ביצוע בדיקה סונוגרפית (אולטרסאונד בדיקת עורקי הכליה מהווה הליך אבחוני חשוב בהערכה ובבידול של חיוני ראשוני יתר לחץ דם מיתר לחץ דם משני (יתר לחץ דם ראשוני - יתר לחץ דם כמחלה ראשונית; יתר לחץ דם משני - יתר לחץ דם כמחלה משנית או משנית בנוכחות מחלה ראשונית). לשיטת בדיקה זו חשיבות מיוחדת ברפואה הפנימית בגלל השכיחות הגבוהה (שכיחות מחלה או תסמין באוכלוסייה בזמן נתון) וההבדל בין המדדים הטיפוליים של ראשוני ומשני. יתר לחץ דם. חלקם של חולים עם יתר לחץ דם שיש להם שיפוץ יתר לחץ דם (יתר לחץ דם הנגרם על ידי כליה נזק) הוא בין אחוז לארבעה אחוזים. מחקרים אחרים הראו כי שיעור החולים ביתר לחץ דם הסובלים מיתר לחץ דם כלייתי יכול להגיע עד 20 אחוזים. יתר לחץ דם בכלי הדם יכול להיגרם ממספר מחלות כליות ראשוניות. בנוסף לטרשת עורקים (טרשת עורקים, התקשות העורקים), הפוגעת במיוחד בגברים מבוגרים מעל גיל 60 הסובלים ממחלות כלי דם חסימות אחרות, קיימת גם האפשרות כי ניתן לגרום ליתר לחץ דם כלייתי על ידי היצרות פיברומוסקולרית. חשיבות מכרעת היא העובדה כי היצרות פיברומוסקולרית מתרחשת כמעט אך ורק בשליש האמצעי של עורקי הכליה ופוגעת לעיתים קרובות בנשים צעירות, ואילו היצרות הקשורה לטרשת העורקים ממוקמת תמיד ביציאת הכליה. עורק מאבי העורקים (העורק הראשי). בגלל התדרים השונים של אתרי נטייה להיצרות, יש למקד את האזורים בסיכון בסונוגרפיה. לפיכך, בחיפוש אחר היצרות כלייתית בעיבוד יתר לחץ דם בחולים קשישים עם שינויים חסימתיים בכלי הדם במהלך אולטרסאונד בדיקות, sonication של הכליה עורק יש חשיבות מיוחדת לזרימת אבי העורקים. בקבוצת חולים זו, כליות עורק היצרות צפויה להתרחש בזרימת עורק הכליה מאבי העורקים ביותר מ- 95% מהמקרים. בהתאם לכך, בקרב מתבגרים ומבוגרים צעירים שהגורם העיקרי בהם הוא היצרות פיברומוסקולרית, יש לבחון את השליש האמצעי של עורק הכליה באופן סונוגרפי. סוגי היצרות בעורק הכליה
היצרות פיברומוסקולרית
- מהווה כחמישה עד עשרה אחוז מהיצרות עורק הכליה הקיימת
- משפיע בעיקר על מטופלות מתחת לגיל 40
- צורה זו של טרשת עורקים כלייתית ממוקמת בעדיפות בשליש האמצעי או הדיסטלי של עורק הכליה
- כתוצאה מצורה זו של היצרות, התרחבות פוסטסטנוטית (התרחבות כלי הדם, הנמצאת מאחורי ההיצרות) מתרחשת לעיתים קרובות יחסית
- כשיטות עיקריות לשחזור עורק הכליה בהיצרות הנוכחית הן PTA (= אנגיופלסטיקה טרנסמולינלית percutaneous, כלומר התרחבות או פתיחה מחדש של כלי דם צרים או סגורים באמצעות הרחבת בלון או פרוצדורות אחרות והכנסה בו זמנית של סטנט (תמיכה בכלי הדם) ההיצרות) והמעקף
היצרות טרשת עורקים
- בניגוד להיצרות פיברומוסקולרית, סוג זה של היצרות שכיח למדי. אם היצרות בעורק הכליה קיים, ההסתברות שמדובר בהיצרות עורקים היא יותר מ 90%. הסבירות הגבוהה ביותר לנוכחות של היצרות מסוג זה היא בקרב חולים גברים מבוגרים, כפי שתואר קודם.
- בגלל הלוקליזציה ביציאת עורק הכליה, התרחבות פוסטסטנוטית נדירה מאוד
- גם בהיצרות טרשת עורקים, PTA (ראה הסבר לעיל) מייצג את עיקרון השחזור הנפוץ ביותר. יתרה מכך, קיימת גם אפשרות לתקן את ההיצרות על ידי החדרה מחדש.
אינדיקציות (תחומי יישום)
- בירור הפתוגנזה (התפתחות מחלה) של יתר לחץ דם - היצרות טרשת עורקים, היצרות פיברומוסקולרית.
- בידול דרגת ההיצרות - בידול בין היצרות עם חסימה נמוכה מ- 50%, היצרות בדרגה גבוהה יותר מעל 50% וחסימות מוחלטות של העורק.
- מעקב לאחר הליכים כירורגיים - יש לבצע ניטור אולטרסאונד לאחר ניתוחי כליה שונים, PTA והכנסת סטנטים.
- חשד לאוטם כליה - אולטרסאונד של עורקי הכליה מהווה מדד מיידי באבחון אוטם כלייתי.
- מפרצת באבי העורקים (הרחבה קבועה של חתך כלי הדם כתוצאה משינויים דופניים מולדים או נרכשים) - אולטרסאונד עורק הכליה מתבצע בשל הקשר המקומי ההדוק בין הופעת מפרצת לשקע עורק הכליה.
- דיסקציה של אבי העורקים (פיצול של שכבות הקיר של אבי העורקים, הנגרם בדרך כלל על ידי קרע בדופן כלי הדם הפנימי) - השימוש באבחון סונוגרפי בניתוח אבי העורקים מתרחש כתוצאה מכך שעורקי הכליה עשויים להיכלל בניתוח. אֵזוֹר
- השתלת כליה - על ידי סונוגרפיה של עורק הכליה, בין היתר, א תגובת דחייה של כליה ניתן לאתר ולהעריך.
רק לפני כמה שנים, אנגיוגרפיה של הכליה כלי ייצג את זהב סטנדרטי באבחון של היצרות בעורק הכליה. עם זאת, מאז 2006, סונוגרפיה דופלקסית (= שילוב של סריקת B עם דופלר PW / דופק גלי הדופק) מועדפת כאמצעי אבחנתי. יתרה מזאת, עם זאת, ניתן גם לבדוק את תפקוד המורפולוגיה (מראה) של הכליה כלי by טומוגרפיה ממוחשבת או הדמיית תהודה מגנטית. עם זאת, אם מתחשבים בעיקר ברגישות (אחוז החולים שחולים בהם מתגלה המחלה על ידי שימוש בהליך, כלומר, מתגלה ממצא חיובי), אנגיוגרפיה יחד עם סונוגרפיה מייצג את זהב תֶקֶן. השתלת כליה
- מבחינה סונוגרפית ניתן לראות את הכליה המושתלת עוברת הגדלה מפצה כתגובת הסתגלות. היקף זה היפרטרופיה תלוי בגיל התורם. השתלות מחולים צעירים גורמות להגדלת איברים בתדירות גבוהה יותר וגם באופן בולט יותר. בנוסף, הסונוגרפיה מגלה כי הפירמידות של הכליה חסרות הד. יתר על כן, על הרופא הבודק לשים לב במיוחד לסיבוכים מקומיים כגון א המטומה (מוּרגָב דם הצטברות) או שתן (הצטברות שתן פתולוגית).
- באופן כללי, אחרי הַשׁתָלָה ניתן לחלק לתפקוד לקוי של כלי הדם והשתל. סיבוכים בכלי הדם כוללים, למשל, לאחר הניתוח סְפִיגָה של עורק הכליה anastomosed או וָרִיד וכסיבוך מאוחר, התרחשות היצרות של עורק הכליה. סיבוך חמור זה מתרחש בכ 5% עד 25% מכל השתלות הכליה. סיבוכים מאוחרים אחרים כוללים מפרצות ופיסטולות עורקיות (קשרים בין עורק ל וָרִיד).
- איתור היצרות בעורק הכליה צריך להיעשות רק על ידי שימוש בפרמטרים ישירים כגון האצת זרימה במהלך עורק הכליה. בתפקוד לקוי חריף לאחר הַשׁתָלָה, צינורי נֶמֶק לעיתים קרובות מקורו של תמוגה בתאים.
