אדנומה פלומורפית

ב בלוטות הרוק (lat. glandulae salivariae), כמו בכל שאר רקמות הגוף, יכולות להתפתח גידולים שפירים וממאירים כאחד. בתוך גידולי בלוטת הרוק שפירים (שפירים), הגידולים המונומורפיים נבדלים מהאדנומה הפלאומורפית - המכונה בשפה המקומית גידול מעורב בבלוטות הרוק - (ICD-10: D 11.0 - ניאופלזמה שפירה: בלוטת התריס; D 11.7 - ניאופלזמה שפירה: מז'ור אחר בלוטות הרוק; D 10.3 - ניאופלזמה שפירה: חלקים אחרים ולא מוגדרים של פה. כולל: קטין בלוטות הרוק לא מוגדר) מובחן. גידולים בבלוטת רוק שפירים מתרחשים בדרך כלל באזור בלוטות הרוק העיקריות כגון הפרוטיד (בלוטת התריס), אך עשוי להשפיע גם על בלוטות הרוק הקלות. אדנומה פלומורפית היא הגידול השכיח ביותר בבלוטות הרוק, המהווה 45-75 אחוזים. זה קורה במיוחד באזור ה בלוטת התריס. בעיקר אנשים בגיל העמידה מושפעים. נשים נפגעות בתדירות גבוהה יותר מגברים. הגידול גדל לאט מאוד ואינו גורם נזק ל עצב הפנים. עצב זה, שעובר בין היתר בבלוטת התריס, מספק את שרירי הפנים ומפגע לעיתים קרובות בגידולים ממאירים של בלוטת התריס. עוֹפֶרֶת לכשלים בשרירי המחצית הפגועה של הפנים. לכן, אם העצב נפגע, יש לשקול תמיד ניוון ממאיר של אדנומה פלומורפית.

תסמינים - תלונות

גידול זה אינו גורם לתסמינים כלשהם. האבחנה נעשית לרוב במקרה. לעיתים, חולים מושפעים מבחינים בנפיחות ומציגים לרופא או לרופא השיניים שלהם מסיבה זו. לאדנומה הפלאומורפית משטח חלק ועקביותה מתוארת כאלסטית של פגיעה. הגידול נשלף מכיוון שהוא אינו מחלחל לרקמה שמסביב, וזה סימן לאופי השפיר שלו.

פתוגנזה (התפתחות מחלה) - אטיולוגיה (גורם)

אדנומה פלומורפית נחשבת להתפתח מתאי אפיתל מתרבים ניאופלסטיים (יוצרים חדש). אין ידועים גורמי סיכון להתפתחות הגידול הזה.

מחלות כתוצאה מכך

זהו גידול שפיר שבמקרים מסוימים, בערך 1-5%, עלול להתנוון בצורה ממאירה, כלומר הגידול הופך לממאיר. זה נצפה במיוחד באדנומות פלומורפיות חוזרות ונשנות. במקרה זה, לעיתים קרובות מתרחשת עלייה בגודל הנפיחות שכבר קיימת מזה זמן. סימנים פתאומיים של נזק לפנים עשויים להוות גם אינדיקציה לניוון ממאיר. לאחר ההסרה הגידול נוטה לחזור, המראה החדש של הגידול, בערך בעשרה אחוז מהמקרים.

אבחון

יש חשד לאדנומה פלומורפית בנוכחות גידול מחליק ופוגע ללא נזק ל עצב הפנים. שניהם סונוגרפיה (אולטרסאונד) והדמיית תהודה מגנטית של ראש (MRI גולגולתי; cMRI) משמשים להדמיה. ביופסיה אין לבצע גם אם יש חשד לאדנומה פלומורפית שפירה, מכיוון שהדבר יהרוס את כמוסת הגידול ובכך יאפשר לתאי הגידול להיכנס לרקמה הסובבת, מה שמוביל לתופעות חוזרות מרובות.

תרפים

בנוכחות אדנומה פלומורפית, הסרת הבלוטה הנגועה היא בדרך כלל הטיפול הנבחר בגלל שיעור ההישנות הגבוה (הישנות המחלה) והסיכון לניוון ממאיר (ממאיר). באזור בלוטת התריס, זה נקרא כריתת רחם. בהתאם למידת הגידול, מתבצע ניתוח כריתת רחם לרוחב או חלקי או הסרה מוחלטת של בלוטת התריס. בגידולים שפירים, כמו אדנומה פלומורפית, עצב הפנים נשמר כך שתפקודם של חיקויי הפנים נשמר. פגיעה תוך-ניתוחית בעצב היא אחד הסיכונים בניתוח, אך היא נדירה. עם זאת, אם מוסרים את אדנומה פלומורפית, יש לשמור על שולי בטיחות כדי למזער את הסיכון להישנות. אם הגידול נפצע תוך ניתוח, קיים סיכון לתאי גידול הפצה ברקמה, מה שיביא לחזרות מרובות. לאחר הסרת בלוטת התריס, חולים עלולים לחוות את מה שמכונה תסמונת פריי, או הזעה משגעת. במקרה זה, האדם הפגוע חווה הזעה באזור הלחי בעת אכילה. תופעה זו נובעת מכך שה עצבים שסיפקו בעבר את בלוטת הרוק איבדו כעת את איבר היעד שלהם ובטעות לגדול אל בלוטות זיעה של עור, מגרה אותם להפריש זיעה בכל פעם שאוכלים מזון. אולם כיום ישנן מספר טכניקות למניעה זו כבר תוך ניתוח, למשל על ידי תפירה בדש שריר, ובכך מונע את עצבים מהצמיחה לתוך בלוטות זיעה אם בכל זאת מתרחשת תסמונת פריי, כעת ניתן לטפל בכך על ידי מקומי תרפיה עם רעלן בוטולינום, בין שיטות אחרות.