אוסטאונקרוזיס: גורם, תסמינים וטיפול

Osteonecrosis מתייחס למוות (נֶמֶק) של חלקי עצם או עצם עקב אוטם של העצם. עֶצֶם נֶמֶק יכול להתרחש בכל גיל. הפרוגנוזה של אוסטונקרוזיס נע בין ריפוי מוחלט להרס מוחלט של עצמות המדובר, תלוי במיקום ההפרעה.

מהי אוסטאונקרוזיס?

Osteonecrosis מאופיין בחומרה כְּאֵב באתר המושפע. ישנן שלוש צורות של אוסטאונקרוזיס. אלה כוללים את הצורות האספטיות, הספטיות והפוסט-טראומטיות. בעוד שאוסטאונקרוזיס ספיגה נגרם על ידי זיהום, הצורה האספטית היא מונח קיבוצי לכל נֶמֶק של העצם שלא נגרמת על ידי זיהום. אוסטאונקרוזיס פוסט טראומטי מתרחש לאחר פציעה או שֶׁבֶר לעצם ועלול להיגרם באמצעות זיהום או תהליכים אחרים המשניים לטראומה. כל צורה של אוסטאונקרוזיס נגרמת ישירות על ידי סְפִיגָה של דם כלי המספק את העצם המדוברת.

סיבות

כאשר אספקת החומרים המזינים לעצם או לחלק מהעצם מופרעת, מתה או במילים אחרות אוסטאונקרוזיס. הסיבה המיידית היחידה להיצע תחתון זה היא שיבוש דם לזרום לאזור הפגוע. עם זאת, איך סְפִיגָה של דם יש לברר את כלי השיט בכל מקרה לגופו. תהליכים מדבקים ואינם מדבקים עשויים להקדים אירוע זה. יתר על כן, הגורם המפעיל עשוי להיות פציעה באתר המתאים. למרות זאת, סְפִיגָה של כלי דם עלול להתרחש גם כתוצאה ממחלות אחרות, כגון המוגלובינופתיה (מחלות דם). יתר על כן, ביופוספונטים, המשמשים כ תרופות לטיפול ב אוסטאופורוזיס, מהווים גורם סיכון לאוסטאונקרוזיס באזור הלסת עצמות. בין היתר הם מעכבים את היווצרות הדם החדש כלי ברקמת העצם, כך שהלסת עצמות ואז להיות רגישים במיוחד לאוסטאונקרוזיס כאשר הם נתונים ללחצים נוספים.

תסמינים, תלונות וסימנים

Osteonecrosis מתבטא בתחילה על ידי כְּאֵב, אשר יכול להשתנות בהתאם למידה והמיקום של הנמק. לפיכך, יכול להיות שיש כאב עצם ו כאבי מפרקים, ובהמשך, כאבי מתח ו כאב עצבי. בתחילה, ה- כְּאֵב מתרחשת רק במאמץ גופני לפני שהיא מתפתחת לסיבוך כרוני. אצל חלק מהמטופלים, התפשטות מפרקים מתרחשת כתוצאה מנמק. זה קשור לכאב פועם ורגישות למגע באזור הפגוע. ה עור בתחילה מרגיש התחממות יתר לפני שטמפרטורת הגוף יורדת כתוצאה מירידה בזרימת הדם. ואז הנמק מופיעים מדי פעם חיצונית, בדרך כלל בצורה של נפיחות כהה. פגמים קטנים לרוב מרפאים מעצמם. נמק גדול בדרך כלל משפיע על חלקים אחרים בגוף, הורס עצמות ו המפרקים בתהליך. המחלה מלווה לעיתים קרובות בבעיות שינה, שינויים באישיות ו דכאון. ברוב המקרים, החולה אינו מסוגל לנוע כמו נוזלים כמו קודם. נמק העצם עובר מהלך פרוגרסיבי ועולה בעוצמתו. אם מטפלים בה מוקדם, ניתן להימנע מהשפעות מאוחרות. בהיעדר טיפול המחלה עלולה לגרום לתסמינים גופניים ופסיכולוגיים חמורים, כמו שיתוק או דכאון.

אבחון ומהלך

מהלך אוסטאונקרוזיס תלוי בגודל ובמיקום האזור הפגוע. ריפוי ספונטני נצפה במקרים בהם מוקד הנמק קטן וממוקם הרחק מה- המפרקים. אם תהליך ההרס קרוב למפרק או אם ספיגת עצם תופסת שטח גדול, הריפוי הספונטני אינו סביר. לאחר מכן יש לנקוט בפעולה מידית למניעת הרס משותף מוחלט. אבחון אוסטאונקרוזיס יכול להיות קשה בנסיבות מסוימות מכיוון שלעיתים אירוע האוטם מתחיל ללא כאבים בהתחלה, כאשר הכאב מתפתח לאט לאורך שבועות או חודשים. עם זאת, ישנם גם קורסים עם הופעת כאב פתאומית. הגבלת תנועה שכיחה פחות ומעידה על נזק רב לעצמות או המפרקים. במקרים נדירים מאוד עלולה להופיע תחושת מפרקים. אם יש חשד לאוסטאונקרוזיס, א היסטוריה רפואית נלקח לראשונה. לאחר מכן בדיקות פונקציונליות על העצמות והמפרקים הרלוונטיים. טכניקות הדמיה, כגון הדמיה בתהודה מגנטית (MRI), אולטרסאונד, או קרני רנטגן בדיקה מאשרת את האבחנה של אוסטאונקרוזיס, עם MRI (הדמיה בתהודה מגנטית) בהליך האבחון המהימן ביותר.

סיבוכים

הפרוגנוזה של אוסטאונקרוזים בודדים יכולה להיות שונה לחלוטין. גם ריפוי ספונטני וגם סיבוכים קשים. כמעט תמיד, אוסטאונקרוזיס קשור לכאבים עזים, אם כי זה עשוי להתרחש זמן מה לאחר אוטם העצם בפועל. במקרים חמורים יותר, נצפות גם מגבלות תנועה בנוסף לכאב. חומרת המגבלות הללו וסיכויי ההחלמה תלויים לרוב במיקום וחומרת אוטם העצם. במקרים חמורים במיוחד עלול להתרחש הרס מוחלט של המפרק המקביל. במידת הצורך מתרחשת גם תפליט משותף. בתופעת מפרקים מצטבר נוזל במפרק. הנוזל עלול להיות מדמם או מוגלתי, בין היתר. שפך מפרק לרוב מעיד על תהליך ניווני של העצמות. במקרים של אוסטאונקרוזיס קשה, בדרך כלל אין מנוס מטיפול כירורגי. אם המפרק נהרס לחלוטין, לרוב רק השימוש במפרק מלאכותי יעזור. מהלכים כואבים כרונית של המחלה עם מגבלות תנועה חמורות פוגעים מאוד באיכות חייהם של החולים. כתוצאה מכך, מחלות נפש ואפילו דכאון יכול להתרחש. כאב קבוע יכול גם עוֹפֶרֶת להפרעות שינה כרוניות, אשר לעיתים קרובות הגורם לעצבנות והתנהגות תוקפנית. אותם תסמינים מתפתחים לעיתים קרובות בגלל המפרק המלאכותי, כאשר המטופל מתקשה לקבל את נכותו הקבועה.

מתי עליך לפנות לרופא?

מתי כאב עצם או שמבחינים בתנועה מוגבלת, יש לפנות לרופא. התסמינים לעיל מצביעים על אוסטאונקרוזיס, שיכול עוֹפֶרֶת ל כאב כרוני וסיבוכים אחרים אם הם אינם מטופלים. אנשים מושפעים צריכים להתייעץ עם רופא אם הם חווים תסמינים חריגים כלשהם, והרופא יכול לאבחן אוסטאונקרוזיס באמצעות אולטרסאונד בחינה ושיטות בחינה אחרות. אנשים שהיו להם osteomyelitis בעבר הם בין אלה שנמצאים בסיכון לפתח אוסטאונקרוזיס. המחלה יכולה להופיע אצל גברים בגיל העמידה, נשים מבוגרות וקבוצות אחרות של אנשים, תלוי בסוג. בגלל המספר הרב של אוסטאונקרוזים אפשריים, יש לקחת בחשבון את הסימפטומים לאור כל אחד מהם גורמי סיכון. הפרעות מטבוליות, חסימה של כלי הדם וטראומה הם גורמים שיש לברר כאשר מופיעים סימנים לאוסטאונקרוזיס. הַהוּא הַדִין אלכוהוליזם ו קורטיזון תרופות כמו גם אנגיואג'י וקואגולופתיה. אוסטאונקרוזיס מטופל על ידי כירורג אורטופדי. נקודות מגע נוספות הן פיזיותרפיסטים ורופאי ספורט. אם ה מצב מתרחשת במסגרת סרטן, יש להתייעץ עם פסיכולוג.

טיפול וטיפול

הטיפול באוסטאונקרוזיס תלוי בחומרתו ובמיקומו. במקרים רבים ומתונים יותר, חסכון בחלקי הגוף שנפגעו כבר מספיק. אלה צריכים להיות משותקים ולא להעמיס משקולות. זה לא נדיר שתקופת מנוחה זו תסתיים עוֹפֶרֶת לריפוי ספונטני. במקרים חמורים יותר, טיפול ללא התערבות כירורגית לרוב אינו אפשרי עוד. במקרה של נמק קטן יותר, ניתן להשיג ריפוי על ידי קידוח לעצם (הליך פרידי). עם זאת, אם תהליך המחלה כבר מתקדם בהרבה, עצם הַשׁתָלָה עם או בלי סָחוּס או לפעמים השימוש במפרק מלאכותי הופך להיות הכרחי. בשנים האחרונות, הליכים חדשניים יותר הרחיבו את האפשרויות הטיפוליות. לדוגמא, מרחיב כלי דם תרופות (אילופרוסט) או נהלים באמצעות גירוי חשמלי משמשים לעיתים גם לשיפור צמיחת העצם. איזה תרפיה יש להשתמש בסופו של דבר לטיפול באוסטאונקרוזיס על הרופא להחליט בנפרד בכל מקרה ומקרה בגלל מגוון רחב של תהליכי מחלה.

תחזית ופרוגנוזה

הפרוגנוזה של אוסטאונקרוזיס תלויה בגודל ובמיקום אזור העצם הנגוע. הפרוגנוזה חיובית אם האזור הנמק קטן ובמיקום נגיש בקלות. הרבה יותר קשה לטפל באזור המפרקים, במיוחד אם הנמק הוא נרחב. עם זאת, ריפוי ספונטני אפשרי בכל צורה של אוסטאונקרוזיס. בהתאם למהלכו, המחלה יכולה להחלים ללא השלכות או להוביל להרס מוחלט של המפרק. המחלה הסיבתית מכריעה גם לגבי הפרוגנוזה. אם האוסטאונקרוזיס נובע מ מחלת אהלבקסיכויי ההחלמה טובים יחסית. אם מדובר בנמק עצם ספיגה, הפרוגנוזה גרועה בהרבה, מכיוון שלפעמים הנמק מלווה דלקת ו הרעלת דם. המחלה קשורה לכאב חמור ולהגבלת התנועה. לעיתים נדירות, אוסטאונקרוזיס עלול לגרום להתפשטות מפרקים, אשר טומנת בחובה סיכונים נוספים. הסיכוי לחיים נטולי סימפטומים ניתן שוב רק לאחר ההחלמה. הפרוגנוזה נעשית על ידי המומחה האחראי. בדרך כלל מדובר באורתופד או באוסטאופת.

מניעה

לא ניתן לתת המלצה כללית למניעת אוסטאונקרוזיס. המחלה תלויה בגורמים לא ידועים רבים. עם זאת, מחלות בסיסיות מסוימות העלולות להוביל לאוסטאונקרוזיס עשויות לדרוש קבוע תרפיה.

מעקב

ברוב המקרים של אוסטאונקרוזיס, אמצעים טיפול לאחר מוגבל יחסית, כך שאנשים מושפעים עם מחלה זו תלויים בעיקר באבחון מהיר ובעיקר מוקדם של המחלה. לאבחון מוקדם של המחלה יש השפעה חיובית מאוד על המשך המחלה ויכול למנוע התרחשות של סיבוכים ותלונות אחרות. מרבית החולים תלויים בהתערבות כירורגית, אשר יכולה להקל על התסמינים. לאחר ניתוח כזה, על האדם המושפע בכל מקרה לנוח ולהקל בזה, תוך הימנעות ממאמץ או מפעילות מלחיצה ופיזית. במקרים רבים גם עזרה ותמיכה של משפחת המטופל עצמה חשובים מאוד. תמיכה פסיכולוגית נחוצה ושימושית גם במקרים רבים ויכולה למנוע התפתחות של דיכאון ותקלות פסיכולוגיות אחרות. אוסטאונקרוזיס בדרך כלל לא מקטין את תוחלת החיים של האדם המושפע, אם כי בדרך כלל לא ניתן לעשות תחזית כללית לגבי המסלול ההמשך.

מה אתה יכול לעשות בעצמך

חובה כי מחלה זו תטופל על ידי רופא, אחרת היא תחמיר. עם זאת, אם הטיפול מתחיל מוקדם, אוסטאונקרוזיס יכול להחלים לחלוטין. כמובן, חשוב להקל על האזורים הפגועים בגוף ולהשאיר אותו דומם. מכיוון שאוסטאונקרוזיס מלווה בכאבים חזקים מאוד, זה מוביל לעיתים קרובות לתסמינים נלווים שונים. אלה כוללים הפרעות שינה, למשל. לפני שמטופלים עכשיו פונים אל כדורי שינה, תרופות פשוטות יכולות לעזור גם כאן. נטורופתים ממליצים, למשל, על מנהל of אבץ, מגנזיום ו ויטמין B6 לפני השינה. השילוב הזה אמור להקל על ההירדמות. מלטונין יש גם השפעה דומה. נטורופתים ורופאים בעלי הכשרה טבעית שמחים לייעץ כאן. יתכן שכאב האוסטאונקרוזיס עלול להוביל גם למצב רוח דיכאוני או אפילו לשינוי האישיות. במקרה זה רצוי בהחלט ללוות טיפול פסיכותרפי. הרפיה טכניקות יכולות גם לעזור לחולים. בנוסף לרייקי, יוגה ו מדיטציה, אלה כוללים שריר פרוגרסיבי הַרפָּיָה על פי ג'ייקובסון. קל ללמוד ולרוב ניתן למצוא אותו בקורסים שמציעים מרכזי חינוך למבוגרים. כדי לעזור לאוסטאונקרוזיס להחלים לחלוטין, גם גירוי שרירים חשמליים (EMS) הוכיח את עצמו כיעיל. רופאים ופיזיותרפיסטים שונים מציעים טיפולי TENS / EMS כביכול. עם זאת, ישנם גם מכשירי EMS לשימוש ביתי, אשר לאחר מכן ניתן ליישם מספר פעמים ביום.