (ILG-1) - רמות גבוהות בסרום בקרב בני נוער קשורות לרכישת מסת עצם טובה יותר ורמות נמוכות קשורות לירידה במסת העצם בגיל מבוגר.
  • מחסור באסטרוגן - ככל שרמת האסטרוגן בסרום גבוהה יותר בקרב גברים מבוגרים, כך העצמות צפופות וחזקות יותר
  • הורמון סומטוטרופי (STH) - מחסור בהורמון גדילה.
  • TSH ערך <0.3 mU / l

תרופות

זיהום סביבתי - שיכרונות (הרעלות).

  • מזהמי אוויר: חלקיקים → רמות גבוהות יותר של חלקיקים (PM 2.5) נקשרו לסיכון מוגבר ל -4% שֶׁבֶר; הסיכון היחסי של 1.041 היה מובהק עם רווח סמך של 95 אחוזים בין 1.030 ל 1.051 עקב מספר המשתתפים הגדול; כמו כן הוצג כי רמות מוגברות של חלקיקים ופיח באוויר עשויות להוריד מעט את רמות הורמון התריס

סיבות אחרות

  • דיאליזה (שטיפת דם)
  • כריתת קיבה (הסרת קיבה)
  • השתלת לב
  • הֵרָיוֹן
  • חֲלָבִיוּת