ההליך הכירורגי הנבחר הוא כריתת כריתת לב לפרוסקופית פולשנית (CHE; CCE; הסרת כיס המרה על ידי לפרוסקופיה). בהליך זה מבצעים ניתוחים דרך פתחים קטנים - כבר אין צורך לחתוך את הבטן - מה שמאפשר אשפוז קצר יותר, שיעור סיבוכים נמוך יותר ועלויות נמוכות יותר.
על פי ההנחיה הנוכחית של S3, כדי למנוע סיבוכים בדלקת שלפוחית השתן החריפה (דלקת בכיס המרה), יש לבצע ניתוח כריתת רחם לפרוסקופי מוקדם, תוך 24 שעות מרגע קבלת בית החולים.
כריתת כיס מרה
בדרך כלל אין לטפל במובילי אבן ללא תסמינים. יוצאים מן הכלל כוללים צורות מסוימות של דלקת שלפוחית השתן כרונית (בגלל שכיחות מוגברת של קרצינומה של כיס המרה):
- אבני מרה ≥ 3 ס"מ,
- כיס מרה מתכווץ / כיס מרה חרסינה,
- צירוף מקרים ("התרחשות משותפת") של cholecystolithiasis (מחלת אבן המרה) וכיס המרה פוליפים > 1 ס"מ.
במקרים אלה, כריתת כריתת לב לפרוסקופית אלקטיבית (הסרת כיס המרה על ידי לפרוסקופיה) צריך להיות מוצג.
ההליכים הבאים זמינים לכריתת כריתת רחם לפרוסקופית (CHE; CCE):
- (קלאסי) CCE לפרוסקופי
- CCE בעל יציאה אחת (כולם עובדים באמצעות גישה מרכזית אחת) [סטנדרטי].
- ניתוח-פתח טבעי-אנדוסקופי-ניתוח (NOTES) -CCE / טכניקה אופרטיבית בה נותח את המטופל באמצעות גישות שנבחרו באמצעות פתחים טבעיים]
יתר על כן, יש לבצע כריתת כיס המרה כאשר: הסימפטומים והתלונות כה תכופים וחמורים שהם משפיעים על הכלל מצב וביצועים של המטופל או סיבוכים כמו דלקת שלפוחית השתן (דלקת בכיס המרה), דלקת הלבלב (דלקת הלבלב) וכו 'כבר התרחשו.
יש לבצע ניתוח מיידי אם:
- סיכונים של אמפימה (הצטברות של מוגלה בכיס המרה), נקב (קרע) ומקומי דלקת הצפק (דלקת של צפק).
- התמדה של קוליק והופעת צַהֶבֶת (צהבת) למרות spasmolytic אינטנסיבי תרפיה.
- עלייה בסימני דלקת (לויקוציטוזיס (עלייה במספר הלבן) דם תאים), חום, מתח הגנתי).
Choledocholithiasis ו cholecystolithiasis
אם יש כולדוכו וסולציסטוליתיאזיס בו זמנית, כלומר אם כיס המרה וצינורות המרה מושפעים מאבנים בו זמנית, יש לבצע טיפול בשני שלבים נפרדים באופן זמני:
- מיצוי אבן על ידי אנדוסקופי cholangiopancreaticography מדרדר (ERCP; ראה ERCP למטה) או מוחשית ("דרך עור") מָרָה תברואה לתעלות.
- כריתת כליה במהלך 72 שעות לאחר ERCP בתוספת מיצוי אבן.
הליך זה מונע בבטחה מרה ("משפיעה על כיס המרה") כאבי בטן ודלקת שלפוחית השתן חריפה, ואילו הסיכונים לכך יגדלו משמעותית אם כריתת כריתת המוח תתבצע מאוחר יותר, לאחר 6-8 שבועות.
הערות נוספות
- אסימפטומטי מָרָה אבני צינור נפתרות באופן ספונטני ביותר מ -20% מהמקרים ופחות מ 50% הופכות לסימפטומטיות.
- ניתוח רטרוספקטיבי של רישום GallRisk השוודי של 3,828 מטופלים הראה כי שיעור הסיבוכים (קוליק, כולנגיטיס, דלקת הלבלב) היה 25% בחולים שאינם סימפטומטיים. מָרָה אבני צינור לא הוסרו (לעומת 13% לאחר הסרה כירורגית). תוצאות דומות הודגמו כאשר נותחו בנפרד אבנים קטנות (<4 מ"מ) ובינוניות (4-8 מ"מ). ההנחיה החדשה ממליצה לפיכך להיות ללא תסמינים צינור מרה יש לטפל גם באבנים.
