פתוגנזה (התפתחות מחלה)
הסיבה להיווצרות אבני שתן עדיין לא מובנת לחלוטין. עם זאת, ברור שמדובר באירוע רב-גורמי. שתי השערות נדונות
- תורת ההתגבשות - היווצרות קונקרטיות בתמיסה על-רוויה.
- תאוריית הקולואיד - הצטברות של שתן מלחים על חומרים אורגניים בשתן.
כנראה שנמצא שילוב של שתי התיאוריות. אין עוררין על העובדה שפתרון על-רווי חייב להיות קיים. בנוסף, קיימת העובדה שבכל סוגי האבנים חומרים אורגניים בשתן.
הודעה:
- רוב האבנים מורכבות מ סידן אוקסלט (80% מהמקרים).
- אבני שתן בלי סידן אוקסלט קשורה לסיכון מוגבר לסיבוכים, מכיוון שאבנים כאלה יכולות להיות גדולות מאוד. אלה היו אבנים עשויות חומצת שתן בכ -10% מהמקרים וקרבפטיט (פחמתי הידרוקסילפטיט, דלית) ב 8% וסטרוביט (אבן זיהומית, מגנזיום אַמוֹנִיוּם פוספט הקסהידראט), ברושייט (סידן הידרוגנציה פוספט דיהידראט) ו ציסטין ב -2% מהמקרים. הגדולים ביותר היו האבנים הנדירות: סטרוביט (7.9 מ"מ), ציסטין (6.8 מ"מ) וברושיט (6.2 מ"מ). לשם השוואה, אבנים עם מונוהידראט סידן אוקסלט היו בקוטר ממוצע של 3.6 מ"מ, אלה עם סידן אוקסלט דיהידראט של 4.5 מ"מ.
- כליות אבנים המכילות חומצת שתן, סידן פוספט או אמוניום אורט תמיד מצביע על הפרעה בסיסית של חומצה-בסיסית.
אטיולוגיה (גורם)
סיבות ביוגרפיות
- מחלות גנטיות
- ציסטינוריה - הפרעה מטבולית גנטית עם תורשה אוטוזומלית רצסיבית; מביא להפרשה מוגברת של חומצת האמינו ציסטין, כמו גם הקשורים חומצות אמינו ארגינין, ליזין, ואורניטין, בשתן.
- פרוקטוז טרנספורטר גֵן SLC2A9: הפרעה גנטית של הפרשת כליות של חומצת שתן בגלל גרסה גנטית.
- היפרוקסאלוריה תורשתית (היפרוקסאלוריה ראשונית) - שגיאת מטבוליזם מולדת עם תורשה אוטוזומלית רצסיבית, בה יש יותר מדי אוקסלט בשתן.
- היפרקלצמיה אינפנטילית (היפרקלצמיה אינפנטילית) - הפרעה גנטית עם תורשה אוטוזומלית רצסיבית; גיל הביטוי: ינקות, תקופת ילודים; ילדים מפתחים היפרקלצמיה סימפטומטית לאחר מנהל של מינונים גבוהים יותר של ויטמין D ל רככת מניעה, בחלקה, עם מדוכא הורמון יותרת התריס (PTH), כמו גם היפרקלצ'וריה (הפרשת סידן מוגברת בשתן) ונפרוקלצינוזיס (הצטברות של מספר הסתיידויות קטנות ורדיואפיות המופצות בפרנכימה הכליתית).
- תסמונת לשל-ניהאן (LNS; מילים נרדפות: היפרוריצמיה תִסמוֹנֶת; hyperuricosis) - הפרעה מטבולית תורשתית רצסיבית מסוג X מהסוג הראומטי (הפרעה בחילוף החומרים של הפורין).
- סיסטיק פיברוזיס (סיסטיק פיברוזיס) - מחלה גנטית עם תורשה דומיננטית אוטוזומלית, המאופיינת בייצור הפרשות באיברים שונים המיועדים לאילוף.
- צינורי כליה חומצה (RTA) - מחלה גנטית עם תורשה אוטוזומלית רצסיבית, המובילה לפגם בפגם בהפרשת H + יונים במערכת הצינורית של כליה וכתוצאה מכך דמינרליזציה של העצם (hypercalciuria ו hyperphosphaturia / הפרשה מוגברת של סידן ו פוספט בשתן).
- Xanthinuria - טעות מולדת של חילוף חומרים עם תורשה אוטוזומלית רצסיבית, הפרעה בחילוף החומרים של הפורין עם פעילות מופחתת מאוד של קסנטין אוקסידאז.
- 2,8-דיהידרוקסי אדינוריה (מחסור ב- ארגינין phosphoribosyltransferase (APRT); ירושה אוטוזומלית רצסיבית.
- הריונות - לנולליגרבידה 5.2% ומעלה ל 12.4% לנשים עם שלוש הריונות ומעלה
- מקצועות - רופאים, במיוחד כירורגים (בגלל נוזל טופורי לאזן).
סיבות התנהגותיות
- תזונה
- התייבשות (התייבשות הגוף) - עקב אובדן נוזלים או חוסר צריכת נוזלים (כמות שתייה).
- תת תזונה
- חלבון עתיר (חלבון עתיר) דיאטה (חלבון מן החי).
- דיאטה עתירת שומן
- צריכת גבוהה של חומצה אוקסליתמאכלים המכילים (מנגולד, קקאו אבקה, תרד, רוּבּרָבָה).
- צריכה גבוהה של סידן
- צריכת פורין גבוהה (בשר, הרינג, מקרל).
- צריכה גבוהה של מלח שולחן (למשל, שימורי מזון ונוחות).
- משקאות המכילים פרוקטוז מובילים לעלייה ברמות חומצת השתן בסרום בכ -5% מהחולים - עקב נוכחות של גרסה גנטית של גן טרנספורטר הפרוקטוז SLC2A9 - זה מוביל להפרעה להפרשת הכליה של חומצת השתן.
- מחסור בחומרים מזינים (חומרים חיוניים) - ראה מניעה עם מרכיבים תזונתיים.
- צריכת ממריצים
- כּוֹהֶל (אישה:> 20 גרם ליום; גבר> 30 גרם ליום).
- טבק (עישון)
- פעילות גופנית
- חוסר פעילות גופנית
- חוסר תנועה או אימוביליזציה
- מצב פסיכו-חברתי
- לחץ כרוני
- עודף משקל (BMI ≥ 25; השמנה).
סיבות הקשורות למחלות
- אנורקסיה נרבוזה (אנורקסיה נרבוזה)
- היפרפלזיה שפירה של הערמונית - הגדלה שפירה של ערמונית בלוטה (אדנומה של הערמונית).
- תפקוד לקוי של מערכת העיכול (חולי אבן שתן בסיכון גבוה: למשל, דלקת לבלב כרונית, קוליטיס כיבית, כריתה של המעי הדק, מחלת קרוהן, כבד שַׁחֶמֶת, צליאק).
- הפרעות בזרימת שתן או הפרעות בהובלת שתן.
- זיהומים בדרכי השתן
- יתר לחץ דם, ראשוני ((pHPT) - תפקוד יתר של בלוטת התריס.
- קוליטיס (דלקת במעי)
- מחלות ממאירות (סרטן), למשל ערמונית קרצינומה, המובלסטוזיס (מחלות ממאירות של המערכת ההמטופויטית), אוסטאוליטי גידולים בעצמות.
- חמצת מטבולית (חמצת מטבולית) → עיכוב ספיגת פוספט צינורי פרוקסימלית → שחרור פוספט מוגבר מעצם וספיגת פוספט במעי מוגברת → עלייה בהפרשת פוספט בכליות (כליה).
- תסמונת מטבולית - שם קליני לשילוב הסימפטומים של השמנה (עודף משקל), יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה), מוגבה צום גלוקוז (דם בצום סוכר) ו אינסולין בצום רמות בסרום (עמידות לאינסולין), ודיסליפידמיה (VLDL מוגבר טריגליצרידים, ירד HDL כולסטרול). יתר על כן, לעתים קרובות ניתן לגלות הפרעת קרישה (נטייה מוגברת לקרישה), עם סיכון מוגבר לטרומבואמבוליזם.
- שלפוחית השתן הנוירוגנית - תפקוד לקוי של שלפוחית השתן עקב הפרעה ב מערכת העצבים.
- תסמונת תמוגה בגידול - עלולה לסכן חיים מצב המתרחש כאשר גידולים מתפרקים במהירות (בדרך כלל בטיפול כימותרפי).
אבחנות מעבדה - פרמטרים במעבדה הנחשבים עצמאיים גורמי סיכון.
- HDL כולסטרול ↓ (תלוי במחקר, <40 או 45 מ"ג / ד"ל אצל גברים ו <50 או 60 מ"ג / ד"ל אצל נשים).
- היפרקלצמיה (עודף סידן).
- היפרקלצ'וריה - הפרשת סידן מוגברת בשתן.
- היפרוקסאלוריה (גבוהה מדי דם רמת אוקסלט) - במחלות שונות כגון מחלת קרוהן (מחלת מעי דלקתית כרונית), אי ספיקה בלבלב (מוּפחָת תפקוד הלבלב) או לאחר ניתוח תרפיה ל השמנה (הַשׁמָנָה).
- היפרורמיה - עלייה ברמות חומצת השתן ב דם.
- טריגליצרידים> 150 מ"ג לד"ל
תרופות
- טיפול אנטיביוטי כרוני - תרופות המשמשות לטיפול בזיהומים חיידקיים; שלושה עד שתים עשרה חודשים לאחר המרשם, הסיכון לאבנים בכליות עולה ב-30-130%:
- סולפונאמידים (למשל, סולפטמתוקסאזול) (יחס הסיכויים, או 2.3).
- קפלוספורינים (או 1.9).
- פלואורו (או 1.7)
- Nitrofurantoin (או 1.7)
- קשת רחבה פניצילינים (או 1.3)
- חומר משלשל התעללות - תלות ב משלשלים.
- ויטמין D שיכרון חושים (למשל טיפול מונע טוסיקים / מניעת ריכוך עצם אצל ילדים).
תפעול
- פרוצדורות או פעולות אורולוגיות
עוד
- מצב כליה יחידה
- הריון - בהריון מוביל להכפלת הסיכון להתפתחות המחלה