כבד אולטרה סאונד (מילים נרדפות: אולטרסאונד של הכבד; אולטרסאונד בכבד) הוא הליך אבחון לא פולשני ב רדיולוגיה ורפואה פנימית שניתן להשתמש בה לבירור תהליכים פתולוגיים (פתולוגיים) כבדיקה שגרתית או כאשר עולה שאלה ספציפית. הערכה סונוגרפית של כבד, כיס מרה, ו מָרָה צינורות הם בדרך כלל הליך האבחון העיקרי בהערכת מערכות איברים. בגלל זה, המשמעות של כבד סונוגרפיה היא קריטית לבחירה נכונה של הליכי אבחון העוקבים אחר סונוגרפיה. מכאן, הדבר מביא לחשיבות של סונוגרפיה של הכבד ל"הגדרת המסלול "באבחון תהליכים פתולוגיים של הכבד.
אינדיקציות (תחומי יישום)
- בדיקות בקרה והערכת גידולים - ככלל, ממצאים המאובחנים בסונוגרפיה מייצגים ממצאים מקריים, מכיוון שהסונוגרפיה של הכבד היא ההליך העיקרי לאבחון כבד. לפיכך, ההליך הוא ההליך הנבחר במקרה של ממצאי מישוש (ממצאי מישוש) או תסמינים הקשורים לכבד. במקרה של מחלת גידול ידועה, נעשה שימוש בסונוגרפיה בכבד כדי למנוע הישנות.
- כבד מוגבה אנזימים - עלייה באנזימי כבד, הכוללים אלנין aminotransferase (ALT, GPT), aminotransferase aspartate (AST, GOT), gamma-glutamyl transferase (γ-GT, gamma-GT; GGT), מעיד על נזק לכבד. עם זאת, הגידול ב אנזימים הוא פרמטר לא ספציפי.
- נגע של כיס המרה ו מָרָה צינורות - מקבילים לסונוגרפיה של הכבד, סונוגרפיה משמשת גם כהליך האבחון הראשון לתהליכים פתולוגיים אפשריים של מערכת המרה (למשל, כולסטזיס /מָרָה עִמָדוֹן). מקודד צבע סונוגרפיה של דופלר (FKDS) משמש גם להערכת ניאופלזמות (גידולים).
- שחמת כבד (כבד מכווץ), כרונית צהבת B הדבקת וירוס או לא אלכוהולי כבד שומני צהבת [סונוגרפיה דו-שנתית של סריקת B למעקב עבור HCC].
- חשד לנגעים התופסים חלל (גידול?)
- בדיקת סונוגרפיה בקרב חולים בסיכון גבוה לקרצינומה hepatocellular (HCC; קרצינומה hepatocellular carcinoma) [סונוגרפיה דו-שנתית של סריקת B].
- הפטומגליה (הגדלת כבד) - ניתן לזהות במדויק הגדלת כבד באמצעות סונוגרפיה.
- איקטרוס (צַהֶבֶת) - פגיעה בכבד עם פגיעה תפקודית נוספת יכולה עוֹפֶרֶת להתפתחות icterus.
- מיימת (נוזל הבטן) - מיימת היא הצטברות נוזלים בחלל הבטן. הנוזל הוא טרנסודאט חסר חלבון ותאים (נוזל שקוף) או, במקרה של דם הפרעת זרימה, אקסודט עשיר יותר בתאים (נוזל עכור). הן מחלות לב והן ספציפיות לכבד ואחרים (גורמי מחלה) אפשריים כגורמים.
התוויות נגד
אין התוויות נגד ידועות. אם ידוע שתתרחש תופעת לוואי אלרגית כאשר חומר ניגוד נבלע, אל תבצע סונוגרפיה משופרת בניגוד.
התהליך
סונוגרפיה של הכבד מייצגת הליך רב-תכליתי; עם זאת, רגישות ההליך (אחוז החולים בהם מתגלה המחלה על ידי שימוש בהליך, כלומר, מתגלה ממצא חיובי) משתנה בהתאם לניסיון הבודק ולתהליך הפתולוגי הקיים. בשל כך, ניתן לראות וריאציות בין 20 ל -90% בדיוק הדיוק אולטרסאונד תהליך. עם זאת, פיתוח שיטות נוספות המבוססות על השימוש ב אולטרסאונד שיפר עוד יותר את יעילותו. ניתן להזכיר את שיטת הכוח דופלר כדוגמא להתפתחות כזו. באמצעות שיטה זו ניתן להשיג הדמיה ניגודית טובה משמעותית באמצעות מה שמכונה "הדמיה הרמונית". יתר על כן, השימוש בחומרי ניגודיות אולטראסאונד תוך-וסקולריים מיוחדים מאפשר הערכה מדויקת של הכבד כלי. אולטרה סאונד כבד קונבנציונאלי
- בסונוגרפיה קונבנציונאלית של הכבד, ההערכה מתבצעת באמצעות מה שמכונה טכניקת סריקת B (אולטרא-סאונד סריקת B). בשל היישום הרחב והערך באבחון, שיטה זו נבדקה מבחינת ביצועים במחקרים קליניים שונים שניתן היה להעריך במדויק את רגישות השיטה.
- להרחבת הסונוגרפיה הכבדית המקובלת באמצעות "הדמיה הרמונית של רקמות", התוצאה היא שניתן להשיג שיפור איכותי משמעותי באיכות התמונה. שיפור זה מתבסס במיוחד על הפחתה משמעותית של רעשי רקע והופעה מופחתת של חפצים, הנגרמים בעיקר מדופן הבטן.
- בין היתר, השיטה מתאימה לסיווג נכון של הקלאסיקה המנגיומה ("המנגיומה") וציסטת הכבד הדיסונטוגנטית ("נגרמת על ידי הפרעה התפתחותית עוברית").
סונוגרפיה של דופלר צבעוני של הכבד
- צֶבַע סונוגרפיה של דופלר (שם נרדף: סונוגרפיה של דופלר מקודד צבעוני, FKDS) היא הרחבה של הסונוגרפיה המקובלת, שהשימוש בה מאפשר הערכה של ורידים או עורקים. דם זרימה ובכך יכול לתרום לגילוי (קביעה) של הפרעות במחזור הדם. עם זאת, יש לציין ששניהם צבע סונוגרפיה של דופלר עם הזרקה תוך ורידית של משפרי אותות וכאשר מה שנקרא אולטרסאונד זה חומר ניגוד לא נעשה שימוש לא סיפק שיפור ניכר באבחון הכבד. ניתן להסיק כי להליך אין השפעה חיובית על איתור נגעים מוגדרים.
- עם זאת, יש להשתמש בסונוגרפיה של דופלר כנוהל לנושאים ספציפיים כגון תהליכי כיבוש שטח, מכיוון שלעתים קרובות ניתן לשייך גידול עם דם חסימת זרימה. בנוסף, ההליך הוא הליך חסכוני ומהיר.
- ההבדל בין סונוגרפיה של דופלר צבעוני קונבנציונאלי הוא איתור פליטות אקוסטיות מגורות, שניתן לקבוע בעזרת דופלר צבעוני. הפליטות מייצגות פעימות קול הרוטטות כתוצאה מגירוי של פצצות מיקרו ומשחררות אנרגיה באמצעות שינוי מצב. הדופלר הצבעוני מבוסס על עיקרון הרישום וההמרה של פולסים אלו, כך שלאחר שהקידוד התקיים, גלי הקול יכולים להיות מוצגים במצב דופלר צבעוני.
- כדי להבין סונוגרפיה צבעונית של הכבד, חשוב לדעת שכבד שלא השתנה פתולוגית מקודד בצבע בסונוגרפיה. לדוגמא, אם נגע מוגבל קיים כממצא פתולוגי, הדבר יתבטא בסונוגרפיה של דופלר צבעוני בהיעדר צבע תצוגה.
- בהתאם לשיטה, ניתן להשיג הדמיית כבד גם באמצעות מדיום ניגודיות (ראה CEUS להלן). עם זאת, היישום של חומר ניגוד משתנה מצילום ניגודיות קונבנציונאלי. חומר הניגוד המיושם הוא phagocytosed (ספיגת חומרים שיש להסיר) לאחר שלב מאגר הדם במערכת reticulohistiocytic (מערכת תאים phagocytic). בשל השפלה זו, ניתן לצלם את חומר הניגוד אפילו מספר ימים לאחר היישום.
אולטרסאונד משופר בניגודיות ("אולטרסאונד משופר בניגוד" [CEUS]).
- אולטרסאונד משופר בניגוד (CEUS) הוא השימוש במדיום ניגודיות אולטראסאונד בסונוגרפיה רפואית מסורתית.
- CEUS היא טכניקת ההדמיה הרוחבית היחידה המאפשרת בחינה בזמן אמת של כל שלבי הניגודיות.
- שימוש באבחון גידול סונוגרפי: CEUS כמותי דינאמי (D-CEUS) מאפשר כימות של זלוף גידול בכבד על ידי רישום קינטיקה של זרם וזרם של חומר הניגוד בשלבי הניגוד השונים.
- כל גידול בכבד נחשב לחשוד בגין ממאירות הנשטפת ב- CEUS בפורטל או בשלבים מאוחרים יותר.
- ההליך מתאים לחולים עם גידול כבד מוצק שאובחן לאחרונה (עם או בלי שחמת) כדי לאפיין אותו.
- CEUS משיגה דיוק אבחוני העולה על 90% באפיון גידולי כבד לא ברורים.
- יתרון עיקרי של CEUS הוא שניתן להשתמש בהליך ללא היסוס בחולים עם חוסר סובלנות או התוויות נגד חומרי ניגוד טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI).
אולטרה סאונד תוך ניתוחי
- אולטרה סאונד תוך ניתוחי הוא הליך מדויק ביותר להוצאת הכבד גרור (נגעים תועים מגידולים ממאירים).
- לשיפור ההערכה התוך-ניתוחית של תהליכים פתולוגיים, אם בכלל, ההליך הוא אפשרות אמינה, במיוחד בשילוב עם לפרוסקופיה.
- עם זאת, החיסרון בשיטה זו הוא הזמן הרב הנדרש לביצוע ההליך, כך שנגרמת עלייה משמעותית במשך הניתוח. כתוצאה מכך, הרדמה יש גם להאריך את הזמן בהתאם.
הערכת הכבד כולל ערכים תקינים
| הערכת מבנים אנטומיים כולל מדידות, אקו-גינוגיות וכו '. | ממצאים קליניים למופת כולל. מידות |
| גודל הכבד | |
| צורת כבד וקווי מתאר |
|
| אקוגניות? |
|
| הוֹמוֹגֵנִיוּת? |
|
| כולים |
|
| שער הכבד |
|
| כְּבֵדִי וָרִיד כוכב, כלומר תצורה של שלושת הוורידים בכבד בצומת שלהם עם הווריד הווריד הנחות |
|
| השקיק של מוריסון (ספטיום הפטורנאלה) |
|
סיבוכים אפשריים
- לא ניתן להזכיר סיבוכים באולטרה סאונד כבד קונבנציונאלי. עם זאת, תגובות אלרגיות עלולות להתרחש עקב השימוש בחומר הניגוד לאולטרסאונד.
