אבנים בכליות (נפרוליתיאזיס): טיפול כירורגי

הטיפול הנפוץ ביותר בקוליק כליה חריף הוא שמרני תרפיה (צריכת נוזלים מספקת, משככי כאבים (כְּאֵב משככי), וחוסם האלפא טמסולוזין) במטרה פינוי אבנים ספונטני (גירוש; טיפול גירוש רפואי, MET). למידע נוסף ראה "סמים תרפיה". פתק

• על פי הנחיית S2k הנוכחית, חולים שאובחנו לאחרונה אבן השופכה בקוטר של עד 7 מ"מ יכול לחכות לפריקה ספונטנית עם קבוע ניטור.
• להיות כְּאֵבללא תשלום לאחר כאב כליה אינו שם נרדף לאישור החשבון. במחקר אחד, בביקור המשך קצת יותר מחודש לאחר האירוע נמצא כי 27% מהמטופלים המשיכו לסבול מחשיבים שופכן.

ללא תסמינים כליה אבן, אבן שמרנית תרפיה כולל "המתנה משגיחה". נשים בהריון עם אורוליתיאזיס לא מורכב (מחלת אבן שתן) צריכות להיות מטופלות בעיקר באופן שמרני. אצל ילדים ללא תסמינים, נושאי אבנים, אימון מטבולי צריך להיות הטיפול העיקרי. ל חומצת שתן אבנים, יש לבצע כימוליתוליזה תרופתית דרך הפה כטיפול קו ראשון.

הסחת שתן

במקרים של קוליק שלא ניתן לשלוט בתרופות, חסימה בדרגה גבוהה (סְפִיגָה) עם רצוף שימור שתן כליה ו / או העלאת רמות ההחזקה / הצטברות חומרי שתן (postrenal כשל כלייתי), נדרשת הסחת שתן. זה תלוי במיקום ובסוג החסימה (סְפִיגָה).

• חסימה במתן השתן שלפוחית ​​שתן: transurethral (דרך שָׁפכָה) או suprapubic (מעל עצם ערווה) הסטת שתן (גיבוש על-ראשי).
• חסימה עילית: פיצול השופכה (catherization של השופכה) או נפרוסטומיה percutaneous (PCN; שם נרדף: pyelostomy; זהו ההסטה החיצונית של השתן (perkutaneous, כלומר דרך העור) מאגן הכליה דרך צנתר nefrostomy)

יש לבצע הסטת שתן עורית גם בנוכחות דרך אבן ו חום/דלקת בדרכי שתן. לחלופין, ניתן להכניס סד בשופכה. בנשים בהריון, אם יש צורך בהתערבות, יש לבצע הסטת שתן בעיקר. לאחר מכן יש לבצע טיפול אבן מוחלט לאחר לידה.

טיפול באבן פעילה

אינדיקציות להסרת אבנים אורולוגיות (מיצוי אבנים בכליות):

• אגירת שתן מודגשת
• כאב עמיד לטיפול
• במקביל דלקת בדרכי שתן ואבנים שלא יכולות לעבור באופן ספונטני בגלל גודלן.

אצל ילדים, אינדיקציות לטיפול ראשוני הן אבנים סימפטומטיות, אבני התפשטות ואבני זיהום. בהתאם לסוג האבן ואבן לוקליזציה, ניתן להשתמש באמצעי הניתוח הבאים באורוליתיאזיס:

סדר ראשון

• גל הלם ליתוטריפסי מחוץ לגוף (ESWL) - התפרקות אבני שתן על ידי גלי הלם שנוצרים מחוץ לגוף.
• ליתוטריפסיה אורטרוסקופית - בדיקה אנדוסקופית של שופכן (שופכן) באמצעות שופכן כולל. התפרקות אבני השתן על ידי הלם גלי במידת הצורך גם באמצעות לייזר ליתוטריפסי (LL): זהב התקן הוא ההולמיום: אטריום-אלומיניום-גרנט (Ho: YAG) לייזר *; אינדיקציות: אמצעי בחירה לאבנים מהאמצע והדיסטלי שופכן* הערה: לייזר סיבי תוליום (TFL) יעיל יותר מאשר לייזר Ho: YAG: אבלציה של אבן גבוהה פי ארבעה במצב אבק והפכה מהירה פי שניים במצב פיצול.
• נפרוליטוטומיה עורית (PCNL, PCN, PNL; שם נרדף: nephrolitholapaxy percutaneous) - אחרי לנקב של כליה, גריסת האבן והסרתה באמצעות אנדוסקופ; אינדיקציות: אבנים גדולות (> 2 ס"מ), אנטומיה מורכבת (למשל כליה פרסה) או אבנים מורכבות.
• שופכן אורינרוסקופיה (URS) - הסרת אבנים בשתן באמצעות השתקפות של השופכן (השופכן) והכליה.
• ניתוח לפרוסקופי או פתוח; אינדיקציות:
  • לטיפול באבנים עם צורך במקביל לתיקון חסימות ניקוז אנטומיות (למשל, היצרות של תת השתן / היצרות השופכן במפגש עם אגן כליה) או תכונות אנטומיות.
  • היצרות כליה ושופכה גדולה (אינדיקציה יוצאת דופן).
• כריתת רחם (הסרת כליה כירורגית) - במקרים קיצוניים (למשל, מצב חריף בכליות קיפאון בשתן נגועות).

הערות נוספות

• לאחר בדיקת האורטרוסקופיה, שברי אבן שנותרו הם <4 מ"מ עדיין עוברים באופן ספונטני אצל 26% מהחולים. אלה התקדמו באופן הבא: עלייה בגודל בשיעור סיבוכים של 59% (לעומת 28% לשרידי אבן קטנים יותר) ושיעור התערבות מחודשת 38% (לעומת 18%); שברי אבן> 2 מ"מ (גדלו גם הם) אך לא עוֹפֶרֶת לסיבוכים או לדרוש התערבות מחודשת.
• מיצוי אבנים בכליות מנע באופן בלתי אמין דלקות בדרכי השתן: 52% המשיכו לסבול מדלקות חוזרות בדרכי השתן. הקשורים לסיכון מוגבר לזיהום היו:
  • שחור עור צבע (או 13.7)
  • עורקים יתר לחץ דם (או 2.8).
  • סוכרת mellitus (יחס הסיכויים, או 1.73).

נהלים התערבותיים בהתאם למיקום האבן (שונה לאחר)

טיפול אבן שתן התערבותית דורש בדרך כלל הדמיית ניגודיות (urography IV או CT משופר בניגוד, כמו גם ureteropyelography) כדי לקבל ידע על תצורת מערכת הריקוד. לפני טיפול פעיל באבנים, חריף דלקת בדרכי שתן יש לשלול או להתחיל טיפול אנטיביוטי המתאים לעמידות. יש להשהות את נוגדי הקרישה לפני טיפול התערבותי. חומצה אצטילסליצילית (ASA) ניתן להמשיך לאחר הערכת אינדיקציה זהירה.

לוקליזציה	מדד אופרטיבי
אבנים של אגן כליה וקבוצת גביע עליון / אמצעי.	ESWL (אבנים ≤ 2 ס"מ; קבוצת caliceal עליונה / אמצעית: SFR 56-94%, אגן כליה: SFR 79-85%). PCNL (אבנים> 2 ס"מ) URS גמיש
אבני כליה מקבוצת הגביע התחתון	ESWL (SFR תחתון) מיני PCNL (לחישובים בסביבות 10 מ"מ). URS גמיש (אבנים - 10 מ"מ)
אבני זרבובית	PCNL, בשילוב עם ESWL ו- URS גמיש במידת הצורך. נפרוליתוטומיה (במקרים נדירים).
אבני שופכה קרובות	ESWL (אבנים ≤ 10 מ"מ; SFR 70-90%). URS (אבנים> 10 מ"מ)
אבנים בשופכה דיסטליות	ESWL או URS (אבנים ≤ 10 מ"מ; SFR 86%. URS (אבנים> 10 מ"מ; 93% SFR)

אגדה

• ESWL (חוץ-גופי הלם טיפול בגל).
• PCNL (נפרוליטוטומיה מוחית)
• SFR (תעריף ללא אבן לאחר 3 חודשים).
• URS (אורטרונוסקופיה)

הערות נוספות

• ESWL בילדים מראה שיעורי ללא אבן גבוהים יותר מאשר אצל מבוגרים בכל לוקליזציות האבן.